Описторхи

Описторхоз, (описторхи, сибирская двуустка, кошачья двуустка) является опаснейшей паразитарной инвазий человека. ​Описторхоз – это паразитарное заболевание, вызываемое описторхами (печеночные трематоды) и поражает печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Заболевание развивается при употреблении в пищу рыбы, которая заражена кошачьей или сибирской двуусткой. Течение характеризуется частыми обострениями и периодами затишья. Обострения при отсутствии необходимого лечения могут привести к раку печени и поджелудочной железы.

Поражение жизненно важных желёз организма — печени и поджелудочной железы сочетается с высокой продолжительностью жизни сибирских двуусток делает симптомы описторхоза крайне многогранными и многочисленными, а сам гельминтоз — трудным для диагностики. 

Описторхи и описторхоз. Важная информация

Описторхоз — наиболее распространённый гельминтоз из группы трематодов, паразитарных заболеваний, вызываемых червями из класса трематод, или дигенетических сосальщиков. Возбудителем описторхоза являются представители двух родственных видов трематод — Opisthorchis felineus (сибирская двуустка, также известна как кошачья двуустка) и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка). Также черви обоих видов иногда именуются описторхисами (калька с латинского) или, что уже менее правильно, описторхами.

В отличие от подавляющего большинства трематодозов (например, очень распространённого фасциолёза), коих у людей известно около 40, описторхоз относится к смертельно опасным заболеваниям. При этом гибнут люди не столько от поражения гепатобилиарной системы самими червями, сколько от перерождения этих повреждений в раковые опухоли — гепатоцеллюлярную карциному или холангиокарциному.

Рак может развиться лишь при многолетнем паразитировании в организме двуусток, но первые признаки описторхоза проявляются уже через 5–42 дня после заражения. В клиническом течении этого гельминтоза выделяют две фазы — острую и хроническую, каждая из которых отличается своими симптомами.

Жители высокоэндемичных регионов (т.е. мест, где описторхоз распространён чрезвычайно широко — например, Сибирь и страны Юго-Восточной Азии) от острой фазы заболевания практически не страдают, или же она протекает у них в лёгкой форме. У жителей таких мест по окончании инкубационного периода (5–42 дня) болезнь сразу принимает хроническое, иногда совершенно бессимптомное течение, а проявлять себя начинает уже в зрелом или пожилом возрасте.

Иммунная система не в состоянии уничтожить паразита описторхов, но у жителей высокоэндемичных регионов всё-таки развивается относительный (т.е. частичный) иммунитет, облегчающий течение описторхоза. Это является не только результатом постоянных повторных заражений, здесь также имеет место врождённый (т.е. наследственный) иммунитет. Доказано, что у грудных детей, проживающих в высокоэндемичных регионах, через плаценту и с молоком матери в организм проникают антигены двуусток, что выступает своеобразной прививкой, предотвращающей острую фазу описторхоза.

Жители среднеэндемичных (Украина) и неэндемичных регионов (при заражении во время поездок) чаще всего страдают от полноценной острой фазы описторхоза. Через 1–2 недели состояние больного улучшается, и вскоре гельминтоз переходит в хроническую фазу, что, однако, не отменяет потенциальных обострений в будущем, а жить внутри человека сибирские двуустки могут, по разным источникам, от 20 до 30 лет.

Кроме деления гельминтоза на фазы его делят по интенсивности инвазии, т.е. по количеству присутствующих в организме паразитов. При обнаружении в 1 г фекалий менее 100 яиц описторхов говорят о лёгком течении заболевания, при обнаружении в 1 г фекалий 10–30 тысяч яиц — о крайне тяжёлом.

Симптомами острой фазы описторхоза лёгкой и средней тяжести являются:

• лихорадка с постепенным повышением температуры до 39 °С и более;
• повышенное потоотделение;
• повышенная утомляемость;
• умеренный лейкоцитоз;
• эозинофилия, достигающая 25–60%;
• СОЭ, достигающая 20–40- мм/час;
• ОРЗ.

Тяжёлое течение острой фазы — разговор отдельный, поскольку медицина выделяет 4 формы тяжёлого острого описторхоза.

