Циркуляторная реанимация. Диагностика остановки кровообращения. Массаж сердца

Циркуляторная реанимация. Диагностика остановки кровообращения. Массаж сердца. Электрическая дефибрилляция. Лекарственная терапия при остановке кровообращения.

Остановка кровообращения в результате полного прекращения насосной (нагнетательной) функции возникает при асистолии сердца, фибрилляции желудочков либо при тяжелых нарушениях ритма сердца, приводящих к неэффективным сокращениям миокарда (желудочковая тахикардия и т.д.).

Наиболее частыми причинами остановки кровообращения являются ишемия миокарда, нарушения водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза, интоксикация, асфиксия.

Диагностика остановки кровообращения

К абсолютным признакам остановки кровообращения относят отсутствие пульса на центральных артериях и специфические ЭКГ-признаки: асистолию, фибрилляцию желудочков, атипичные редкие желудочковые комплексы (электромеханическая диссоциация), не сопровождающиеся эффективными сокращениями сердца.

При диагностике остановки кровообращения учитывают также следующие признаки:

  • отсутствие сознания (при остановке кровообращения уже через 10-15 с человек теряет сознание);
  • отсутствие спонтанного ритмичного дыхания (максимум через 1 мин, как правило раньше, исчезает ритмичное спонтанное дыхание), а также пульса на центральных артериях, в частности на сонных. Для определения пульса на сонных артериях реаниматор одну руку кладет на лоб пациента и немного разгибает голову, двумя или тремя пальцами второй руки пальпирует гортань и затем, смещаясь латерально, определяет пульсацию сонной артерии. Чрезмерного давления из-за возможности развития синокаротидного рефлекса следует избегать.
  • При эффективной сердечной деятельности пульс на сонной артерии обязательно будет пальпироваться, даже при отсутствии пульса на периферических артериях. То же можно сказать и о бедренной артерии, но у одетых пациентов ее пальпация бывает затруднена;
  • расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет наблюдается уже через 30 — 40 с после остановки кровообращения и свидетельствует о глубокой ишемии головного мозга. Хотя этот симптом легко определить, все же его нельзя считать решающим при постановке диагноза остановки кровообращения, так как при некоторых состояниях (отравления наркотическими анальгетиками, фосфорорганическими соединениями и др.) зрачки длительное время могут оставаться узкими.

ЭКГ-мониторинг также является одним из основных методов диагностики остановки кровообращения, хотя на его использование часто необходимо время, которое нельзя терять.

Такие симптомы, как цианоз кожных покровов, отсутствие при аускультации тонов сердца, пульса на периферических артериях, не являются абсолютными признаками остановки кровообращения, но при их наличии обязательно необходимо

  • исключить остановку кровообращения на основании абсолютных признаков. При неясном диагнозе необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию. На диагностику остановки кровообращения нельзя терять более 10 с.

Массаж сердца

Методом искусственного поддержания циркуляции при остановке кровообращения является массаж сердца.

Массаж сердца проводят непосредственным сжатием сердца (прямой) и посредством компрессии грудины (непрямой). В реанимационной практике чаще используют непрямой массаж сердца.

Непрямой, или закрытый, массаж сердца. 

Показанием к его применению является остановка кровообращения. Закрытый массаж сердца заключается в серии ритмичных сдавлений нижней половины грудины. Результатом компрессий является увеличение общегрудного давления и (или) компрессия желудочков сердца. Правильно проводимый закрытый массаж сердца обеспечивает перфузию жизненно важных органов (в первую очередь головного мозга).

Техника закрытого массажа сердца. Больной или пострадавший должен находиться в горизонтальном положении (для улучшения перфузии головного мозга). Поднятие нижних конечностей на 25-30 ° увеличивает венозный возврат. Поверхность, на которой лежит больной, должна быть ровная и твердая. Если пациент лежит на кровати с мягким матрацем, то необходимо под него подложить твердый щит или доски, либо использовать каталку, или, в крайнем случае, уложить его на пол. Оказывающий помощь (реаниматор) кладет основание ладони на нижнюю треть грудины, но не на мечевидный отросток, компрессия которого грозит разрывом внутрибрюшных органов и переломом грудины.

