Массаж при переломе костей
Оперативное вмешательство при переломах костей встречается довольно часто. Послеоперационный период характеризуется чрезвычайной неустойчивостью функциональных показателей. Здесь большое влияние оказывают гиподинамия, боль и пр. С. М. Верещагин и соавт. (1956) отметили нарушение вегетативной регуляции и трофических процессов после снятия гипсовой повязки. Кроме того, выявлено снижение болевой и тактильной чувствительно-
Рис. 186. Примерный комплекс физических упражнений для восстановления функции
мышц шеи и надплечья
Рис. 187. Примерный комплекс специальных упражнений с гантелями
сти на поврежденной конечности. Длительная иммобилизация приводит к остеопорозу, нарушению регенерации костной ткани.
F. Schedel (1957) отметил, что при иммобилизации конечности гипсовой повязкой температура кожи и тканей снижается через 3—4 недели ношения гипсовой повязки, кровоток составляет только 50—60% от исходной величины.
По данным A. Gresser (1971), при наложении гипсовой повязки ухудшение кровотока происходит вследствие сдавления сосудов повязкой, а также из-за бездействия конечности.
Поэтому быстрота и полноценность восстановления здоровья и работоспособности спортсмена после оперативных вмешательств зависят от компенсаторной перестройки всех органов и систем. Естественно, что эта перестройка может быть достигнута не только медикаментозной
Рис. 189. Примерный комплекс физических упражнений для восстановления функции
коленного сустава
терапией, но и применением массажа, оксигенотерапии, массажа льдом, упражнений на растягивание и тренировками на тренажерах (рис. 186— 194).
Восстановительное лечение можно разделить на четыре периода (этапа).
- й этап (предоперационный) Проводится общий массаж, акцент делается на массаж паравертебральных областей и крупных мышц конечностей. Элекгростимуляция (для профилактики атрофии мышц),
ЛФК и упражнения на растягивание соединительнотканных образований.
2-й этап (иммобилизационный (полеоперационный). Проводится сегментарный массаж, массаж здоровых тканей, массаж не травмированной (не оперированной конечности). Электрофорез, электростимуляция (предварительно делается два отверствия (на бедре), если наложен гипс на колено и бедро, ЛФК.
Рис. 191. Примерный комплекс физических упражнений для восстановления функции плечевого, локтевого суставов
Рис. 192. Примерный комплекс физических упражнений для восстановления функции
локтевого сустава
- й этап (восстановительный, реабилитационный). Проводится сегментарно-рефлекторный массаж, тренировки на тренажерах, массаж льдом (криомассаж) и специальные упражнения (в зависимости от вида спорта) на тренажерах, бег по мягкому грунту (с предварительным наложением тейпов'), сауна (баня), электросгимуляция четырехглавой мышцы бедра с АТФ (при оперативном вмешательстве на коленном суставе), упражнения на растягивание соединительнотканных образований ОДА.
Исследования показывают, что регенерация (сращение) костной ткани во многом зависит от местного кровоснабжения травмированного участка, в частности от состояния кровоснабжения кости. В связи с этим раннее применение массажа после переломов костей физиологически обосновано, ибо создает оптимальные условия для сращения переломов.
Переломы костей запястья наблюдаются главным образом при падении с опорой на максимально разогнутую кисть, ударе и т. п. Из всех
Рис. 193. Примерный комплекс физических упражнений для восстановления функции лучезапястного сустава и пальцев кисти
костей запястья чаще всего повреждается ладьевидная (внутрисуставной перелом). Характерным для этой травмы являются отек и сглаженность контуров анатомической «табакерки», локальная болезненность при пальпации и ограничении движений в лучезапястном суставе, особенно разгибания и лучевого отведения.
Переломы пястных костей и фаланг пальцев. Механизм повреждения: от прямого удара по пальцам или вследствие падения. Характерные симптомы: боль, деформация, нарушение функции, ненормальная подвижность, крепитация.
Переломы костей предплечья возникают в результате удара, падений непосредственно на предплечье и т. п. В зависимости от локализации перелома различают переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости; головки и шейки лучевой кости; переломы диафиза локтевой или лучевой кости и др. В подобных случаях отмечаются боль, ограничение движений, припухлость, локальная болезненность и т. п.
Задача массажа: улучшить кровообращение в травмированных тканях; ускорить регенерацию нервных волокон; оказать обезболивающее действие; ликвидировать отек и спазм сосудов; уменьшить напряжение мышц; стимулировать процессы костного заживления; предупредить атрофию мышц и тугоподвижность в соседних суставах; ускорить восстановление функции поврежденной конечности.