Симптомы гастроэнтероколитической формы:

• лихорадка средней тяжести;
• боли в правом подреберье и эпигастрии (на схеме ниже);
• диарея или запоры;
• слабый аппетит;
• тошнота, иногда рвота;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• катаральный или эрозивный гастрит;
• энтероколит;
• гастродуоденит в эррозивно-геморрагической форме;
• эозинофилия до 40%.
• Симптомы гепатохолангитической формы:
• сильная лихорадка;
• гепатоспленомегалия;
• желтуха;
• высокие уровни белка и билирубина в крови;
• тупые ноющие боли в правом подреберье (реже — опоясывающие);
• диспепсия.
• Симптомы тифоподобной формы:
• сильная лихорадка;
• озноб;
• сильная слабость;
• сильные мигрени;
• артралгии;
• миалгии;
• кожная аллергия;
• кашель;
• диспепсия;
• лейкоцитоз до 30 × 109/л;
• эозинофилия до 90%;
• СОЭ до 40 мм/час;
• лимфаденопатия.

Симптомы формы с преимущественным поражением дыхательных путей:

• раздражительность;
• слабость и высокая утомляемость;
• плеврит;
• пневмония;
• астмоидный бронхит.

От какого бы варианта острого описторхоза человек ни страдал, рано или поздно (обычно в течение 2,5 недель) симптомы значительно ослабнут, и гельминтоз перейдёт в свою хроническую фазу.

Симптомы хронического описторхоза:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• холангиохолецистит;
• холангиогепатит;
• холангиокарцинома;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• вегето-сосудистая дистония;
• аллергические проявления (в том числе насморк и кашель, напоминающие простуду);
• гастроинтестинальные проявления;
• нарушения микробиоценоза кишечника;
• панкреатопатия.

Хронический описторхоз является системным заболеванием, поражающим не только места непосредственного обитания паразитов (желчные пути, желчный пузырь и поджелудочную железу), но и другие органы — от кишечника до кожи.

По симптоматике похожи описторхоз и клонорхоз. Второй гельминтоз также является печёночным, однако провоцируется уже другим гельминтом из семейства описторхисы — китайской двуусткой, заразиться которой легче в Китае, Монголии, Японии, Корее и на Дальнем Востоке России.

ВЛИЯНИЕ СИБИРСКИХ ДВУУСТОК НА РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ

ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА

Основной ущерб от жизнедеятельности сибирских двуусток терпит гепатобилиарная система. Хотя подавляющему большинству людей даже не известно, что это такое, под этим медицинским термином скрываются всем известные органы: печень, внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки и желчный пузырь.

При движении и закреплении с помощью присосок паразиты повреждают стенки желчных путей. Фрагмент слизистой оболочки стенки, втянутый присоской гельминта, защемляется, что провоцирует прекращение кровообращения или даже травмирование слизистой. Кроме того, передняя часть тела молодых двуусток снабжена кутикулярными шипами, причиняющими дополнительный ущерб.

В попытках восстановиться слизистая протоков неестественно разрастается, что приводит к сужению их просвета и, следовательно, ухудшению тока желчи. Ещё сильнее ток ухудшается при сильной инвазии (наличии множества гельминтов) или же застарелом описторхозе. Препятствуют ему как скопления самих паразитов, так и комки эпителия, слущенного со стенок протоков.

Патологические изменения желчных протоков провоцируют застой желчи, а он в свою очередь служит благоприятным фактором для размножения кишечных бактерий. Иногда инфекцию из кишечника приносят буквально на своей поверхности молодые гельминты при повторном заражении. Каким бы образом бактерии ни проникали в желчные пути, именно их жизнедеятельность приводит к холангиту (воспалению желчных протоков) или даже холангиогепатиту (воспалению и желчных протоков, и печени).

Опаснейшим осложнением описторхоза и клонорхоза становится не гепатит, а вызываемый двуустками рак печени и/или желчных протоков. Злокачественные опухоли развиваются вследствие пролиферации (аномального разрастания) овальных клеток печени или эпителиальных клеток желчных путей. Способность этих паразитов вызывать рак привела к тому, что Международное агентство по изучению рака в 1994 г. внесло сибирских двуусток в список канцерогенов 1-й категории (т.е. тех, чья канцерогенность научно доказана). Беличьи и китайские двуустки были внесены в ту же категорию в 2012 г.

Список симптомов поражения гепатобилиарной системы выглядит следующим образом.

