Эрлихии (ehrlichia)

Naplasmataceae включает 4 рода — Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia, Wolbachia. Данное название Ehrlichia (эрлихии) предложено в честь немецкого микробиолога Эрлиха.

Связи отмечены с родами Rickettsia и Orietiria. Представители семейства Anaplasmataceae являются облигатными внутриклеточными протеобактериями, размножающимися в специализированных вакуолях эукариотических клеток и имеющими общие генетические, биологические и экологические характеристики. В патологии человека основное значение имеют Anaplasma — возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) и Ehrlichia chajjfeensis — возбудитель моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), меньшее — Neorickertsia sennetsu и В. ewingii.

Морфология эрлихий и анаплазм

Эрлихии и анаплазмы — грамотрицательные, коккобациллярные бактерии небольшого размера (длина от 0,5 ло 1,5 ммкм). Морфологически представляют плеоморфные кокковидные или овоидной формы микроорганизмы, приобретающие темно-голубой или пурпурный цвет при окраске по Романовскому. Их выявляют в специализированных вакуолях — фагосомах в цитоплазме инфицированных эукариотических клеток в виде компактных скоплении — морул, названных так из-за внешнее сходство с ягодами тутового дерева.

Выделяются две различные морфологические формы эрлихии (аналогично хламидиям): большего размера ретикулярные клетки, характеризующие стадию вегетативного развития, эрлихии клетки меньшего размера, характеризующие стационарную стадию покоя.

Микроэкология возбудителя, круг хозяев и естественного обитания

Эрлихии и апаплазмы являются облигатными внутриклеточными паразитами, поражающими мезодермальные клетки млекопитающих, прежде всего клетки крови и эндотелия сосудов. Их резервуаром являются различные виды теплокровных животных. Переносчиками возбудителей — иксодовые клещи, которые при питании кровью передают микроорганизмы своим хозяевам. По спектру поражаемых клеток человека различают возбудителей моноцитарного эрлихиоза человека (поражают преимущественно моноциты периферической крови) и гранулоцитарного анаплазмоза человека (поражают преимущественно гранулоциты, в основном нейтрофилы).

Антигенная структура эрлихий и анаплазм

У представителей семейства Anapfosmataceae имеются общие антигенные детерминанты, обусловливающие наибольшую перекрестную реактивность внутри геногрупп.

Физиология эрлихий и анаплазм

Анаплазмы и зрлихии являются медленно растущими микроорганизмами, размножаются поперечным бинарным делением, с наличием вегетативных (ретикулярных) и покоящихся (элементарных) клеток, аналогично хламидийным. Представители родов Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia и Wolbachia являются облигатными внутриклеточными протеобактериями, размножающимися в специализированных вакуолях (фагосомах или эндосомах) эукариотических клеток, обозначаемых как морулы. Возбудитель моноцитарного эрлихиоза человека размножается в моноцитах и макрофагах, возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза человека — в гранулоцитах (нейтрофилах).

Факторы патогенности эрлихий и анаплазм

У представителей семейства выявлены поверхностные белки, выполняющие функции адгезинов. Они взаимодействуют с лектинсодержашими ассоциированными (для возбудителя гранулоцитарного анаплазмоза человека) рецепторами клеток хозяина. Доказано наличие факторов, препятствующих фагосомно-лизосомальному слиянию и обеспечивающих возможность внутрифагосомного цикла развития. Anapfosmataceae обладает механизмом задержки спонтанного апоптоза нейтрофилов, что способствует их размножению в них.

Патогенез и симптомы эрлихиоза и анаплазмоза

Патогенез гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека в начальной стадии обусловлен процессом внедрения возбудителя через кожу и реализуется с участием клеща-переносчика. Первичный аффект на месте внедрения отсутствует. Возбудитель распространяется лимфогенно и далее гематогенно. Заражение чувствительных клеток-мишеней происходит в три стадии: проникновение в клетку (инициация фагоцитоза), размножение в ограниченных мембраной цитоплазматических вакуолях (фагосомах), выход из клетки. Инфекционный процесс при моноцитарном эрлихиозе человека сопровождается поражением макрофагов селезенки, печени, лимфатических узлов, костного мозга и других органов. При тяжелых поражениях развивается геморрагический синдром с кровоизлияниями внутренних органов, желудочно-кишечными кровотечениями, геморрагическими высыпаниями на кожных покровах.

Патогенез и патологическая анатомия гранулоцитарного анаплазмоза человека изучены недостаточно.

Симптомы эрлихиоза и анаплазмоза напоминают ОРВИ. Сыпь выявляют не более чем у 10% больных гранулоцитарным анаплазмозом человека. У больных гранулоцитарным анаплазмозом человека лихорадка и другие клинические проявления быстро проходят при лечении тетрациклинами, без антибиотикотерапии длительность заболевания может составлять до 2 мес.

Микробиологическая диагностика эрлихиоза и анаплазмоза

Серологическая диагностика эрлихиоза и анаплазмоза в настоящее время — наиболее распространенный подход для подтверждения диагноза гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека. Методы включают РНИФ, ИФА, иммуноблоттинг, основанный на рекомбинантных белках (ИФА/иммуноблоттинг). Эти методы высокочувствительны и достаточно специфичны, Сероконверсия — лучший метод подтверждения на 1-й (25% больных) — 2-й (75%) неделях заболевания.

Микроскопически исследуют тонкие мазки периферической роли па наличие скоплений небольших бактерий (морулы) внутри нейтрофилов. ПЦР позволяет выявлять острую фазу до применения антибиотиков. Можно использовать выделение на культуре клеток HL-60.

Профилактика и лечение эрлихиоза и анаплазмоза

Для лечения эрлихиоза и анаплазмоза эффективен доксициклин 100 мг 2 раза вдень в течение 10-21 дня. Как при других клещевых инфекциях, при гранулоцитарном анаплазмозе человека и моноцитарном эрлихиозе человека применяют меры неспецифической профилактики и противоклещевые мероприятия.