Хрономикоз
Хрономикоз — хронический глубокий микоз, вызываемый грибами, которые находятся в почве, на растениях и проникают в кожу через травмированные участки на ней. Характеризуется хроническим течением, склонностью к прогрессированию процесса и образованию гранулематозно-веррукозных высыпаний. Основными пациентами с этой формой микоза являются сельские жители.
Этиология и патогенез. Очаги поражения располагаются в основном на коже конечностей. Имеется длительный период инкубации — от 1-1,5 месяца до 1 года. Проявляется единичными, плотными бородавчатыми узелками пурпурно-красного цвета со слабым зудом. Прогрессируя, они сливаются между собой и образуют крупные очаги с валиком, которые покрыты корками. Под ними обнаруживаются изъязвления и вегетации. Болезнь имеет доброкачественное течение, но длится годами. После заживления очагов образуются рубцы и пигментация.
Возбудителями Х. являются диморфные грибки Hormodendrum pedrosoi, Hormodendrum compactum и Phialophora verrucosa, имеющие тканевую (дрожжевую, паразитарную) и мицелиальную (сапрофитическую) фазы развития. Патологический процесс развивается обычно на месте травмы, вызванной шипами растений, занозой, чаще на нижних конечностях, чему способствует варикозное расширение вен. Возможно также ингаляторное инфицирование. В организме больного грибок диссеминирует лимфогенным путем.
При гистологическом исследовании пораженной кожи отмечается картина хронической инфекционной гранулемы с субкорнеальными и интрадермальными микроабсцессами, характерными сферическими коричневыми тельцами возбудителя, окруженными лейкоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. В дерме выявляется инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и небольшого количества эозинофилов и фибробластов.
Клиническая картина. Вначале на месте внедрения возбудителя появляетсяэритематосквамозный очаг, напоминающий бляшки псориаза. В дальнейшем в зависимости от того, во что он трансформируется, выделяют папилломатозно-язвенную, бугорковую или узловатую формы хромомикоза. Для папилломатозно-язвенной формы характерен очаг овальной или продолговатой формы диаметром 10 см и более, с резкими фестончатыми границами, ровным инфильтрированным краем; очаг покрыт корками, при снятии которых выявляются изъязвления с бородавчатыми разрастаниями и небольшим количеством кровянисто-гнойного отделяемого.
Иногда папилломатозные разрастания достигают высоты 1 см; они могут напоминать «цветную капусту».
При бугорковой форме образуется бугорок цианотично-красного цвета конической формы, склонный к периферическому росту. В дальнейшем цвет его становится темно-бурым; бугорок покрывается корочкой, вокруг него возникают новые элементы, сливающиеся в конгломерат в виде плотных бляшек с фестончатым краем. Затем бугорки размягчаются, изъязвляются, покрываются папилломатозными разрастаниями. При узловатой (гуммозной) форме в гиподерме образуются узлы величиной 3—4 см и более, плотной консистенции; они располагаются на плотном инфильтрате. Кожа над ними цианотична. Узлы размягчаются с образованием язв, покрытых коркой, при их снятии обнажаютсяпапилломатозные вегетации. Течение многолетнее, медленно прогрессирующее, обычно доброкачественное, возможны случаи диссеминации процесса во внутренние органы.
Диагноз. Устанавливают на основании клинической картины: он подтверждается обнаружением грибка в корках, а также выделением его культуры. Дифференциальный диагноз проводят с веррукознымтуберкулезом, третичным сифилисом, лейшманиозом кожи, вегетирующей пиодермией, споротрихозом, бластомикозами.
Лечение. Назначают амфотерицин В, йодид калия или натрия; местно — 20% пирогалловый пластырь, жидкость Гордеева, противогрибковые мази. Прогноз благоприятный; при диссеминации процесса во внутренние органы, головной мозг возможен летальный исход. Профилактика полностью не разработана; имеет значение предохранение кожи от травм, своевременная их обработка дезинфицирующими средствами (например, спиртовым раствором йода).
