Оценка эффективности применения препарата чаванпраш в комплексном лечении туберкулеза

Туберкулез является сегодня острой и актуальной медико-со­циальной проблемой во всем мире [1].

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения в те­чение следующего десятилетия на нашей планете предполагается возникновение 90 млн новых случаев туберкулеза, причем боль­шинство из них в возрастной группе от 20 до 49 лет, т. е. в наибо­лее продуктивный период жизни. Из заболевших около 30 млн. могут умереть в том же десятилетии, если отношение к этой гло­бальной проблеме не будет коренным образом изменено (2].

Ситуация с туберкулезом за последние годы значительно ослож­нилась в связи с ростом частоты резистентности микобактерий ту­беркулеза к антибактериальным средствам. Частота первичной ус­тойчивости в настоящее время составляет 10-20%, а вторичной 60- 75 %. Решить эту проблему только путем оптимизации этиотроп- ной терапии не представляется возможным. Поэтому все больше внимания уделяется поиску патогенетических средств, повышаю­щих резистентность организма к инфекции и, в первую очередь, иммунокорректоров и адаптогенов.

В этом плане значительный интерес представляет природный иммунопротектор с биостимулирующим действием Чаванпраш [3].

Задачей данной работы было изучение эффективности препа­рата Чаванпраш в качестве патогенетического средства для лече­ния туберкулеза. С этой целью у 40 больных туберкулезом легких изучено влияние препарата на характер клинических и лаборатор­ных показателей, характеризующих активность специфического процесса.

Клинические наблюдения и лабораторные исследования про­водились в двух группах больных.

Больные 1-й, основной группы, кроме лечения противотубер­кулезными препаратами получали еще на протяжении 2 месяцев Чаванпраш по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Во 2-й, референтной группе, проводилась стандартная терапия только противотуберкулезными средствами.

До и после назначения Чаванпраша у больных основной груп­пы, а также в референтной группе оценивался клинический статус, изучался состав периферической крови с определением количества эритроцитов и лейкоцитов и с подсчетом лейкоцитарной формулы.

Для оценки иммунологической реактивности применялся ком­плекс методов, которые разрешают оценить состояние Т- и В-сис- тем иммунитета.

Изучение показателей, которые характеризуют Т-систему им­мунитета, включало определение абсолютного количества лимфо­цитов периферической крови методом спонтанного розеткообра- зования с эритроцитами барана (Э-РУК) в модификации F. Bach et al. (1969). Е.-РУК определяли методом J. Wybran, Н.Н. Fudenberg (1973). Функциональную активность Т-лимфоцитов изучали в ре­акции бластной трансформации с туберкулином (РБТЛ с ППД-Л) методом F. Bach, К. Hirschom (1963) в микромодификации М.П. Григорьевой и И.И. Копилян (1972).

Характеристика В-системы иммунитета включала количествен­ное определение В-клеток при постановке теста комплементарно­го розеткообразования (ЕАС-РУК) (А.Н. Чередеев, 1976), уровня иммуноглобулина Е (Ig Е) (В.В.Желтвай, В.М.Чекотило, 1979) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), (Х.А. Максимо­вич, В.В. Желтвай, 1985).

Комплементарную активность сыворотки крови (КАСК) изу­чали по результатам 100% гемолиза (В.В. Желтвай, В.М. Чекоти- ло, 1983).

Уровень бактериальной аллергии в организме определяли со­держанием микробных антител к наиболее распространенным мик­робным антигенам: пневмококку, гемолитическому стафилокок­ку и гемолитическому стрептококку в реакции потребления комп­лемента (РСК) с соответствующими микробными антигенами (В.М. Чекотило, В.В. Желтвай, 1978).

Степень выраженности эндогенной интоксикации оценивали со­держанием молекул пептидов (СМИ) в крови при длине волны 254 нм. и 280 нм. (СМП-254 + СМП-280) (по методике Н.И. Габриелян и соавт., 1984), а также величинами эритроцитарного индекса эн­догенной интоксикации (ЭИЭИ, А. А. Гогайбаев, 1968) и лейкоци­тарного индекса интоксикации (ЛИ, Я.Я. Кальфф-Калифом, 1987). С целью оценки состояния процессов пероксидации липидов (ПОЛ) и состояния антиоксидантной системы защиты (АОСЗ) определя­ли содержание малонового альдегида (МДА, метод И.Д. Сталь­ной и Т.Г. Гаришвили, 1977), диеновых конъюгат (ДК, И.Д. Сталь­ная, 1977), церуплазмина (ЦП, по методике Н.А. Ravin, (1969) в модификации В.Г. Колба и соавт., (1982), реакции “острой фазы” с помощью определения протеазной активности (ПА Веремеенко К.Н., Погореловой Л.М., 1973), а, ш, Рейдерман М.И., 1971), гап- тоглобина (Нр, З.Я. Прохуровская и соавт., 1972), трансферина (Tr,Ilku, Dodoch, Iwanowich, 1961).

Общую активность ЛДГ и МДГ определяли спектрофотомет­рически с помощью оптического теста Вартбурга (при Ph=7,5) по скорости окисления НАД-Н в присутствии nupyeama натрия (для ЛДГ) и щавелевой кислоты (для МДГ).

