Простатит

Простатит

ПростатитПростатит – воспаление предстательной железы у мужчин, ее отек.  Размер предстательной железы примерно соответствует размеру грецкого ореха.

Этиология и патогенез. Простата расположена в малом тазу, под мочевым пузырем. Симптомы заболевания довольно разнообразны и включают в себя боль в промежности, внизу живота или спины, нарушение характера мочеиспускания, учащение мочеиспускания, боль во время эякуляции.

Простата вырабатывает жидкость, которая формирует основной компонент спермы. Причинами воспаления являются инфицирование бактериями, переохлаждение, травмы, застой кровообращения в малом тазу, гормональные нарушения, нерегулярность половой жизни. Коварство болезни состоит в том, что она может поражать мужчин любого возраста, даже самых молодых. Чаще всего патология встречается у мужчин моложе 50 лет.

Существует бактериальная форма заболевания, которую разделяют на острую и хроническую. Многие пациенты не знают, что довольно часто встречается небактериальный простатит. Его также называют синдромом хронической тазовой боли. Человек испытывает признаки воспаления, но при этом лабораторные анализы не показывают наличие бактерий в секрете, который выделяет простата.

Острый и хронический бактериальный простатит

Эти разновидности схожи между собой. Но заболевание протекает намного более выраженно в случае острой формы. Симптомы появляются быстро, вызывают сильную боль. Общее состояние пациента заметно ухудшается: повышается температура, начинается слабость и озноб. Развитие хронической формы протекает медленно. Это занимает несколько недель или месяцев. Симптомы являются менее выраженными, чем в случае острого заболевания.

Как острый, так и хронический простатит, вызываются бактериями, которые проникают в простату, чаще всего из уретры. Если лечение острой формы проводится правильно и своевременно, оно приводит к полному выздоровлению. К сожалению, избавиться от хронической формы заболевания значительно сложнее. Она часто рецидивирует. Лечение хронического воспаления проходит с трудом, если простата содержит воспаленные камни.

Синдром хронической тазовой боли или хронический простатит

Современная медицина не располагает знаниями о причине хронической тазовой боли. Этот мучительный синдром сопровождается длительными (более 3 месяцев) болями в области малого таза, промежности и половых органов. Лабораторные анализы при этом не фиксируют признаков воспаления в секрете предстательной железы.

Самая распространенная форма заболевания – это хроническая. Она встречается у 90% пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на признаки воспаления предстательной железы. Заболевание поражает мужчин любого возраста. Но чаще всего синдром хронической тазовой боли наблюдается у мужчин 35-45 лет.

Ученые выдвигают несколько версий, что вызывает заболевание. Одна из них состоит в том, что простата поражается бактериями. Существует предположение, что заболевание вызывается проникновением мочи в предстательную железу – мочевым рефлюксом. Причиной синдрома хронической тазовой боли также может быть нарушение правильной работы нервной системы.

Факторы способствующие развитию простатита

  • Общее переохлаждение организма. Вы можете провалиться в прорубь, два часа ехать в заиндевевшей электричке, отдохнуть на холодном камне или у вас дома плохо топят.
  • Проблемы со стулом. Заболевание может вызывать не эпизодический запор или понос, а регулярные нарушения стула.
  • Работа в сидячем положении. В первую очередь рискуют водители, операторы ЭВМ и все те, кто весь рабочий день сидит и не имеет возможности (или ленится) встать и поразмяться.
  • Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность. И то, и другое
  • одинаково вредно для организма в целом, но в первую очередь отрицательно сказывается на состоянии простаты.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Хронические воспалительные заболевания организма (например, хронический бронхит) и хронические очаги инфекции в вашем организме (например, тонзиллит, не леченные кариозные зубы).
  • Перенесенные венерические и урологические заболевания (гонорея, уретрит).
  • Любые другие состояние, способствующие угнетению иммунной системы вашего организма (например, перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, перерабатывание, неполноценное и нерегулярное питание, хронический стресс и проч.).

​Клиническая картинаПростатит может развиться внезапно, как острое воспалительное заболевание со всеми соответствующей симптоматикой. В этом случае у больного будет отмечаться жар, лихорадка, температура тела 38-39°С, острые боли в промежности, паху, за лобком, области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация.

Однако значительно чаще простатит развивается в хронической форме, не беспокоя мужчину слишком сильно. В этом случае все перечисленные только что симптомы будут присутствовать в значительно меньшей степени, иногда совершенно не привлекая к себе внимание. Температура тела изредка повышается до 37°С, периодически отмечаются боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала – один из наиболее характерных симптомов хронического простатита.