Чтобы избежать этого, реаниматор пальпирует основание мечевидного отростка. Ладонную поверхность кисти располагает точно по средней линии грудины на 1,5-2 см выше мечевидного отростка. Вторую руку кладет сверху, иод прямым углом. Руки при выполнении компрессий лучше держать прямыми, чтобы создать компрессию не за счет силы мышц рук, а за счет веса тела. Грудина должна прогибаться на 3-5 см. После нажатия должно следовать расслабление, примерно такой же продолжительности, как и компрессия. При этом реаниматор не должен отрывать ладони от грудины, хотя и прекращает компрессию, чтобы грудная стенка вернулась в исходное положение. Это необходимо для того, чтобы произошла диастола и кровь заполнила желудочки сердца. У взрослого наиболее оптимальной считается частота компрессий 80-100 в 1 мин (European Resuscitation Council Guide lines for Resuscitation. Ed. L.Bossaert. Elsevier, 1998).

При эффективном массаже систолическое артериальное давление достигает в среднем 60-80 мм рт.ст., но диастолическое артериальное давление остается низким. Среднее артериальное давление в сонной артерии не превышает 40 мм рт.ст. Сердечный выброс достигает 1/4-1/3 от нормального.

Для проведения эффективной сердечно-легочной реанимации непрямой массаж сердца должен сопровождаться эффективной ИВЛ (хотя при непрямом массаже сердца происходит вентиляция легких, но объем ее очень незначителен). Для эффективного искусственного вдоха должна быть пауза между компрессиями. Поэтому, если сердечно-легочная реанимация осуществляется одним реаниматором, целесообразно сочетать 15 компрессий с 2 быстрыми вдохами. Эффект сердечно-легочной реанимации выше, если ее проводят два реаниматора. Один из них становится сбоку от больного и осуществляет непрямой массаж сердца, другой становится у головы пациента, поддерживает проходимость верхних дыхательных путей и осуществляет ИВЛ. В этом случае оптимально после 5 компрессий грудины делать вдох, во время которого компрессии прекращают. При необходимости реаниматоры меняются местами.

В первые 10 с, пока у пациента может быть сохранено сознание, он может производить самомассаж сердца с помощью интенсивного произвольно вызванного кашля. Эта рекомендация должна быть доведена до сведения всем пациентам с повышенным риском «острой» смерти. Эта методика была предложена J.M. Griley в 1976 г.

В последнее десятилетие предприняты попытки усовершенствовать традиционную сердечно-легочной реанимацию. В частности, выявлены положительные результаты при сочетании непрямого массажа сердца с компрессиями живота, вдох производят во время компрессии живота. Лабораторные данные подтверждают более высокую перфузию мозга по сравнению с традиционной методикой. Рекомендуется также более высокая частота компрессий (до 120 в 1 мин). Появились сообщения о большей эффективности методики активной компрессии — декомпрессии по сравнению со стандартной.

Несмотря на эти сведения, пока еще пет оснований рекомендовать эти методы как альтернативу традиционной методике сердечно-легочной реанимации.

В настоящее время используют специальные механические приспособления для компрессии грудной стенки, но также не как альтернативу ручному непрямому массажу сердца, а как вспомогательный метод, который можно применить в некоторых случаях, например, при усталости реаниматора и отсутствии замены, при продолжительной сердечно-легочной реанимации. Такой метод описан только у взрослых пациентов. Механический массаж также может сопровождаться осложнениями, особенно при смещении аппарата.

Прямой массаж сердца. 

Производят сжатие желудочков сердца непосредственно между ладонями реаниматора либо между большим пальцем и остальными пальцами кисти. При раннем его применении в случае остановки кровообращения он более эффективен, чем непрямой массаж сердца.

Показания к применению прямого массажа сердца:

  • остановка кровообращения, развившаяся во время торакальных либо внутрибрюшных операций (в этом случае прямой массаж сердца делают через диафрагму);
  • деформация грудной клетки, которая делает неэффективным непрямой массаж сердца;
  • остановка кровообращения при гипотермии, эмболии легочной артерии, перикардиальная тампонада;
  • остановка кровообращения при проникающих ранениях груди и живота, внутриплевральное или внутрибрюшное кровотечение.

Для проведения прямого массажа сердца призводят экстренную торакотомию в четвертом межреберье слева. Показания к прямому массажу сердца нуждаются в дальнейшем уточнении.

