Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина — заболевание, при котором происходит воспаление лимфатических узелков — фолликулов, с образованием гнойничков небольшого размера и сопровождающееся регионарным лимфаденитом. Воспалительный процесс может развиваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной, миндалинах.
Этиология и патогенез. Чаще всего заболевают дети или взрослые в осенне-весеннее время. Вызывается фолликулярная ангина различными бактериями, обычно стрептококками и стафилококками, поражая лимфатические узлы в области миндалин. Однако, у пациента одновременно могут развиваться два вида ангин — лакунарная и фолликулярная ангина. Симптомы и лечение обоих форм воспаления очень похожи, и у лакунарной ангины, и у фолликулярной ангины образуются желтовато-белые налеты, формирующиеся в устьях лакун.

Клиническая картина. Симптомы фолликулярной ангины выражены ярко и считается, что ее диагностика не составляет труда. Однако следует быть осторожным. Существует опасность установки неверного диагноза. Классический симптом фолликулярной ангины — воспаленные фолликулы на слизистой миндалин буро-желтого цвета — является также симптомом инфекционного мононуклеоза. Оба заболевания лечатся по-разному и требуют индивидуального подхода к лечению.

При лечении фолликулярной ангины используются антибиотики, а при инфекционном мононуклеозе их применение строго запрещено. Поэтому очень важно сделать своевременно микробиологический анализ мазка для установки диагноза.

Температура 38-40 градусов, трудно поддается снижению, держится длительное время;
Сухость в полости рта, першение, сильный кашель;
Постепенный отек миндалин, усиливается боль в горле, покраснение миндальных дужек;
Выраженные симптомы интоксикации, озноб, общая слабость;
Боль и ломота в суставах, пояснице, головная боль — тяжело снимаются болеутоляющими средствами;
У взрослых возможна задержка стула. У детей — рвота, жидкий стул, нарушение аппетита;
Фолликулярная, гнойная ангина дает симптомы ярко выраженной интоксикации, в результате происходит нарушение работы внутренних органов. Могут появиться тахикардия, боль в сердце;
Боль при глотании с иррадиацией в ухо;
Наблюдается увеличение лимфоузлов. Они болезненны при пальпации. Иногда начинается сильное слюнотечение, что связано с сильной болью в горле и невозможностью из-за этого сглатывать слюну;
Образование фолликул на миндалинах. Фолликулы по размерам равны просяному зернышку. Они возвышаются в области миндалин и наполнены гноем серо-желтого цвета, что зависит от длительности процесса. При визуальном осмотре горла эти гнойные фолликулы хорошо видны.

Осложнения. Само глубокое поражение тканей миндалин является осложнением заболевания. Ведь в патологический процесс вовлекаются фолликулы — железистые составляющие миндалин. Прорыв воспаленного фолликула внутрь грозит флегмонозной ангиной, или паратонзиллярным абсцессом.

При заболевании происходит отек миндалин с застоем лимфы в крови. В мелких сосудах происходит тромбообразование, которое приводит к тромбозам и к формированию абсцессов. Абсцессы расплавляют ткани, которые заживают со спайками и рубцами.

Если своевременно не начато лечение и ослаблен иммунитет больного возможны осложнения: инфекционно-токсический шок, ревматизм, заболевания почек, флегмона шеи, паратонзиллит).

Диагностика. Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Заподозрить ангину врач сможет на основании характерных жалоб пациента и данных анамнеза заболевания, уточнить форму болезни ему поможет осмотр глотки, или фарингоскопия: небные миндалины резко увеличены, ярко гиперемированы (т. е. покрасневшие), отечны; на поверхности их имеются многочисленные округлой формы беловато-желтые или желтые точки. Мягкое небо также отечно и гиперемировано. По мере созревания фолликулы вскрываются, и гной выходит на поверхность миндалин, образуя пленки бело-желто-зеленого цвета. Эти пленки легко снимаются шпателем (в отличие от похожих по внешнему виду пленок при дифтерии) и не оставляют после себя кровоточащих дефектов.

Из дополнительных методов исследования имеют значение общий анализ крови (в нем врач, скорее всего, увидит выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое повышение СОЭ – порой до 40–50 мм/ч), бактериологическое исследование взятых с миндалин мазков или исследование крови с целью верификации возбудителя.

Лечение. Фолликулярная ангина лечится комплексно. Курс терапии включает прием системных антибиотиков, местное симптоматическое лечение, а также прием сульфаниламидных и антигистаминных препаратов.

Терапия гнойной ангины проводится комплексно и направлена на достижение следующих результатов:

Ингибирование жизнедеятельности патогенов
Снижение гипертермии и болевого синдрома в горле
Детоксикацию организма
Системные антибиотики

Как показывает медицинская практика, для борьбы с фолликулярной ангиной лучше всего подходят антибиотики пенициллиновой группы или так называемые β-лактамы. Принцип их действия основан на ингибировании синтеза пептидогликана (опорного элемента) клеточной стенки бактерий. Так, например, для лечения гнойной формы тонзиллита широко применяются такие антибиотические препараты как: «Бензилпенициллин», «Амоксициллин», «Ампициллин», «Бициллин» и так далее.

Неплохо себя также зарекомендовали препараты группы макролидов: «Азитромицин», «Сумамед», «Азициллин», «Эритромицин», «Кларитромицин». Среди цефалоспоринов первого, второго и третьего поколений можно выделить такие эффективные таблетки, как: «Цефалексин», «Цефапирин», «Цефазолин», «Цефотаксим», «Цефсулодин», «Цефуроксим».