Часто простатит развивается как осложнение хронического инфекционного заболевания, передающегося половым путем – хламидиоза, трихомониаза, уреаплазмоза или другого. В этом случае в течение заболевания могут отмечаться лишь весьма незначительные изменения – неприятные ощущения при мочеиспускании становятся чуть сильнее, к ним присоединяются незначительные боли в промежности, выделения из мочеиспускательного канала при дефекации. Изменения и без того не слишком яркой клинической картины заболевания могут быть столь несущественны, что больные вовсе не обращают на них никакого внимания.

Через некоторое время заболевания простатитом, как правило, у мужчины появляются проблемы с эрекцией. Это связано с вовлечением в воспалительный процесс нервов, ответственных за эректильную функцию, которые проходят через предстательную железу. Хронический простатит весьма негативно сказывается на общем самочувствии мужчины, делая его крайне раздражительным, брюзжащим, недовольным и озабоченным только собственным самочувствием.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, сопутствующих болезней и ряда других факторов. 

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Острый простатит

Антибактериальная терапия является основным методом консервативного лечения. На выбор антибактериальных препаратов влияют следующие факторы:

Способность проникать в ткань и секрет предстательной железы и создавать концентрацию, выше значений МПК большинства возбудителей.
Спектр антимикробной активности. Так, макролидные антибиотики, хорошо проникая в ткань простаты, не активны против грамотрицательных бактерий — основных этиологических агентов при остром простатите.

Однако при остром простатите в отличие от хронического воспалительного процесса бета-лактамные антибиотики и аминогликозиды способны накапливаться в ткани предстательной железы в концентрациях, достаточных для подавления большинства возбудителей, благодаря усиленной перфузии простаты и повышенной проницаемости ге-мопростатического барьера. Следует помнить, что способность антибактериальных препаратов этих групп проникать в предстательную железу уменьшается по мере стихания воспалительного процесса. Поэтому при достижении клинического эффекта следует перейти на пероральный прием других препаратов.

Воспалительный синдром хронической тазовой боли (хронический небактериальный простатит)

Антибактериальная терапия воспалительного синдрома хронической тазовой боли является наиболее часто рекомендуемым методом лечения. Основанием к назначению антибактериальных препаратов является:

Антибактериальная терапия приносит облегчение некоторым пациентам с синдром хронической тазовой боли, несмотря на отрицательные результаты микробиологического исследования.
Доказан клинический эффект антибактериальной терапии у пациентов с воспалительным CP/CPPS.
Вероятная роль криптных (труднокультивируемых) микроорганизмов в этиологии хронического небактериального простатита и высокая частота их обнаружения у этой категории пациентов.

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли

До сих пор нет единого мнения о роли антибактериальной терапии в лечении пациентов с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

Асимптоматический воспалительный простатит

Согласно рекомендациям Международной Согласительной Конференции по улучшению диагностики и лечения простатита (Giessen, 2002), пациенты с асимптоматическим воспалительным простатитом не нуждаются в лечении, несмотря на лабораторные, цитологические или гистологические признаки воспаления.

Лечение пациентов этой категории проводится по определенным показаниям:

Бесплодие.
Выявление при микробиологическом обследовании признанных патогенов, таких как Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis.
При повышенном уровне ПСА и положительных результатах микробиологического обследования (перед определением показаний к биопсии простаты).
Перед оперативным лечением на предстательной железе.

Для этого используются те же антибактериальные препараты, что и для лечения хронического бактериального простатита.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Предстательная железа является гормонозависимым органом, ее развитие и функция определяются главным образом балансом между андрогенами и эстрогенами. Большинство исследователей считают, что изначально воспалительный процесс начинается в протоках долек простаты, откуда он распространяется на ткань предстательной железы. Антиандрогенная терапия значительно уменьшает объем железистой ткани простаты и может иметь непрямой эффект на течение воспалительного процесса.

МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ

Пациенты с синдромом хронической тазовой боли имеют повышенный тонус или даже спазм поперечно-полосатых и гладких мышц нижних мочевых путей, промежности и тазовой диафрагмы. Для коррекции повышенного тонуса гладкомышечных волокон используют альфа-адреноблокаторы, а для воздействия на поперечно-полосатую мускулатуру — мышечные релаксанты. В небольших исследованиях было зарегистрировано уменьшение вьфаженности простатических симптомов.