Прекардиалъный удар. Наносят быстрый одиночный удар посредине грудины основанием кулака с высоты 20 — 25 см. Считается эффективным в течение 1-й минуты с момента остановки кровообращения. Но по последним данным, только в редких случаях удается восстановить сердечный ритм этим приемом при фибрилляции желудочков. Может быть рекомендован только в 1-ю минуту остановки кровообращения, если нет возможности провести электрическую дефибрилляцию, но ни в коем случае не должен быть ее альтернативой. Прекардиальный удар опасен при желудочковой тахикардии, так как возможно возникновение фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации. Открытый массаж сердца может осуществлять только врач соответствующей квалификации.

Электрическая дефибрилляция

Дефибрилляция — это создание мощного электромагнитного импульса, проходящего через сердце и вызывающего одновременно деполяризацию критической массы миокардиоцитов, после чего может возникнуть спонтанное сокращение сердца. Прямой разряд дефибрилляции должен быть произведен как можно быстрее после диагностики фибрилляции желудочков. Цель дефибрилляции — предоставить возможность естественному водителю ритма сердца возобновить нормальную активность. Адекватное содержание высокоэнергетических фосфатов может играть важную роль в восстановлении нормального ритма. Установлено, что при фибрилляции желудочков своевременная дефибрилляция является более эффективной, чем лекарственная терапия. Задержка с дефибрилляцией значительно снижает шансы на благоприятный исход.

Кроме фибрилляции желудочков, так называемый противоразряд также показан в ургентных случаях при желудочковой тахикардии без периферического пульса. Нет данных, позволяющих считать эффективной дефибрилляцию при асистолии, хотя иногда трудно отличить полную асистолию от очень слабой фибрилляции желудочков. Поэтому даже при отсутствии кардио-мониторинга следует проводить дефибрилляцию, так как одиночный разряд не вызывает серьезного функционального повреждения миокарда, а польза может быть несомненной.

Положение электродов при дефибрилляции. Стандартные положения:

  • при двух ручных электродах: один — справа под ключицей, второй — в области верхушки сердца;
  • при одном стандартном электроде он располагается слева в подлопаточной области, ручной — в области верхушки сердца.

Техника проведения дефибрилляции. Электроды после набора заряда не должны соприкасаться друг с другом. Перед наложением электродов кожа должна быть смазана специальной пастой. Это является недостатком метода, если в дальнейшем требуется провести массаж сердца. Поэтому можно обвернуть электроды четырьмя слоями марли, смоченной изотоническим раствором натрия хлорида.

Оптимальным диаметром электродов у взрослых следует считать 8-12 см.

Для первой попытки рекомендуется энергия разряда 200 Дж. При повторной попытке энергию увеличивают до 300 Дж. При неудачной второй попытке, для третьей попытки, которую производят сразу после второй, энергия разряда должна быть увеличена до 360 Дж. При восстановлении нормального ритма, а затем для повторной фибрилляции желудочков, необходимо произвести дефибрилляцию с величиной энергии, которую использовали при последней успешной попытке. Если 3 попытки оказались неэффективными, необходимо продолжать проводить сердечно-легочную реанимацию (массаж сердца, ИВЛ, лекарственную терапию).

Эффективность разряда, проходящего через сердце, зависит не только от величины энергии, но и от сопротивления прохождения тока, которое в частности зависит от диаметра электродов, от контакта их с кожей, наличия пасты или марли с изотоническим раствором натрия хлорида, положения электродов. Кроме того, следует систематически проверять исправность дефибрилляторов. При низкой энергии разряда и высоком сопротивлении дефибрилляция будет неэффективной. При высокой энергии разряда и низком сопротивлении возможно повреждение миокарда.

Лекарственная терапия при остановке кровообращения

По значимости лекарственная терапия занимает 2-е место после базового поддержания жизнедеятельности и дефибрилляции. Ее надо проводить на фоне адекватной ИВЛ.