Изоферментные спектры ЛДГ, МДГ, СДГ определяли методом энзим-электрофореза с последующим выявлением фенозинтетра- золиевым реактивом по Ю.А. Юркову и В.В. Алетирцеву, для СДГ в модификации А.С. Крикун. Оценка активности отдельных фрак­ций проводилась по результатам их элюции в фосфатном буфере (Ph=7,5) с последующей колориметрией при 510 нм., уровень ли- зоцима (Lc В.Г. Дорофейчук,1968).

Цифровые данные обработаны методом вариационной статис­тики. Разность показателей считали достоверной при Р<0,005 по критерию Стьюдента.

Характеристика полученных результатов

Проведенные клинические наблюдения показали, что уже в пер­вые недели приема больными препарата Чаванпраш улучшалось общее состояние больных, нормализовалась температура тела, исчезал интоксикационный синдром, улучшался аппетит. При по­вторном рентгенологическому обследовании у 90,1% больных к концу 2 месяца лечения отмечалось репрессирование патологичес­ких изменений в легких. В референтной группе больных обратное развитие рентгенологических изменений в легких происходило в более отдаленные сроки.

Как видно из таблицы 1, при применении препарата Чаванп­раш наблюдалось также выраженное улучшение показателей ре­активности Т-лимфоцитов (РБТЛ с ФГА) соответственно в 88,6% обследованных с 21,7 ± 1,3% до 34,1 ± 1,5 р <0,05; выраженное снижение специфической реактивности организма к туберкулину (РБТЛ с ППД-Л) у всех обследованных больных с 3,0±0,3 до

[1]Выражаю благодарность сотрудникам Львовского НИИ эпидемиологии и гигиены, д.м.н. Костик О.П. и к.б.н. Мажак К.Д., а также Плахотнюку Е.Д. за содействие в проведении ла­бораторных исследований и в оформлении материалов данной работы в качестве заявки на изобретение в Институт патентоведения Украины: „Способ патогенетической терапии ту­беркулеза с применением иммунопротектора природного происхождения Чаванпраш.

Таблица 2 Биохимические показатели сыворотки крови у обследованных лиц Критерии контроля Показа­ тели нормы Референтная группа Р Основная группа Р До После До После Г апто- глобин 1,14 ±0,12 г/л 1,7 ±0,03 1,7 ±0,1 >0,05 2,0 ±0,1 1,3 ±0,12 <0,05 Церуло­ плазмин 1,8 ±0,15 2,1 ±0,17 2,2 ±0,22 >0,05 2,1 ±0,26 1,4 ±0,16 <0,05 Трансфе- рин 5,9 ±0,4 усл.ед. 7,9 ±0,32 7,4 ±0,5 <0,05 8,1 ±0,2 6,1 ±0,2 <0,05 Общая активн. трансфераз 1,18 ±0,11 мкМоль/л 1,2 ±0,03 1,3 ±0,03 <0,05 1,5 ±0,04 1,1 ±0,02 >0,05 а,- протеин- азный ингибитор 30,4 ±1,4 мкМоль/л 41,1 ±1,2 40,1 ±1,1 >0,05 41,0 ±1,4 31,1 ±1,3 <0,05 Лизоцим 7,0 ±0,7 4,2 ±0,11 4,1 ±0,1 <0,05 11,5 ±0,2 7,9 ±0,2 <0,05

Итак, полученные результаты биохимических исследований сви­детельствуют о более полной нормализации обменных процессов и гемосохраняющих механизмов при проведении противотубер­кулезного лечения с одновременным назначением препарата Ча­ванпраш.

Для больных туберкулезом препарат Чаванпраш оказывает положительный клинический эффект, который проявляется в улуч­шении общего состояния, нормализации температуры тела, лик­видации интоксикационного синдрома, улучшении аппетита, рег­рессировании рентгенологических изменений в легких.Препарат Чаванпраш оказывает положительное влияние на Т- и В-системы иммунитета больных, улучшая показатели РБТЛ с ФГА, РБТЛ с ППД, содержимое циркулирующих иммунных ком­плексов и иммуноглобулина Е.Полученные результаты биохимических исследований сви­детельствуют о более полной нормализации обменных процессов и усилении гемосохраняющих механизмов при одновременном при­еме больными с противотуберкулезными средствами препарата Ча­ванпраш.Нежелательных побочных реакций или непереносимости пре­парата Чаванпраш не отмечено.Учитывая      все вышеизложенное, Чаванпраш может быть ре­комендован для применения одновременно с антибактериальны­ми противотуберкулезными средствами как дополнительное сред­ство для патогенетической терапии туберкулеза.

ЛИТЕРАТУРА

Туберкулез органов дыхания /Руководство для врачей/. Под ред. А.Г. Хо- менко, 2-е издание. М.: /Медицина/, 1988, 576 с.Ю.И. Фещенко. Ситуация с туберкулезом в Украине /Доктор/, Киев, 2002, №4, с. 11-14.Е.В. Коханевич, Н.М. Червак. Чаванпраш в лечение гиперпластических процессов. Врачебное дело, Киев, «Здоров’я», 2001, № 2, с. 126-128.

легких заболеваний неспецифических и туберкулеза отдела руководитель., д.м.н., проф, Борис В.М.

Львовского НИИ эпидемиологии и гигиены, Украина