ФИТОТЕРАПИЯ

Фитотерапия широко используется для лечения незлокачественных заболеваний предстательной железы. Эффекты растительных препаратов лучше изучены на примере доброкачественной гиперплазии простаты. Их использование обусловлено комплексным воздействием, возможностью длительного применения, отсутствием негативного влияния на функционирование различных органов и систем, а также низкой частотой побочных эффектов. К тому же большее доверие у большинства пациентов вызывают препараты из натурального сырья.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Множество препаратов различных фармакологических групп используется для лечения синдрома хронической тазовой боли. Их разнообразие объясняется отсутствием четкого представления об этиологии и патогенезе, а также устойчивостью к проводимому лечению и высокой частотой рецидивирования болевого синдрома. Некоторые препараты стали применяться для лечения болевого синдрома у пациентов с синдромом хронической тазовой боли на основании их успешного использования в лечении многих хронических болевых состояний различной локализации.

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

При физикальном обследовании пациентов с синдромом хронической тазовой боли часто обнаруживаются, главным образом в промежности, отдельные локализованные анатомические зоны дискомфорта или боли. Эти области в промежности и тазу могут быть пусковыми (триггерными) точками, ведущими к развитию миофасциальной боли

Миофасциальная триггерная точка есть болезненно чувствительная точка, обычно в напряженном сегменте скелетной мышцы или мышечной фасции, которая болезненна при компрессии и которая может давать начало характерной иррадиирующей боли, болезненности автономным явлениям. Давление на точку болезненности побуждает пациента физически реагировать на боль вербальными проявлениями или движениями. В значительной мере болезненность зависит от степени давления, которое оказывает исследователь, поэтому необходимо во время исследования сохранять это давление постоянным. Гистологические исследования этих зон не выявляют каких-либо структурных изменений.

Образование триггерных точек происходит в результате воспалительных повреждений в тазу, однако кроме воспаления, множество провоцирующих факторов могут играть роль в их развитии. Триггерные точки обнаруживаются в области окончаний двигательных нервов. Электрофизиологическое исследование триггерных точек показало, что электрическая активность в этих зонах является результатом дисфункции окончаний двигательных нервов чаще, чем веретенообразных структур мышцы.

Хотя область болезненной чувствительности в мышце может быть может быть размером около нескольких сантиметров, сама по себе триггерная точка имеет диаметр несколько миллиметров. По данным Hubbard и Berkoff триггерная точка образуется в волокнах веретенообразных структур мышцы, находящихся под симпатическим контролем и отвечающих за мышечное напряжение. При пролонгированном или хроническом напряжении, растяжении или искривлении, происходит химическая активация в веретенообразной капсуле мышцы. Психологический стресс может также индуцировать изменения электромиографической активности, подтверждая гипотезу, что стресс и тревога тесно связаны с симптомами, если не являются прямыми этиологическими факторами.

Предрасполагающими факторами для формирования миофасциальных триггерных точек являются:

  • Различные изменения скелета нижних конечностей, приводящие к нарушению нормальных соотношений анатомических образований.
  • Чрезмерная сексуальная активность.
  • Повторяющаяся микротравма слизистой прямой кишки при запоре.
  • Виды спорта, приводящие к хронической тазовой стимуляции.
  • Травма или необычная сексуальная практика.
  • Рецидивирующие инфекции.
  • Хирургические вмешательства.

Лечебное воздействие на эти триггерные точки может включать тепловые процедуры, массаж, ишемическую компрессию, растяжение или упражнения по постепенно увеличивающейся релаксации, инъекции анастетиков, электонейромодудяцию, йогу и иглорефлексотерапию.

Наиболее часто применяемые методики в настоящее время:

  • Массаж простаты.
  • Воздействие на миофасциальные пусковые точки.
  • Упражнения по релаксации.
  • Биологическая обратная связь.
  • Нейромодуляторная терапия.
  • Иглорефлексотерапия.

МАССАЖ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Массаж предстательной железы используется для лечения хронического простатита с 19 века, однако до сих пор нет единого взгляда на место этого метода лечения среди прочих, применяемых для терапии этого широко распространенного заболевания. Н. Strahler (1955) вообще не рекомендовал выполнять массаж простаты при хроническом простатите, а С. Blumensaat (1961) относил массаж к вмешательствам, противоречащим основным принципам хирургии. Е.М. Meares (1989) считал возможным выполнять его только при отсутствии половой активности. В то же время, большинство исследователей считают массаж простаты эффективной процедурой. Механизм лечебного действия массажа простаты:

  • восстанавливает проходимость протоков;
  • усиливает пенетрацию антибиотиков в ткань предстательной железы;
  • может активизировать микроорганизмы, находящиеся в состоянии покоя, делая их более чувствительными к антибактериальной терапии;
  • улучшает кровообращение и мышечный тонус предстательной железы;
  • позволяет получать образцы секрета простаты для микроскопического и микробиологического исследования.

