Кожный зуд
Кожный зуд сопровождает многие заболевания кожи. Кожный зуд не всегда сопровождается высыпанием. Различают кожный зуд, как симптом болезней (экземы, крапивницы, чесотки, гепатита, сахарного диабета, лейкоза, невроза, лекарственной или пищевой непереносимости) и как самостоятельное кожное заболевание, когда объективные признаки кожной болезни отсутствуют, а есть только зуд. Часто при этом бывает изменение ногтей — полированность, истончение свободного края. Кожный зуд считается одним из самых мучительных симптомов. Порою даже незначительный зуд может приводить к нарушениям сна, к расстройствам психическим, чрезвычайно сильно нарушая качество жизни больного. Также важно учитывать кожный зуд по всему телу, при отсутствии у пациента кожных поражений, потому как эта ситуация может являться основанием для поиска причины системного заболевания. В некоторых моментах кожный зуд может определять как клиническую картину одного из кожных заболеваний, так может являться и самостоятельным заболеванием. В связи с такими характеристиками кожного зуда, ряд авторов отделяют определенную группу дерматозов зудящих, к которым могут относить кроме зуда нейродермит, чесотку, реже – атопический дерматит.
Этиология и патогенез.
Кожный зуд делят, в зависимости от его распространенности, на генерализованный, или универсальный, и локализованный, или ограниченный. Локализованный зуд наиболее часто затрагивает область наружных половых органов — это вульва у женщин, мошонка у мужчин и анус. Также ограниченный кожный зуд бывает в области внутренних поверхностей бедер, голеней, шеи, головы.
В основе локализованного зуда лежат:
- глистная инвазия (особенно острицы),
- воспаления вульвы,
- воспаления влагалища,
- воспаления прямой кишки,
- воспаления ануса.
Также большое значение имеет вегетоневроз, нейропсихические, нейросексуальные, эндокринные нарушения. В основе генерализованного зуда лежат обменные нарушения у пожилых больных (сенильный зуд), интоксикации (зуд у беременных), а также невыясненные причины.
Кожный зуд Клиническая картина. Проявлениями зуда кожи являются вторичные морфологические элементы, такие как: экскориации, корочки с точечными и линейными геморрагиями. Зуд появляется приступообразно, чаще вечерами или ночами, реже — днем. Он бывает различной интенсивности: от слабого до изнурительного, приводящего к снижению работоспособности больного, бессоннице. Длительно существующий кожный зуд у некоторых больных приводит к изменению ногтей, которые приобретают отточенный или "полированный" вид. Если в результате длительно существующего сильного зуда появляется лихенизация, то речь уже идет о переходе кожного зуда в нейродермит.
Диагноз. ставится после исключения всех болезней кожи, крови, заболеваний печени, почек, нарушений обмена веществ, т. е. всех патологий, при которых среди прочих симптомов имеется достаточно выраженный зуд кожи. При кожном зуде не бывает первичных морфологических элементов.
Кожный зуд Лечение. Назначаются антигистаминные препараты: диазолин по 0,05-0,1 г 2-3 раза в сутки, супрастин, пипольфен по 0,025 г 3 раза в день. Все эти средства можно применять и в виде внутримышечных инъекций для более выраженного успокаивающего эффекта. Также применяются и препараты кальция в виде 10%-ного раствора хлористого кальция внутривенно или 10%-ного раствора кальция глюконата внутримышечно. Пожилым людям рекомендуется фитотерапия в виде отвара хвоща полевого (1 ст. л. на 1 стакана кипятка, настоять 1,5 ч и пить глотками в течение суток). Длительность приема — 2,5 недели. При особо упорном и мучительном зуде назначают глюкокортикоидные препараты, если нет противопоказаний к их применению.
Если у больного имеются невротические расстройства, то целесообразно применять седативные препараты, такие как бром, валериану, а также транквилизаторы (седуксен, элениум, триоксазин, либриум). Достаточно широко применяется физиотерапевтическое лечение в виде сероводородных или радоновых ванн, морских купаний, а также ванн с отваром коры дуба, череды, отрубями. При генерализованном зуде протирают кожу 1-2%-ным спиртовым раствором тимола, карболовой кислоты, ментола. С целью уменьшения сухости кожи назначаются витамины А, В2, В3, а наружно — смягчающие кремы. При ограниченном зуде применяют кортикостероидные мази: "Синалар", "Локакортен", 1-2%-ная преднизолоновая мазь, 3-5%-ная борно-дегтярная мазь, кремы с половыми гормонами (прежде всего андрогенами) — метилтестостероном или тестостерон-пропионатом.