• Дискинезия желчевыводящих путей;
• тупые и острые боли в животе, начинающиеся после еды или физической нагрузки и отдающие в правое плечо;
• тошнота и/или рвота;
• боли в зоне Шоффара-Риве и эпигастральной области;
• горечь во рту;
• неприятный запах изо рта;
• болезненность в области желчного пузыря;
• Холангиохолецистит;
• тупая, возникающая после еды (особенно жирной или жареной) боль в правом подреберье;
• тошнота;
• горькая отрыжка;
• изжога;
• Холангиогепатит;
• частые боли в области печени, вызванные физической нагрузкой в наклонном положении или едой;
• ослабление или усиление аппетита — похудание;
• диспепсия (раннее насыщение, переполнение желудка, вздутие в эпигастральной области);
• лёгкая желтушность нёба, реже — склер;
• увеличение и болезненность печени;
• субфебрильная температура с периодическим повышением;
• Холангиокарцинома;
• нарушение функции печени;
• боли в животе;
• похудение;
• повышенная температура тела;
• изменения цвета мочи и кала;
• Гепатоцеллюлярная карцинома;
• ноющие боли в верхнем правом квадрате живота;
• желтуха;
• лихорадка;
• похудение;
• увеличение печени;
• печёночная недостаточность;
• внутрибрюшное кровотечение.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Статистика показывает, что более чем у 90% заражённых людей наблюдаются желудочно-кишечные проявления.

Большое значение имеет нервно-рефлекторный фактор: хотя паразиты раздражают нервные рецепторы желчных путей, вызываемые при хроническом описторхозе боли нарушают моторику и секрецию кишечника и желудка, приводят к развитию дисбактериоза. Кроме того, происходит нарушение выработки в печени и поджелудочной железе пептидных гормонов: снижающего уровень глюкозы инсулина, вызывающего жажду ангиотензина, вызывающего голод грелина, регулирующего секрецию других гормонов соматостатина и т.д.

Гормональный дисбаланс в свою очередь приводит к множеству патологических состояний — от дегидратации и недоедания до сахарного диабета.

К симптомам нарушения функций ЖКТ при описторхозе относятся:

• Гастрит;
• чувство тяжести или распирания в подложечной области, особенно яркое после еды;
• неприятный привкус во рту;
• изжога;
• срыгивание;
• тошнота;
• слабость;
• Дуоденит;
• тошнота и/или рвота;
• слабость;
• лихорадка;
• боли в эпигастральной области (особенно при пальпации);
• Язвенная болезнь желудка;
• боль в эпигастральной области;
• кислая отрыжка;
• изжога;
• тошнота и/или рвота;
• похудение;
• Язва двенадцатиперстной кишки;
• боль чуть выше пупка, отдающая в сердце и лопатку;
• тошнота и/или рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• похудение;
• раздражение и бессонница;
• Панкреатопатия;
• боли в области пупка и левом подреберье;
• слабый аппетит;
• неустойчивый стул;
• стеаторея;
• снижение уровня ферментов в моче и крови;
• умеренное увеличение поджелудочной железы;
• Диспепсия;
• раннее насыщение;
• переполнение желудка;
• вздутие в эпигастральной области;
• Дисбактериоз кишечника;
• ощущение дискомфорта в животе;
• диарея (понос);
• запоры;
• метеоризм;
• неприятный запах изо рта;
• неприятный привкус во рту;
• аллергические реакции;
• ослабление иммунитета;
• слабый аппетит;
• повышенная утомляемость;
• ухудшение состояния ногтей, волос и костей.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Механизм воздействия сибирских двуусток на сердечно-сосудистую систему не объясняется в научной литературе, однако  у 78% инвазированных людей фиксируют признаки вегето-сосудистой дистонии.

Основные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

• боли в сердце;
• учащённое сердцебиение;
• диффузные дистрофические изменения миокарда;
• мигрени;
• головокружения;
• ортостатический коллапс (головокружение и потемнение в глазах после резкого изменения положения тела);
• субфебрильная температура;
• чувство жара в лице;
• похолодание конечностей;
• тремор рук;
• невротические расстройства;
• паническая атака;
• дыхательные расстройства;
• обмороки;
• хроническая усталость;
• нарушения сна;
• боли в суставах;
• боли в мышцах;
• отёчность тканей.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Механизм воздействия этих печёночных сосальщиков на вегетативную нервную систему, а также головной и спинной мозг не изучен. У 7–9% больных описторхозом регистрируют симпато-адреналовые кризы, у 3–5% — вагоинсулярные кризы, а у 90% — тремор языка.