Выполнение массажа простаты — ответственная процедура, которая должна осуществляться при доверительном контакте пациента с врачом, что способствует более полному расслаблению пациента, и, как следствие, безболезненному и эффективному выполнению манипуляции.

Пациент готовится к массажу простаты, наклоняясь вперед и опираясь локтями на исследовательский стол, расставив ноги на ширину 60 см. Врач, проводящий исследование, надевает перчатки наносит на указательный палец гель (в некоторых ситуациях возможно использование обезболивающего геля). Затем свободной рукой раздвигает ягодицы на ширину, позволяющую указательному пальцу пропальпировать анальный сфинктер. Как правило, реакция на контакт — сокращение мышц. После их расслабления врач осторожно вводит указательный палец в ампулу прямой кишки.

Головокружение или обморок отмечаются у менее 10 % пациентов во время первого сеанса массажа простаты. Эти состояния, как правило, вызваны страхом или тревогой и не возникают при правильно выполненном, эффективном массаже простаты.

Массаж простаты считается успешным при получении, по крайней мере, 4-х свободно выделяющихся капель секрета простаты.

Наиболее известным и признанным методом лечения хронического простатита с использованием массажа простаты является Манильский протокол (массаж простаты 3 раза в неделю, динамическое микробиологическое исследование и применение антибиотиков широкого спектра действия). Анализ применения массажа простаты в лечении 4000 пациентов хроническим простатитом позволил выявить следующие закономерности:

У большинства пациентов при микроскопии первого секрета простаты выявляется менее 10 лейкоцитов в поле зрения.

В секрете простаты, полученном при четвертом массаже простаты, отмечается резкое повышение количества лейкоцитов (до 60 в поле зрения).

Значительное снижение количества лейкоцитов (менее 20 в поле зрения, а иногда даже < 1 в поле зрения) отмечается на восьмой процедуре.

После отмены антибактериальных препаратов следует некоторое повышение количества лейкоцитов, с последующим постепенным снижением, имеющим волнообразный характер. Лечение позволяет у большинства пациентов достигнуть разрешения клинических симптомов и микробиологической санации. Контрольное обследование через 4 месяца после окончания лечения пациентов с отсутствием симптомов заболевания и значительным количеством лейкоцитов в секрете простаты, показало менее 10 лейкоцитов в секрете простаты при негативных результатах микробиологического исследования. Рецидив заболевания, как правило, был связан с асимптомати-ческим течением воспаления у половых партнеров. Повторное обследование через 4 месяца после санации пациентов с партнерами не выявили рецидива хронического простатита. Анализ клинического диапазона (максимальное и минимальное значение числа лейкоцитов в секрете простаты, выявляемых в процессе лечения) показывает, что вероятность получения более выраженных воспалительных изменений в секрете простаты при первом массаже простаты значительно ниже, чем при четвертом. Восстановленный отток из предстательной железы к четвертой процедуре является более объективным критерием воспаления. Повышение количества лейкоцитов согласуется с восстановлением оттока из инфицированных простатических протоков, и последующее понижение показывает разрешение инфекционного процесса.

Показаниями к выполнению массажа простаты являются:

  • Хронический бактериальный простатит.
  • Синдром хронической тазовой боли.
  • Асимптоматический простатит (при проведении лечения).
  • Необходимость получения секрета простаты для диагностических целей.

Противопоказания к массажу простаты:

  • Острый бактериальный простатит.
  • Хронический простатит в сочетании с раком простаты или ДГПЖ.
  • Камни предстательной железы.
  • Истинные кисты предстательной железы.
  • Затруднение мочеиспускания с наличием остаточной мочи.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

Воздействие на миофасциальные пусковые (триггерные) точки осуществляется с помощью массажа таза. Рекомендуется выполнять его при положении больного на левом боку. Внутренний тазовый массаж — этот трудоемкий вид терапии. В некоторых случаях, для достижения умеренного прогресса, длительность процедуры может достигать часа.

Как правило, необходимо несколько месяцев лечения с недельным интервалом. Лечение проводится 2 раза в неделю в течение 4 недель, 1 раз в неделю в течение 8 недель, далее по необходимости.

НЕЙРОМОДУЛЯТОРНАЯ ТЕРАПИЯ

Одним из методов лечения боли при синдроме хронической тазовой боли является электрическая нейромодуляция. В настоящее время используются различные методики:

Электрогальваническая ректальная стимуляция — оказывает позитивный эффект лишь у отдельных пациентов.
Чрезкожная эпидуральная стимуляция спинного мозга.