Методика массажа. При наложении гипсовой повязки массируются спина и здоровая конечность (рис. 195). После ее снятия вначале проводятся тепловые процедуры в виде парафина или ванн, а затем массаж. Такое сочетание способствует образованию и укреплению костной мозоли и сокращению времени лечения. Если имеется съемная лонгета, ее при проведении массажа снимают. Вначале делается массаж шейно-грудного отдела позвоночного столба, затем мышц плеча, предплечья и пальцев. Если имеется отек, проводится отсасывающий массаж, т. е. массируются проксимальные отделы; место же повреждения следует щадить, так как энергичный массаж усиливает отек. На рис. 195 представлены виды иммобилизации и схема проведения массажа. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
Переломы мыщелков большеберцовой кости, как правило, возникают при падении с высоты на прямые ноги или при боковом отклонении голени, ударе в ее область. Характерны боль, гемартроз, сглаженность контуров сустава, баллотирование надколенника; определяется локальная болезненность.
Переломы костей голени в области голеностопного сустава встречаются довольно часто (это переломы одной или обеих лодыжек). Так, при подвертывании стопы внутрь возникает изолированный перелом наружной лодыжки. У спортсменов переломы составляют особую группу повреждений, так как нередко приводят к прекращению занятий спортом.
Симптомы: боль, припухлость, кровоизлияние по наружной поверхности голеностопного сустава, резкая локальная боль при пальпации.
Переломы надколенника у спортсменов составляют 1 — 2% от общего количества переломов конечностей. Причины: травма, связанная либо с падением, либо с ударом в эту область при разогнутой ноге. Симптомы: припухлость в области коленного сустава спереди, гемартроз, локализованная болезненность в области перелома, пальпаторно определяемая щель между отломками.
Задача массажа: улучшить кровообращение в суставе; оказать обезболивающее и рассасывающее действие; стимулировать процессы костного заживления; предупредить атрофию мышц бедра.
Методика массажа. При наложении гипсовой лонгеты массаж необходимо начинать со 2—4-го дня после перелома для ускорения рассасывания кровоизлияния в суставе. Ежедневно массируют мышцы бедра и голени здоровой конечности в приподнятом ее положении и мышцы поясничной области. Применяют поглаживание, растирание, а также продольное и поперечное разминание. Съемную гипсовую лонгету во время массажа снимают. После оперативного вмешательства при наложении гипсовой лонгеты необходимо массировать здоровую конечность и поясницу (рис. 196). После ее снятия в первые дни показан ща дящий массаж, особенно если есть отек. Проводится, как правило, отсасывающий массаж, конечность при этом несколько приподнята. Особое внимание следует уделять массажу четырехглавой мышцы бедра, которая имеет тенденцию к атрофии. В этом случае массаж проводится в сочетании с электростимуляцией. Продолжительность массажа—10—15 мин.
Переломы ребер возникают при падениях, ударах и пр. Характерна боль, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле и пальпации.
Задача массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; нормализовать дыхание; стимулировать костное заживление.
Методика массажа. И. п. пациента — сидя, руки располагаются на столике, голова опущена. Проводится массаж шеи, надплечья, спины и живота с применением щадящих приемов. Продолжительность массажа
- 5—10 минут.
Переломы ключицы возникают при падении на прямую руку, ударе, сдавлении плечевого пояса и т. п. В месте перелома отмечаются припухлость, кровоизлияние и деформация; при пальпации—локальная болезненность. Плечевой сустав на стороне повреждения стоит выше и несколько кпереди. Спортсмен удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу.
Задача массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; способствовать скорейшему восстановлению функции сустава; предупредить атрофию мышц.
Методика массажа. В зависимости от вида иммобилизации со 2-3- го дня проводится массаж рук, шейно-грудного отдела позвоночника, живота. Продолжительность массажа 5—10 мин.
Переломылоперечных и остистых отростков позвонков. Переломы поперечных отростков встречаются почти исключительно в области I — IV поясничных позвонков, а остистых — в зоне VII шейного или I грудного позвонках. Отмечаются припухлость, резкая болезненность, локализующаяся по остистым отросткам при их травме, по бокам — при переломах поперечных отростков. Боли усиливаются при активном боковом наклоне туловища в сторону повреждения и при пассивном — в противоположную.
Задача массажа: оказать обезболивающее и рассасывающее действие; вызвать глубокую гиперемию тканей; улучшить крово- и лимфообращение; способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.
Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж, включающий плоскостное поглаживание спины, разминание боковых ее поверхностей. Затем оказывается воздействие на паравертебральные области позвоночника с применением растирания основанием ладони, кончиками и фалангами согнутых пальцев. В области травмы применять интенсивные приемы не рекомендуется. Заканчивают массаж общим поглаживанием всей спины. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.