Симптомы поражения описторхисами нервной системы:

• Симпато-адреналовый криз;
• нехватка воздуха;
• шум в ушах;
• временные нарушения зрения;
• озноб;
• «гусиная кожа»;
• тремор век, губ и рук;
• лёгкое повышение артериального давления;
• лёгкое повышение температуры тела;
• боли в сердце;
• учащённое сердцебиение;
• ощущение тревоги;
• Вагоинсулярный криз;
• тошнота;
• боли в животе;
• метеоризм;
• повышенная перистальтика кишечника;
• уменьшение суточного мочеиспускания;
• повышенная болевая чувствительность во всём теле;
• холодные и влажные ладони;
• сильное слюнотечение;
• голод;
• слабость;
• бледность (реже — покраснение) лица;
• снижение АД;
• брадикардия;
• ослабление сухожильных рефлексов;
• псевдопараличи или непроизвольные движения в конечностях;
• Тремор языка.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Аллергия является системным заболеванием различных органов, поэтому, в отличие от предыдущих разделов статьи, ниже будут рассмотрены аллергические проявления описторхоза независимо от затронутого ими органа.

Развитие аллергии происходит не из-за разрушительного воздействия сибирских двуусток на желчные протоки, а из-за реакции иммунной системы на антигены (белки или полисахариды) этих паразитов. Интересно, что большинство случаев аллергии при гельминтозах вызвано неадекватной и бессмысленной реакцией иммунитета на совершенно безобидные антигены, а не на опасные токсины.

Описторхоз может выступать причиной следующих аллергических проявлений:

• аллергический дерматит;
• крапивница;
• экзема;
• псориаз;
• артралгии (аллергические боли в суставах);
• бронхиальная астма;
• зуд на теле;
• пищевая аллергия;
• отёк Квинке.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ ОПИСТОРХОЗА

На форумах люди обсуждают клинические проявления описторхоза, нередко дополняя их список такими, которые не указаны в научной литературе.

• внешний геморрой;
• артрит (не путать с артралгиями, которые действительно имеют место при описторхозе);
• ожирение;
• слизь в горле;
• насморк;
• камни в печени или почках;
• налёт на языке;
• повышенный уровень холестерина;
• молочница и др.

При обнаружении описторхоза у человека возникает естественное желание переложить ответственность за все заболевания или отклонения на захватчиков-гельминтов, даже если эти заболевания явно сигнализируют о том, что они вызваны несовершенствами образа жизни: например, геморрой, ожирение и высокий уровень холестерина — гиподинамией и перееданием. При этом известно, что при развитии на фоне описторхоза холангиогепатита, панкреатопатии или дисбактериоза кишечника, люди напротив, худеют, хотя худеть им несвойственно даже при кишечных гельминтозах.

В такой ситуации следует вспоминать известную медицинскую аксиому: «После этого — не значит по причине этого». Иными словами, проявление любого симптома после заражения кошачьей двуусткой может иметь сотню причин, никоим образом не связанных с гельминтами.

ДИАГНОСТИКА ОПИСТОРХОЗА

Лабораторная диагностика включает в себя несколько методик: различные анализы крови, анализ кала на выявление яиц паразитов, дуоденальное зондирование. Могут понадобиться также дополнительные исследования, например, УЗИ. Оно не поможет выявить само паразитарное поражение, однако позволит оценить масштаб последствий инвазии.

Дифференциальная диагностика заболевания может быть затруднена, особенно при хроническом заболевании, поскольку описторхоз может спровоцировать развитие других патологий. Самой надежной методикой определения заражения являются лабораторные анализы.

Диагностика по крови

Анализ крови не является максимально точным, поскольку не показывает наличие яиц паразитов. Наличие инвазии определяется по присутствию определенных антител, которые могут появляться и при других паразитарных заболеваниях помимо описторхоза. Обычно используют следующие методики:

РНГА – диагностический титр 1:256, точность методики – около 85%;

РЭМА – диагностический титр 1:100, точность методики – около 92%.

Именно на эти две разновидности исследования крови следует обратить внимание при выявлении описторхоза.

Важно! После анализа крови, через месяц после вероятного заражения нужно обязательно сдать анализы кала.

