Акрути (объем и напряжение)
Акрути означает объем и напряжение. Объем, или наполнение пульса, ощущается по степени подъема пальпирующего пальца. Нет необходимости сдавливать лучевую артерию. Достаточно просто почувствовать пульсовые толчки, легко расположив пальцы на артерии. Объем пульса соответствует анатомическому кровяному давлению (тому количеству крови, которое выбрасывается или нагнетается в артериальную систему во время систолы желудочков сердца). Если объем пульса большой, то и систолическое давление тоже высокое. Малый объем пульса говорит о низком систолическом давлении. Так врач, практикующий аюрведу, определяет кровяное давление без использования сфигмоманометра. При большом объеме большое количество крови проходит через артериальную и венозную системы. У людей питта-конституции объем настолько большой, что приподнимает пальцы. В случае застойной сердечной недостаточности объем пульса маленький, как и в случае анемии, дегидратации и чрезмерно низкого кровяного давления. Малый объем пульса также характерен для людей с вата-конституцией, а люди капха-типа обычно имеют умеренный пульсовой объем. У пациента в состоянии шока внезапно падает давление, возникает сильное потоотделение и потеря сознания. Бледность, потоотделение, отсутствие пульса и резкое падение артериального кровяного давления — это основные симптомы шока.
Наполнение кровеносного сосуда зависит от количества выпиваемой воды, свойств раса дхагу и общего объема крови. Если у человека достаточный общий объем крови и оптимальная расадхату, то вены выпуклы, рельефны. Люди с вата-конституцией, жировой слой у которых недостаточно развит, имеют выступающие вены, но тонкие артерии Круглолицые, полнощекие люди капха-типа, наоборот, имеют тонкие вены, но широкие артерии. Поэтому при сильной анемии, дегидратации и потерях крови вены становятся тонкими и спавшимися.
Чтобы оценить наполнение пульса, его пульсовой объем, надавите легко на артерию и почувствуйте пульсовые толчки под пальцами. Интенсивная пульсация говорит о большом пульсовом объеме и обозначается тремя плюсами ( + + + ). При малом объеме, выражающемся одним плюсом ( + ), пульсация едва ощутима. Это относительная система оценки в зависимости от пракрити данного человека. Если ощущается высокая пульсация под средним пальцем, это говорите хорошем объеме, или наполнении питта-типа. При умеренном объеме капха-типа, пульсация ощущается под безымянным пальцем. И если пульсовые толчки едва ощутимы под указательным пальцем, это указывает на малый объем вата-типа. Не следует нажимать слишком сильно, достаточно пальпировать со средней силой. При действительно большом объеме и наполнении средний палец будет прыгать, что дало повод сравнить пульс питта-типа с прыгающей лягушкой. Амплитуда пульсового толчка при этом высокая, а чем выше амплитуда, тем больше объем. Чем ниже амплитуда толчка, тем ниже и пульсовой объем, что характерно для ваты.
Напряжение определяется путем надавливания безымянным пальцем до пережатия лучевой артерии с последующим определением напряжения под средним и указательным пальцами, как если бы кровеносный сосуд был резиновой трубкой, наполненной водой. Напряжение — это давление между двумя пульсовыми толчками, то есть диастолическое давление. Это постоянное напряжение в артерии, равное диастолическому давлению, которое воспринимается средним и указательным пальцами.
Даже когда нет выброса крови в артериальное русло, артериальные сосуды никогда не бывают пустыми. Если сосуды опустевают, жизнь уходит, и у человека развивается шоковое состояние. Напряжение поддерживается вьяна вайю и аваламбака капхой, в то время как объем поддерживается прана вайю и ранджака питтой. Ранджака питта горячая, она расправляет, растягивает кровеносные сосуды. Прана порождает пульсацию. Аваламбака, пребывающая в сердце, поддерживает постоянное давление в сосудах. Для того чтобы наиболее полно оценить акрути, необходимо оценить и объем, и напряжение.
Можно сделать несколько интересных наблюдений касательно объема и напряжения. Если у человека с питта-пракрити редкий пульс, например 55, но при этом высокое напряжение пульса, можно предположить, что он принимает бета-блокаторы для снижения высокого артериального давления. Бета-блокаторы увеличивают капха дошу в раса дхату, что приводит к урежению пульса и снижению кровяного давления, но может привести к непроходимости бронхиального дерева в результате спазма бронхов.
Существует вид пульса, называемый в современной медицине «пульс типа гидравлического пресса», при котором наблюдается высокий пульсовой объем при низком напряжении (систолическое давление около 200, диастолическое давление всего лишь около 30). Такая огромная разница между систолическим и диастолическим кровяным давлением вызывает коллапс пульса. В современной медицине этот вид пульса связывается с аортальной недостаточностью. В этом случае кровь, вибрируя, устремляется обратно в левый желудочек из аорты. Определяется «кошачье мурлыканье» в фазу диастолы, хорошо слышимое над аортой. Из-за высокого давления коллапсоидный пульс будет ощущаться даже на поднятой руке.
Поднимите руку пациента и обхватите запястье, как показано на рисунке. При коллапсоидном пульсе будет ощущаться резкое спадение пульса после каждой систолы сердца.
Такой пульс очень характерен для высокого пульсового давления, при котором хорошо определяется даже капиллярный пульс. Его можно наблюдать, если надавить на ногтевую пластинку, в результате чего ногтевое ложе будет состоять из участка красного цвета и участка белого цвета. В случае усиленной капиллярной пульсации красный участок будет вторгаться на участок белого цвета. Наличие капиллярного пульса может быть определено на языке, если прижать к языку стеклянную пластинку, в результате чего будет появляться бледный участок при каждой систоле сердца и происходящей при этом регургитации крови из аорты обратно в левый желудок сердца.
