Баланопостит
Баланопостит — воспаление головки полового члена (баланит) и крайней плоти (постит). Баланопостит может возникать в любом возрасте и его причиной могут служить бактерии, грибки или он может быть проявлением контактного дерматита. Часто баланопостит вызывается смешанной микрофлорой из-за нарушения правил гигиены и из-за плохой эластичности крайней плоти. аланопостит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин.
Этиология и патогенез. Причины баланопостита делятся на инфекционные и неинфекционные.
Причины инфекционного баланопостита (в основном – инфекции, передающиеся половым путем):
- Гонорея – инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызванная гонококком.
- Трихомониаз – половая инфекция, которая встречается у 10% населения земного шара. Занимает первое место по распространенности и среди ИППП, и среди заболеваний мочеполовой системы.
- Кандидоз – грибковое заболевание, которое развивается главным образом при снижениях иммунитета.
- Генитальный герпес – вирусная инфекция, которая в основном поражает кожу и половые органы.
- Сифилис – баланопостит может быть первым признаком первичного сифилиса.
- Гарднереллез – у женщин возникает в результате нарушения нормального биоценоза (состава микрофлоры) влагалища, а у мужчин проявляется в виде баланопостита.
- ВПЧ (вирус папилломы человека) – распространенное вирусное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, которое часто проявляется у мужчин в виде баланитов, поститов, баланопоститов.
- Неспецифические возбудители – среди них наиболее распространены стрептококки и стафилококки.
Неинфекционные причины баланопостита:
- Ирритативный баланопостит – связан с механическим или иным раздражением кожи головки и крайней плоти полового члена.
- Сахарный диабет – осложняется баланопоститом в результате поражения мелких сосудов полового члена, снижения защитных функций.
- Псориаз – дерматологическое заболевание, которое главным образом имеет аутоиммунную природу.
- Плоский лишай – неинфекционное хроническое кожное заболевание.
- Редко возникающие заболевания: эритроплазия Кейра, болезнь Бехчета, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазменно-клеточный баланит Зуна.
Факторы, которые способствуют развитию баланопостита:
- Несоблюдение правил личной гигиены: при этом грязь и смегма, которые скапливаются между крайней плотью и головкой полового члена, являются отличной питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
- Фимоз: заболевание, при котором крайняя плоть сужена настолько, что обнажить головку полового члена невозможно. В этом случае осуществление личной гигиены затруднено.
- Аллергические заболевания и нарушения иммунитета.
- Хронические инфекции в организме: болезнетворные микроорганизмы попадают в кожу головки полового члена с током крови.
- Беспорядочные половые связи: высокий риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.
- Инфекции органов мочеполовой системы: цистит, простатит, уретрит и пр.
Наиболее распространенные причины развития баланопостита в детском возрасте:
- выделение большого количества смегмы и ее скопление между головкой полового члена и крайней плотью;
- чрезмерно развитая крайняя плоть, которая свисает перед головкой полового члена и с трудом сдвигается назад – гипертрофический фимоз;
- фимоз – состояние, когда крайняя плоть сужена настолько, что обнажение головки пениса становится невозможным;
- несоблюдение правил личной гигиены, редкая смена нижнего белья.
Клиническая картина. Баланопостит может проявляться большим количеством разных симптомов, которые можно объединить в три группы.
- Боль, зуд, резь, жжение, любой другой дискомфорт в области головки полового члена, который доставляет мужчине неудобства. Иногда возникает повышенная чувствительность головки полового члена, появляется преждевременная эякуляция или снижается продолжительность полового акта.
- Покраснение головки и крайней плоти, сухость, раздражение, красные пятнышки, точки, бугорки, трещинки и язвы на головке или крайней плоти, мацерация (истончение) слизистой головки, при этом она становится похожей на пергамент.
- Выделения с головки полового члена. В норме на головке образуется смегма — секрет сальных желез слизистой головки. Смегма образуется в небольшом количестве, и при соблюдении ежедневных гигиенических процедур никаких проблем не вызывает. Выделения при баланопостите значительно более интенсивные, и требуют мыть головку и крайнюю плоть несколько раз в день. Иногда выделения появляются в таком количестве, что насквозь пропитывают белье.
Все перечисленные симптомы могут встречаться по-отдельности или одновременно в любых комбинациях. Присутствие любого из этих симптомов является признаком баланопостита.
Процесс может прогрессировать с развитием гнойничково-язвенной, флегмонозной и даже гангренозной форм. Нередко возникаетлимфангиит полового члена, а затем пахово-бедренный лимфаденит.При переходе острого баланопостита в хронический боли и гиперемия кожи уменьшаются, наблюдается рубцовое сморщивание кожи крайней плоти, что приводит к развитию фимоза.
Эрозивный баланопостит
Характерный признак этой формы баланопостита – образование на коже головки и крайней плоти полового члена эрозий. Сначала на определенном небольшом участке появляется белая тонкая пленка, которая состоит из поверхностного омертвевшего слоя клеток. Затем она отпадает, и на ее месте образуется очень болезненное зудящее красное пятно. После того, как эрозии заживают, на их месте не остается никакого следа. Часто эрозивный баланопостит сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов в паховой области.
Гангренозный баланопостит — Наиболее тяжелая форма заболевания.