Кроме того, существует иммуноферментный метод – ИФА. Данный анализ крови помогает выявить паразитарную инвазию на любой стадии, показать точную разновидность паразита, степень поражения организма. Точность данной методики достигает 90%. Однако проводят такой анализ не везде и он является довольно дорогостоящим.

Диагностика по калу

Данный метод наиболее эффективен при хронической фазе заболевания, когда в кале уже присутствуют яйца паразитов в достаточном для диагностики количестве. Кал исследуют на их наличие, анализ желательно провести несколько раз – 3–4 в течение нескольких дней.

С той же целью проводят дуоденальное зондирование для исследования желчи на наличие яиц паразитов. Наиболее эффективными методиками исследования желчи и кала являются: толстый мазок по Като, метод эфир-формалинового и эфир-уксусного осаждения яиц.

Остальные анализы и обследования необязательны. Главное – изучить кровь, кал и желчь человека в зависимости от стадия развития заболевания. УЗИ, ЭКГ, рентген и прочие методы помогут установить масштаб последствий инвазии для организма  и составить более точную картину заболевания.

После всех необходимых исследований и подтверждения диагноза следует начать лечение. Оно должно быть комплексным, включать в себя противопаразитарные средства, энтеросорбенты для восстановления пищеварения, антигистаминные средства от аллергии, гепатопротекторы при нарушениях функции печени.

Клиническая диагностика описторхоза весьма затруднена. Постановке диагноза помогает эпидемиологический анамнез — проживание в эндемической местности, употребление в пищу сырой рыбы. Точный диагноз можно поставить только через 5—6 недель после заражения, но даже не на основании анализов кала, а при исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальном зондировании). И то лишь при условии, что двуустки именно в это время отложили свои яйца.
Эффективность биорезонансной диагностики (ВРТ) гораздо более высока, поскольку диагностируется не только степень поражения организма, но и какие именно органы заражены описторхисами, а также отслеживается динамика лечения. Лечение длительное, индивидуальное и требует повторных курсов.

Поэтому, чтобы не развилась аденома желчного пузыря, глубокие хронические процессы в печени, желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе, необходима ранняя диагностика описторхоза и, следовательно, своевременное лечение.
При любом течении заболевания, а также при подозрениях на онкологический процесс в желчевыводящих протоках, в желчном пузыре, в поджелудочной железе и в печени следует, по возможности, проводить биорезонансную диагностику ВРТ (вегетативно-резонансное тестирование) для раннего выявления возбудителя.

Биорезонансная диагностика. 

Биорезонансная диагностика помогает выявлению паразитов с очень высокой вероятностью даже на стадии личинок и благодаря этому появляется возможность осуществления направленного лечения. Когда проводится биорезонансное обследование, с помощью специального прибора обнаруживаются частотные электромагнитные резонансы в виде отдельного спектра излучения, который и испускают различные паразиты в человеческом теле. После того как у пациента диагностируются паразиты, специалист назначает лечение с помощью биорезонансной терапии, которая без особых затрат способна избавить от них всего за 2-3 месяца.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПИСТОРХОЗА

Если больной жалуется на плохое самочувствие вследствие паразитарной интоксикации, перед непосредственно лечением описторхоза его симптомы следует купировать антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой и солями кальция. Если гельминтоз протекал бессимптомно и был выявлен случайно в ходе диагностики, можно сразу же приступать к лечению.

Наиболее популярным аптечным препаратом является празиквантел.

Из аюрведических препаратов хорошо зарекомендовали себя при достаточно длительном приёме совместно курс дидан жадид и кримикутхар рас.

Из народных средств лечения действенным средством является кора осины.

Описторхоз является серьёзным заболеванием, лишающим человека радости жизни и буквально разрушающим весь организм, поэтому к его лечению следует отнестись очень серьёзно. Часто требуется длительное и комплексное лечение.

О возможности лечить эту глистную инвазию альбендазолом многие инфекционисты даже не подозревают, хотя альбендазол переносится несравненно лучше празиквантела — так, при лечении эхинококкоза его принимают в течение 2-3 курсов по 28 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Симптомы как острого, так и хронического описторхоза чрезвычайно многообразны, благодаря чему этому гельминтозу удаётся маскировать себя под множество иных заболеваний — великий мистификатор. Однако, основной удар при описторхозе принимает на себя печень, поэтому при появлении любых патологий этого органа на фоне проживания в эндемичном регионе и употребления рыбы следует провериться именно на описторхоз.