Эктопия шейки матки
Эктопия шейки матки — появление слизистой оболочки, выстилающей канал шейки матки, на наружной (влагалищной) части маточного зева. Гистологически различают железистую, папиллярную эктопию шейки матки и псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией.
- При железистой эктопии выявляются скопления желез с разветвленной сетью железистых ходов, признаки воспаления.
- При папиллярной эктопии имеет место разрастание компонентов стромы и образование сосочковых структур, покрытых цилиндрическим эпителием.
Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия, т. е. формированием зоны трансформации. В этот процесс вовлекаются резервные клетки, которые в результате дифференцировки сначала превращаются в незрелый, а затем зрелый метапластический эпителий.
Причины развития. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами. Сторонники теории воспаления объясняют образование эктопии рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии. В течение 1-2 недель эпителий эндоцервикса распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии.
Инфицированию шейки матки способствуют родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств.
Гормональная концепция связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников. Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, фиброме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.
Сторонники иммунологической теории рассматривают в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций.
К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.
Симптомы эктопии шейки матки самостоятельно женщина обнаружить не может – признаки эктопии могут быть обнаружены только при проведении гинекологического осмотра. Тщательное обследование необходимо пациенткам, у которых:
- обнаруживались изменения гормонального фона организма и их коррекций;
- проводились хирургические вмешательства и манипуляции на внутренних половых органах (роды, аборты, выскабливания);
- возникали воспалительные заболевания половых органов.
Невозможно выделить признаки, свойственные только эктопии – жалобы могут появиться только у пациенток с сопутствующими воспалительными заболеваниями половых органов. Самыми частыми из них становятся обильные выделения из влагалища, которые сопровождаются дискомфортом (зуд и жжение) гениталий. Кроме того, могут появиться боли и кровянистые выделения из влагалища после сексуального контакта.
Во время осмотра шейки матки в зеркалах гинеколог может обнаружить деформацию наружного влагалищного зева, разрывы и рубцы на шейке матки. Эктопия, возникающая на фоне воспаления, часто располагается вокруг наружного отверстия маточного зева и имеет вид пятна неправильной формы, цвет которого может изменяться от бледно-розового до ярко-красного.
Диагностика. Предусматривает:
- выяснение анамнеза – жизни и гинекологического (особенности развития, начало половой жизни, роды и аборты, хирургические вмешательства);
- осмотр пациентки – общий и гинекологический (на кресле);
- выполнение расширенной кольпоскопии;
- проведение видеокольпоскопии;
- цитологическое исследование мазков со слизистой половых органов;
- выявление возбудителей заболеваний, передающихся при половых контактах;
- гистологическое исследование материала, взятого при прицельной биопсии (при кольпоскопии);
- исследование уровня гормонов.
Лечение. Может быть условно разделено на несколько этапов, проводимых параллельно:
- проводится ликвидация воспалительного процесса половых органах пациентки;
- стимулируется регенерация нормального (многослойного плоского) эпителия маточного зева;
- проводится хирургическое удаление измененной ткани шейки матки с обязательным гистологическом исследованием. В качестве хирургического лечения может использоваться электрокоагуляция, диатермокоагуляция, радиоволновая терапия, иссечение тканей при помощи скальпеля, криодеструкция.
