Остеомиелит челюсти

 

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюстиОстеомиелит челюсти – это гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и др.). Это одна из наиболее распространенных разновидностей остеомиелитов, составляющая примерно треть от общего числа подобных заболеваний. Остеомиелит нижней челюсти встречается гораздо чаще верхней. Остеомиелит челюсти, как правило, развивается как осложнение предшествующих инфекционных заболеваний зубов или других органов, в результате которых произошло проникновение инфекции в костную ткань челюсти.

Этиология и патогенезПо источнику инфекции выделяются следующие виды остеомиелита челюсти:

  • Одонтогенный остеомиелит челюсти, источником которого является больной зуб. Это самая распространенная и очень опасная разновидность заболевания, составляющая примерно 75% всех случаев остеомиелита челюсти. Как правило, в данном случае остеомиелит челюсти – это осложнение запущенного кариеса, периодонтита,гранулемы или кисты зуба, когда инфекция поражает пульпу, а затем через корень зуба проникает и костную ткань челюсти.
  • Гематогенный остеомиелит челюсти, источником которого является инфекция, принесенная кровью из какого-либо зараженного органа. Данный вид остеомиелита встречается довольно редко. Чаще всего источником инфекции в данном случае выступает хронический тонзиллит или различного рода острые инфекции (дифтерия, скарлатина и т.п.), сопровождающиеся серьезным ослаблением иммунитета.
  • Травматический остеомиелит челюсти, развивающийся в результате занесения инфекции в рану при переломах и ранениях. Как и гематогенный остеомиелит, встречается довольно редко.

По клинической картине заболевания выделяются:

  • Острый остеомиелит, отличающийся ярко выраженной реакцией всего организма на инфекцию. Пациент, как правило, испытывает в данном случае сильную боль в области инфицированного зуба, а также расшатывание зубов, серьезное общее недомогание, головную боль, слабость, увеличение лимфатических узлов в области шеи, повышение температуры до 38°С и выше. В отдельных случаях возможно изменение артериального давления в обе стороны.
  • Подострый остеомиелит, как правило, развивается вслед за острым остеомиелитом и сопровождается прорывом гноя из костной ткани челюсти наружу (чаще всего в ротовую полость) через свищ. Воспаление и разрушение костной ткани продолжается, хотя общее состояние пациента может несколько облегчиться.
  • Хронический остеомиелит – длительно (вплоть до нескольких месяцев) продолжающееся воспаление, для которого характерно образование секвестров (участков отторгнутой и омертвевшей костной ткани), образование новых свищей, в то время как общее состояние пациента может значительно улучшиться.

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит челюсти является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом,периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Клиническая картинаОстрый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным.

Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов.

Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

ДиагнозВ острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных.

Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров.

Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Остеомиелит челюсти Лечение. Удаление участвующих в воспалительном процессе зубов, надрез надкостницы и создание канала для оттока воспалительной жидкости с дальнейшим промыванием костной полости антисептиками и антибиотиками. Назначается  и терапия, направленная против отравления организма. Применяются и иммуномодулирующие препараты. В некоторых случаях дополнительно удаляют секвестры и делают костную пластику челюсти. При угрозе патологического перелома производится установка шин.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА

БОЛЕЗНИ

Возможность комментирования заблокирована.

РАССКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА О НАС ДРУЗЬЯМ!

 

ЧАВАНПРАШ

АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

© Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!