Пути введения. Если до остановки кровообращения не была катетеризована центральная вена, необходимо пунктировать периферическую вену. Только после этого можно катетеризировать центральную вену. Часто это можно делать через периферическую вену. Эта методика не мешает проводить другие мероприятия сердечно-легочной реанимации и только при невозможности применения этого метода катетеризации и трудности инфузии в периферическую вену следует катетеризировать центральную вену по Сильдингеру. Пик действия препарата, введенного в периферическую вену, даже при эффективном массаже сердца наступает позднее, чем при введении в центральную (примерно через 1-2 мин после введения). Для ускорения эффекта необходимо приподнять конечность, в которую вводится препарат. В периферическую вену его следует вводить в 20 мл жидкости. Для катетеризации центральной вены лучше использовать во время сердечно-легочной реанимации надключичный доступ или доступ через внутреннюю яремную вену, так как они не требуют прекращения наружного массажа сердца. При катетеризации бедренной вены катетер проводят в нижнюю полую вену выше диафрагмы. Интубированному больному некоторые препараты (адреналина гидрохлорид, атропина сульфат, лидокаин) можно вводить в нижние дыхательные пути. Можно использовать этот метод при чрескожной пункции трахеи. Дозу препарата следует увеличить в 2 — 2,5 раза по сравнению с внутривенной. Его вводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированой воды. Последняя быстрее абсорбируется из дыхательных путей, хотя при этом в большей степени снижается РаО2 При интубации препарат следует вводить через катетер, установленный ниже интубационной трубки.

Эффективным является также внутрикостный доступ, хотя дозу, в частности адреналина, следует увеличить. Внутрисердечное введение может использоваться только при вскрытой грудной клетке, так как иначе высок риск повреждения коронарных артерий, тампонады сердца и развития пневмоторакса. Кроме того, данный метод требует перерыва в проведении непрямого массажа сердца.

При остановке кровообращения применяют следующие лекарственные препараты:

Адреналина гидрохлорид. Из всех препаратов адреналин является наиболее эффективным при остановке кровообращения. Объясняется это, по-видимому, его выраженным а- и ß-адренергическим эффектом. При этом нельзя недооценивать именно а-адренергическое действие, которое способствует увеличению тонуса сосудов, коронарного и церебрального кровотока во время сердечно-легочной реанимации.

Несмотря на то что этот препарат уже длительно используют при сердечно-легочной реанимации, оптимальная его доза еще не определена. Общепринятая доза 1 мг была определена как достаточная при внутрисердечном введении хирургом при остановке кровообращения во время операции. Затем следует исходить из того, что такая же доза адреналина, введенная внутривенно, обладает таким же эффектом, как при внутрисердечном введении. Специалисты Американской ассоциации кардиологов, проанализировав эффективность введения адреналина гидрохлорида при сердечно-легочной реанимации у 2400 взрослых пациентов, пришли к заключению, что оптимальная доза этого препарата у взрослых составляет 0,07 — 0,20 мкг/кг. Однако достоверных сведений о снижении летальности при введении этой дозы по сравнению со стандартной нет. По-видимому, необходимо учитывать как вид остановки сердечной деятельности, так и возраст пациента.

Так, по данным тех же специалистов, при электромеханической диссоциации и асистолии наибольший эффект отмечен при внутривенном введении адреналина гидрохлорида в дозе 5 мг, вместе с тем у пациентов старше 65 лет наилучший эффект давала доза 1 мг. Американская ассоциация кардиологов дает следующие рекомендации:

Адреналина гидрохлорид в дозе 1 мг является препаратом выбора при остановке кровообращения у взрослых.

Более высокие дозы (5 мг) адреналина гидрохлорида могут быть рекомендованы только в том случае, если начальная доза не дала эффекта. Интервал между повторными введениями адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации должен составлять 3 — 5 мин.

При эндотрахеалыюм введении доза адреналина гидрохлорида должна быть в 2 — 2,5 раза больше, чем при внутривенном.

Адреналина гидрохлорид может быть использован как кардио-тонический агент и у пациентов без остановки кровообращения. Но он не является препаратом, который применяют в первую очередь. При неэффективности дофамина, добутамина и наличии показаний адреналин рекомендуют вводить в дозе 1 мкг/мин. Ее можно увеличить до 2-10 мкг/мин. При остановке кровообращения адреналин можно также вводить внутривенно капельно по 1мг через каждые 3 — 5 мин. 30 мг адреналина разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. Скорость введения — 100 мл/ч. Адреналин нельзя применять в щелочном растворе. Возможен такой вариант введения адреналина: если первоначальная его доза (1 мг) эффекта не дала, можно болюсно ввести 2-4 мг на фоне капельной инфузии адреналина в рекомендованной выше дозе.

