Возбудителями эпидермофитии являются дерматофиты, или по-другому дерматомицеты. Они вызывают трихофитию, микроспорию, фавус и другие поражения кожи, ногтей и волос. Дерматофиты подразделяют на три рода: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton, представители которых отличаются по способам споруляции.
Морфология и физиология дерматофитов
Дерматофиты имеют септированный мицелий с артроконидиями, макро- и микроконидиями. У грибов рода Epidermophyton имеется множество гладких дубинкообразных макроконидий, а у представителей рода Microsporum — толстостенные, многоклеточные, веретенообразные с шипами микроконидии. Для грибов рода Trichophyton характерны крупные гладкие септированные макроконидии, Грибы размножаются бесполым (анаморфы) или половым (телеоморфы) путем. Растут на среде Сабуро и др. Колонии (в зависимости от вида) разноцветные, мучнистые, зернистые, пушистые.
Резистентность дерматофитов
Грибки устойчивы к высушиванию и замораживанию. Трихофитоны сохраняются в волосах до 4-7 лет. Дерматофиты погибают при 100 °С через 10-20 мин. Чувствительны к действию УФ-лучей, растворов щелочи, формальдегида, йода.
Патогенез и симптомы эпидермофитии
Возбудители обитают на ороговевших, субстратах (кератинофильные грибы). Развитию заболевания способствуют мелкие повреждения кожи, мацерация, ослабленный иммунитет, повышенная потливость, эндокринные нарушения и длительное применение антибиотиков. Дерматофиты не проникают далее базальной мембраны эпидермиса. В различной степени поражаются кожа, волосы и ноли. Различают дерматомикоз туловища, конечностей, лица, стопы, кисти, промежности, области бороды, волосистой части головы, ногтей (онихомикоз).
Пораженные грибами волосы обламываются; развиваются очаговое облысение, плешивость. Кожа шелушится, появляются везикулы, пустулы, трещины. Развивается зуд очагов поражения. Воспаление отсутствует или может быть в выраженной форме. При грибковых инфекциях ногтей (онихомикозах) изменяются цвет, прозрачность, толщина, поверхность, прочность и целостность ногтевой пластинки. Возбудителем онихомикоза может быть любой. Развитию микозов способствует снижение иммунитета. У людей, инфицированных грибами, появляются IgM-, IgG-антитела, развивается ГЗТ.
Эпидемиология эпидермофитии
Возбудители передаются при контакте с больным человеком или животным или при контакте с различными объектами окружающей среды. Инфицирование возможно через предметы обихода (расчески, полотенца), а также в банях, душевых и бассейнах.
Антропофильные дерматофиты передаются от человека к человеку. Зоофильные дерматофиты передаются человеку от животных. Trichophyton verrucosum передается от крупного рогатого скота (телячий лишай). Геофилъные дерматофиты (возбудители микроспории) обитают в почве и передаются при контакте с ней.
Микробиологическая диагностика эпидермофитии
Микроскопируют соскобы с пораженной кожи, чешуйки, ногтевые пластинки, волосы, обработанные в течение 10-15 мин 10-15% раствором КОН. Препараты окрашивают гематоксилином и эозином. Можно применять РИФ с помощью флюоресцирующих антител. При микроскопии выявляют нити мицелия, артроконидии, макро- и микроконидии, бластоспоры. Артроконидии рода Trichophyton могут располагаться параллельными цепочками снаружи волоса (эктотрикс) и внутри волоса (энлозрикс). Артроконидии рода Microspomm располагаются мозаично снаружи волоса. При фавусе внутри волоса обнаруживаются элементы гриба и пузырьки газа.
Делают посев на питательные среды — Сабуро и др. Рост грибов изучается через 1-3 нед культивирования при 25 °С. Определяют антитела в сыворотке крови с помощью РСК, РИГА, РП, РИФ, ИФА. Ставят кожно-аллергические пробы с аллергенами из грибов. Биологическую пробу ставят на лабораторных животных (морские свинки, мыши и др.), заражая их в кожу, волосы и ногти.
Лечение эпидермофитии
При дерматофитии волосистой, части головы применяют флуконазол; при дерматофитии ногтей проводят системную и местную противогрибковую терапию; при дерматофитии стоп применяют противогрибковые кремы и мази в сочетании при показаниях с системной терапией и антигистаминными средствами.
Профилактика эпидермофитии
В эпидемических очагах проводят дезинфекцию. Необходимо соблюдать правила гигиены (гигиены кожи, использование только личной обуви и др.), выявлять и лечить больных, обследовать контактные лица.