Клиническое исследование, проведенное в Японии, показало частичное или полное устранение болевого синдрома у 71% пациентов. Имплантация нейростимулятора оказалась эффективной у 55% пациентов, согласно данным обследования, проведенного через год после операции. Эффективность определялась по уменьшению болевого синдрома на 50 и более процентов.

Каудальная анестезия привела к более 95% уменьшению симптомов заболевания в течение месяца. У некоторых пациентов безболевой период продолжался 4-10 месяцев.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Для лечения хронического простатита используются следующие методики:

  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT).
  • Трансректальная гипертермия.
  • Трансуретральная балонная дилятация.
  • Трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA).
  • Лазеротерапия простаты.
  • Инвазивная нейромодуляция (InterStim).

Большинство из них используется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты и поэтому методики и эффекты лучше изучены применительно именно к этому заболеванию. Эффективность и безопасность малоинвазивных методов лечения исследованы в небольших, неконтролируемых пилотных исследованиях. Поэтому несмотря на положительный эффект у части пациентов эти методы не могут быть рекомендованы к широкому применению.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний предстательной железы проводится крайне редко и, как правило, связано с устранением развившихся осложнений основного заболевания. Основными методами хирургического лечения простатита являются:

  • Циркумцизио, когда фимоз вызывает обструкцию мочеиспускательного канала, хронический баланит или рецидивирующую инфекцию мочевых путей.
  • Хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала, развившихся в результате длительно текущего хронического простатита или уретрита, а также других заболеваний.
  • Операции, в том числе пункционные и эндоскопические, направленные на дренирование абсцессов простаты, кист большого размера или устранение обструкции эякуляторных протоков.
  • Хирургия семенных пузырьков — при деструктивном воспалении и нарушенном оттоке из семенных пузырьков, которые осложняют течение простатита.
  • Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря — при склерозе шейки мочевого пузыря, с целью устранения инфравезикальной обструкции и прерывания порочного круга, связанного с интрапростатическим мочевым рефлюксом.
  • Радикальная трансуретральная резекция простаты.
  • Радикальная простатэктомия.

Следует учитывать, что даже хирургическое лечение хронического простатита имеет невысокую эффективность. Так, частота излечения хронического простатита после выполнения трансуретральной резекции простаты составила 40-50%.

Профилактика

  • Пешие прогулки. Ежедневная прогулка должна быть на расстояние 3-4 км. Умеренная ходьба стимулирует кровообращение и положительно влияет на пищеварительную систему.
  • Утренняя зарядка. Начинать зарядку можно еще не вставая с постели. Например, выполнять упражнения лежа: вдохи и выдохи животом, так чтобы живот как бы прилип к спине. Втягивание ануса в себя, с последующим расслаблением. Упражнения в позиции стоя: наклоны в стороны, прыжки на разную высоту выше, ниже (это упражнение надо выполнять без белья, в первое время можете чувствовать дискомфорт в гениталиях). Упражнения, лежа на полу: обопритесь на пол головой и ягодицами, спину приподнимите, зафиксируйте положение несколько секунд и расслабьтесь. Шагание ягодицами по полу. Лежа на животе с плотно прижатыми руками пробуйте попеременно поднимать туловище то одной стороны то с другой, как бы качаясь со стороны в сторону.
  •  
  • Тренировка мышц промежности. Выполнение комплекса упражнений для мышц промежности, поочередное их напряжение и расслабление. Эти упражнения можно выполнять где угодно, несмотря на их простоту, они очень эффективны.
  • Массаж. Для здоровья и для активизации кровообращения следует регулярно делать массаж пояснично-крестцового отдела. Необходимо чтобы процедуру проводил специалист, не реже чем 1-2 в полгода. Для профилактики простаты хорошо использовать массажеры. Например, массажер Маркелова может быть хорошей профилактикой простатита в домашних условиях. Он представляет собой электрод, который периодически подает электрический сигнал. Мышцы под действием тока сокращаются и расслабляются. Поочередное сжимание и расслабление всех мышц промежности, ягодиц, таза являются хорошей тренировкой для простаты.
  • Водные закаливающие процедуры. Контрастный душ разгоняет кровь по организму в целом, и в районе полового члена конкретно.
  • Хорошей естественной профилактикой простатита у мужчин является налаженная сексуальная жизнь. Регулярный половой акт с постоянной партнершей способствует постоянному выделению секрета, что не дает развиться застойным процессам в железе.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

МУЖСКИЕ БОЛЕЗНИ

БОЛЕЗНИ

Возможность комментирования заблокирована.

РАССКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА О НАС ДРУЗЬЯМ!

 

ЧАВАНПРАШ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!