Признаки гангренозного баланопостита:
- нарушение общего состояния пациента: недомогание, повышение температуры тела, слабость;
- язвы: возникают на головке полового члена и его крайней плоти, имеют красный цвет, в них появляется кровь и гной, они очень болезненны;
- фимоз (невозможность обнажить головку полового члена): возникает в результате отека головки и крайней плоти;
- рубцы: остаются на месте заживших язв и также способны приводить к развитию фимоза;
- перфорации (отверстия) в крайней плоти, которые также являются следствием образования язв.
Диагностика. Для выставления диагноза используется:
- Общий анализ крови – рутинное исследование, которое выполняется у всех пациентов. Повышение содержания лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме.
- Общий анализ мочи– рутинное исследование, которое назначается всем пациентам. Повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
- Бактериологическое исследование мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Дает возможность выявить возбудителя заболевания и назначить правильную антибиотикотерапию.
- ПЦР – полимеразная цепная реакция. Лабораторное исследование, которое дает возможность выделить ДНК болезнетворного микроорганизма и уточнить его вид.
- Исследование соскоба из уретры (мочеиспускательного канала) на бледную трепонему – возбудителя сифилиса. Этот анализ нужно выполнять у всех взрослых пациентов для того, чтобы исключить наличие сифилиса.
Если баланопостит вызван инфекциями, передающимися половым путем, то обязательно обследуют полового партнера.
Лечение.
- Усиленная гигиены половых органов. Всем пациентам, страдающим баланопоститом, рекомендуется несколько раз в день мыть головку полового члена теплой водой с мылом. В большинстве случаев симптомы заболевания на этом заканчиваются, и никакого лечения больше не требуется.
- Устранение инфекции. Если гигиенических процедур недостаточно, нужно начать обрабатывать головку полового члена и крайнюю плоть антисептиками — мирамистином или хлоргексидином*. Обработки осуществляются несколько раз в день после гигиенических процедур в течение 1 недели. Не стоит использовать для этих процедур марганцовку, йод, спирт и т.д., эти вещества могут снижать чувствительность головки полового члена. Не имеет смысла использовать при лечении баланопостита антибиотики. Антисептики действуют значительно эффективнее, спектр их действия шире, и при местном использовании не возникает никаких осложнений. Однако при гнойничково-язвенном, флегмонозном, гангренозном баланопостите необходимо внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия.
- Если и от использования антисептиков не было эффекта, это означает, что иммунитет кожи и слизистой полового члена резко снижен, и при лечении необходимо уделить внимание главным образом этому аспекту. На этом этапе необходимо обратиться к врачу. В распоряжении современной медицины есть несколько препаратов, которые способствуют восстановлению свойств слизистой головки, но они отличаются по своему действию и должны подбираться индивидуально. Иногда помимо местных препаратов приходится проводить курс общейиммуномодулирующей терапии.
При баланопостите, возникающем у больного сахарным диабетом, лечение направлено на основное заболевание.
При баланопостите, вызванном дрожжевыми грибками, антибиотики не показаны, хороший эффект дают теплые ванночки с концентрированным раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды).
При баланопостите, сочетающемся с фимозом, необходимо круговое иссечение крайней плоти, после чего применяется местная* и общая** терапия.
Лечение острого баланопостита обычно приводит к выздоровлению в течение 2—3 нед. При переходе баланопостита в хронический и неэффективности указанной терапии целесообразно местное применение кортикостероидов (преднизолоновая мазь, оксикорт и др.). Прогноз в ранних стадиях заболевания благоприятный.
При хроническом баланопостите, сопровождающемся фимозом, возможно развитие рака полового члена!
_____________________________________
* Местно применяют теплые ванночки с перманганатом калия 1:5000. этакридина лактатом (риванол) 1:2000, фурацилином, 1% раствором диоксидина (обязательно при раскрытом препуциальном мешке). После ванночки осторожно осушают крайнюю плоть и головку полового члена стерильной марлевой салфеткой и смазывают их различными антисептическими средствами (1% раствором нитрата серебра, 1% водным раствором метиленового синего, 20% раствором натрия тетрабората в глицерине). Этими же растворами можно смачивать марлевые прокладки между головкой полового члена и крайней плотью. Благоприятный эффект обеспечивают также присыпки со стрептоцидом, дерматолом, ксероформом и др.
**Внутрь назначают фурагин, невиграмон, бисептол, нитроксолин, левомицетин, олететрин, эритромицин в обычных дозировках.
Лекарства
- 1% раствор нитрата серебра
- 1% водный раствор метиленового синего
- 20% раствор натрия тетрабората в глицерине
- Бисептол
- Гентамицин + Лидокаин + Этилендецилоксикарбонилметилдиметиламмония дихлорид
- Гепон
- Диоксидин
- Интерферон альфа-2b + Таурин + Бензокаин
- Клотримазол
- Левомицетин
- Меглюмин акридонацетат
- Мирамистин
- Невиграмон
- Нитроксолин
- Перманганат калия
- Фурацилин
- Фурагин
- Хлоргексидин
- Эритромицин
- Этакридина лактат
Профилактика. Состоит в соблюдении правил личной гигиены: ежедневное, а также до и после полового сношения обмывание препуциального мешка теплой водой с мылом. При фимозе показанапрофилактическая циркумцизия. В большом количестве случаев баланопостит связан с нарушением микрофлоры влагалища у половой партнерши.
