ГЕПАТОЗ ЖИРОВОЙ
ГЕПАТОЗ ЖИРОВОЙ (синонимы: жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени, стеаноз). Характеризуется жировой инфильтрацией печеночных клеток.
Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Наиболее частыми причинами являются вирусный гепатит, длительная витаминная белковая недостаточность эндогенного или экзогенного характера (хронические энтероколиты, панкреатиты, гастриты), переедание, токсико-аллергические и лекарственные воздействия (длительное лечение глюкокортикостероида-ми), гипоксические состояния. Жировая инфильтрация печени наблюдается при сахарном диабете, фруктоземии, гликогенозах печени, синдроме Иценко—Кушинга.
Патогенез. Ведущими патогенетическими механизмами являются повышенное поступление жира в печень вследствие перегрузки ее пищевым жиром и углеводами, нарушения окисления жиров; затруднение удаления жира из печени вследствие пониженного образования р-липопротеидов, фосфолипидов, лецитина.
В здоровой печени содержится 2—4 % жира от сухого вещества печени, при жировом гепатозе количество жира возрастает до 10—15 % и больше.
Клиническая картина. Наиболее постоянный симптом — увеличение печени. Плотность ее отчетливая или умеренная. Поверхность печени гладкая, ровная. Иногда отмечаются болезненность печени при пальпации, боли в правом подреберье, диспепсические и астеновегетативные расстройства. Селезенка обычно не увеличена или увеличена незначительно.
Функциональные пробы печени обычно не изменены. У части больных наблюдаются задержка ретенции бромсульфалеина, изменение ряда показателей жирового обмена: повышение уровня холестерина, общих липидов, р-липопротеидов, р-глобулинов. Иногда эти показатели в сыворотке крови не изменены. В таких случаях решающее значение принадлежит пункцион-ной биопсии печени. При морфологическом исследовании наблюдается диффузное ожирение. Значительная часть гепатоцитов заполнена различной величины каплями жира. В ряде случаев из сливающихся жировых капель образуются жировые кисты.
При ультразвуковом исследовании выявляются множественные односторонние мелкие эхосигналы, дающие своеобразный рисунок паренхимы печени. Плотность расположения этих импульсов зависит от выраженности патологического процесса.
Гепатоз жировой. Лечение. Воздействие на причину, вызвавшую нарушение жирового обмена. Ограничение физических перегрузок. Ведущее значение имеет диетотерапия с повышенным содержанием белка (на 10—15 % выше возрастной нормы), увеличением в пищевом рационе жиров растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное масла) на 15 % по отношению к общему содержанию жира.
Рекомендуется проведение желчегонной липотроп-ной терапии с систематическим введением витаминов группы В: Be — по 1 мл 2,5 % раствора, Bi2 — 200 мкг (в сочетании с фолиевой кислотой по 0,005 г. 2 раза в день детям школьного возраста), на курс 20—30 инъекций, 2—3 курса в год. Кроме того, следует проводить 2—3 раза в год курсы перорального приема витамина Be по 0,01 г 2 раза в день. Витамин Bi усиливает жировую инфильтрацию печени, поэтому его не назначают при жировом гепатозе. Показаны повторные курсы (2—3 в год) эссенциале. Препарат назначают по 300 мг в капсулах детям дошкольного возраста 2 раза в день, детям школьного возраста — 3 раза. Эссенциале принимают после еды. Длительность курса лечения 1— 3 мес. При выраженной патологии рекомендуется внутривенное капельное введение 5—10 мл в сочетании с 5 % раствором глюкозы (200 мл). Назначают липоевую кислоту по 0,012 г 3 раза в день (ребенку 12 лет), курс лечения — 1 мес или в тех же дозах липамид (амид липоевой кислоты) — 20 % раствор холинхлорида по 5 мл (1 чайная ложка) 2—3 раза в день ребенку 12 лет, курс лечения 2—3 нед, внутривенно капельно — 5 мл 20 % раствора холинхлорида в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят медленно, на курс 14 вливаний (ребенку 12 лет). Витамин Bis — 200 мг в сутки детям школьного, 100 мг — детям дошкольного возраста, курс лечения'1—1,5 мес. Экстракты и гидролизаты печени: сирепар — по 1—2 мл в сутки внутримышечно, всего 10—15 инъекций, ферментные препараты: панкреатин, панзинорм, полизим, холензим (дозы см.Панкреатиты), анаболические средства: неробол, метиландростенолон — по 2,5— 5,0 мг/сут под язык в течение 3—4 нед, ретаболил по 25—50 мг/сут внутримышечно 1 раз в 7—10 дней.