Норадреналина гидротартрат. Оказывает выраженный а-адренергический эффект, ß-адренергический эффект менее выражен. Рекомендуется пациентам с низким сосудистым сопротивлением, у которых объемная внутривенная нагрузка и другие кардиотоники (дофамин) не дали эффекта. Вызывает спазм сосудов конечностей и мезентериальных сосудов, усиливая ишемию почек и кишечника.

Начальная доза норадреналина гидротартрата — 0,5-1,0 мкг/мин, ее вводят до достижения эффекта внутривенно капельно. Максимальная доза норадреналина может составить 8-30 мкг/мин. Обычно 4 мг норадреналина гидротартрата разводят в 250 мг 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно. При попадании в околососудистую клетчатку возникает некроз. В этом случае в это место необходимо ввести 5-10 мг фентоламина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Рекомендации по поводу введения норадреналина Американская ассоциация кардиологов не приводит.

Дофамин. Гидрохлорид дофамина является биологическим предшественником норадреналина. Стимулирует а- и ß-адренорецепторы, но мягче, чем адреналин и норадреналин. В отличие от последних, в низких дозах (1-2 мкг/кг в 1 мин) стимулирует и дофаминергические рецепторы, расширяя почечные и мезентериальные сосуды, что очень важно при шоке. Доза 2-10 мкг/кг в 1 мин повышает сократительную активность миокарда без выраженного а-адреномиметического эффекта. Дофамин в дозе 10 мкг/кг в 1 мин дает уже и вазоконстрикторный эффект, увеличивает давление в малом круге кровообращения. В высоких дозах вызывает тахикардию и периферический вазоспазм, то есть теряет свои преимущества по сравнению с адреналином. Для выбора оптимальной дозы необходим постоянный мониторинг гемодинамических показателей. Моноаминоксидаза ингибирует эффект дофамина.

При остановке кровообращения дофамин менее эффективен, чем адреналина гидрохлорид, поэтому он не используется, но в постреанимационный период при шоке, некоторых видах сердечной недостаточности этот препарат является одним из наиболее эффективных. Максимальная доза — 20 мкг/кг в 1 мин. Обычно 5 мл дофамина (400 мг) разводят в 400 мл 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно. Препарат нельзя вводить в щелочных растворах.

Добутамин. Этот препарат является синтетическим катехоламином, увеличивает сократительную способность сердца и ЧСС. Снижает периферическое сосудистое сопротивление. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Обычная доза составляет 2-20 мкг/кг в 1 мин. При дозе более 20 мкг/кг в 1 мин добутамин может усиливать ишемию миокарда. Доза более 40 мкг/кг в 1 мин считается токсичной. Показаниями к применению добутамина являются миокардиальная недостаточность и шок. При остановке кровообращения он не используется, но также, как и дофамин, может быть назначен в постреанимационный период.

Изадрин (изопротеренол). Оказывает положительный ино-тропный и хронотропный эффекты на миокард, повышает потребность миокарда в кислороде. Показаниями к применению изопро-теренола являются выраженная брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада (до использования искусственного водителя ритма). Рекомендуемая доза 2 — 10 мкг/мин. Обычно 1 мг изопротеренола разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы. Поскольку препарат не оказывает а-адренергического эффекта, при остановке кровообращения он менее эффективен, чем адреналин.

Атропина сульфат. Является М-холиноблокатором, уменьшает влияние на сердце парасимпатической части вегетативной нервной системы. Может быть эффективным при брадикардии, реже при асистолии. Доза при остановке кровообращения составляет 1 мг внутривенно болюсно, ее вводят повторно через 3 — 5 мин. Хорошо всасывается из бронхиального дерева, можно вводить эндотрахеально. При инфаркте миокарда может увеличить зону ишемии, поэтому при этом заболевании атропин применяют с осторожностью. По данным D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), при асистолии атропина сульфат эффективен в дозе 3 мг (внутривенно).

Препараты кальция — кальция хлорид или кальция глюконат. Еще в 1974 г. Американская ассоциация кардиологов рекомендовала применять препараты кальция при остановке кровообращения, так как они увеличивают сократимость миокарда, усиливают его возбудимость. Но в ряде работ 80-х годов был доказан неблагоприятный эффект препаратов кальция при остановке кровообращения. Объяснения этому феномену даны, в частности, в работах Ф.З. Меерсона. При тяжелых стрессовых воздействиях в результате нарушения функции мембранных насосов миокардиоцитов, в том числе Са2+-АТФазы, возникает избыток Са2+внутри клеток. Ионы кальция во время диастолы не успевают перераспределиться во внутриклеточный саркоплазматический ретикулум или перейти во внеклеточное пространство. В результате нарушается эффективность окислительного фосфорилирования в обогащенных кальцием митохондриях, затрудняя его удаление из миофибрилл, развивается ригидность сердечной мышцы — так называемая недостаточность диастолы. Прогрессирует повреждение внутриклеточных структур, в частности дезоксирибонуклеиновой кислоты клеточных ядер, наступает гибель клеток. При остановке кровообращения эти процессы еще более выражены. Введение экзогенного кальция в этом случае ускорит наступление необратимых изменений в клетках миокарда, мозге и других структурах организма. Необходимо учитывать и повреждающую роль Са2+ при реперфузии. Американская ассоциация кардиологов рекомендует применять препараты кальция при гипокальциемии, гипермагниемии и передозировке блокатора кальциевых каналов. В остальных случаях применение кальция хлорида дает отрицательный эффект. Его не следует рутинно применять при остановке кровообращения. При необходимости препараты кальция вводят в дозе 2 — 4 мг/кг (в виде 10 % раствора) внутривенно медленно. Через 10 мин препарат можно ввести повторно.

Натрия гидрокарбонат раньше применяли при сердечно-легочной реанимации, но в последнее время этот препарат назначают при сердечно-легочной реанимации с осторожностью, что вызвано следующими отрицательными эффектами:

в эксперименте он не увеличивает эффективность дефибрилляции и не снижает летальность;

  • вызывает гиперосмолярность и гипернатриемию;
  • смещает кривую диссоциацию оксигемоглобина влево и затрудняет снабжение тканей кислородом, приводит к парадоксальному внутриклеточному ацидозу (в том числе нейронов головного мозга и миокардиоцитов) вследствие увеличения концентрации СО2, который, в отличие от Н+ и НСО3, хорошо проникает через клеточные мембраны, вызывая депрессию миокарда, особенно при его ишемии;
  • снижает внутриклеточную концентрацию К+;
  • снижает концентрацию ионизированного кальция в плазме;
  • не может применяться в растворе с катехоламинами.

Учитывая вышесказанное, показаниями к применению натрия гидрокарбоната при сердечно-легочной реанимации являются:

  • выраженный предшествующий метаболический ацидоз;
  • гиперкалиемия;
  • отравление барбитуратами или трициклическими антидепрессантами.

По-видимому, натрия гидрокарбонат целесообразно использовать при длительных, не поддающихся терапии остановках кровообращения.

Дозу выбирают с учетом показателей КОС, в частности рН и дефицита НСО3. По рекомендациям European Resuscitation Council необходимо вводить 50 ммоль (50 мл 8,4% раствора). Кроме натрия гидрокарбоната, применяют Tribonat (раствор гидрокарбоната натрия), Trometamol (динатрия фосфат и ацетат). Через 10 мин можно вводить половинную дозу. Еще раз необходимо подчеркнуть, что только мониторинг дефицита гидрокарбонатных ионов позволяет избежать ятрогенного алкалоза.

Лидокаин. При желудочковых аритмиях лидокаин является препаратом выбора. Рекомендуется при фибрилляции желудочков, если последняя не купируется дефибрилляцией после введения адреналина гидрохлорида. Препарат применяют также при остром инфаркте миокарда, так как он снижает риск фибрилляции желудочков. Начальная доза составляет 1 1,5 мг/кг внутривенно болюсно. Через 5-10 мин можно повторить болюсное введение в дозе 0,5-1,5 мг/кг, максимальная доза — 3 мг/кг. При возобновлении спонтанного кровообращения и низком сердечном выбросе доза должна быть уменьшена. Лицам пожилого возраста и при нарушении функции печени дозу лидокаина также уменьшают.

Комментарии запрещены.

 

РАССКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА О НАС ДРУЗЬЯМ!

 

ЛЕЧЕНИЕ И ПАНЧАКАРМА В ИНДИИ

 

ЧАВАНПРАШ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!