Спермограмма

​Спермограмма – назначается для  исследование эякулята (спермы) мужчины под микроскопом.

На сегодняшний день анализ спермы – это обычный и фактически единственный анализ который позволяет оценить способность мужчины к оплодотворению, а также является достоверным методом диагностики некоторых урологических и инфекционных заболеваний.

Спермограмма,  выполненная при  подготовке к зачатию,  позволяет не только  выяснить возможность скорейшего оплодотворения, но и  исключить возможные патологии плода.

Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. Здесь следует заметить, что несмотря на высокую достоверность, спермограмма все же не позволяет со  100% достоверностью оценить  способность  мужчины к оплодотворению, поскольку мужчина может быть бесплодным при нормальных показателях спермограммы, и, напротив, причиной отклонений от нормы в показателях спермограммы может быть вполне излечимое заболевание, а также временное состояние или недомогание.

Показания к назначению спермограммы:

• Бесплодный брак (выявление мужского фактора).
• Подготовка к искусственному оплодотворению.
• Планирование беременности.
• Анализ на скрытые инфекции.

Подготовка к сдаче анализа (спермограммы)

 В течение 5-7 дней перед анализом спермограмма запрещено:

• Употребление алкогольных напитков, пищи с острыми специями
• Переохлаждение и перегревание
• Езда на велосипеде
• Прием антибиотиков и сильнодействующих препаратов
• Интенсивные физические тренировки
• Необходимо воздерживаться от половых актов не менее двух и не более 7 дней

​Эякулят (сперма) содержит: секрет яичек и придатков яичек (3-5%), секрет семенных пузырьков (50 -60 %), секрет предстательной железы (30 – 40 %).

 

1	Объём эякулята (семенной жидкости)	4,0 мл
2	рН	7,2 – 7,8
3	Число сперматозоидов в 1 мл	20 млн и более
4	Число сперматозоидов в эякуляте	40 млн и более
5	Активно подвижных сперматозоидов(категория А+В)	50% и более
6	Быстроподвижных сперматозоидов (категория А)	25% и более
7	Живые сперматозоиды	50% и более
8	Морфологически нормальные формы сперматозоидов	30% и более
9	Аглютинатов	Нет
10	Агрегатов	Нет
11	Лейкоцитов	0-1 в поле зрения
12	Эритроцитов	Нет

Характеристика движения сперматозоидов:

• А — быстрое прогрессивное движение (активные подвижные сперматозоиды с прямолинейным движением).
• B — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение (малоподвижные сперматозоиды с прямолинейным движением). 
• C — колебательное или движение на месте (малоподвижные сперматозоиды с колебательным или вращательным движением).
• D — сперматозоиды неподвижны.

Показатели подвижности в норме:
Тип А более 25%, либо А+В более 50% через 60 мин. после эякуляции. (Тип А более 50%, тип В 10-20%, тип С – 10-20%, тип – Д – 10-20% через 60 мин после эякуляции).
Быстрое поступательное движение (А) – 25 %
Поступательное движение (А+В) – 50%

Характеристика движения (AUA,1997)

•  Отсутствие движения.
•  Вялое движение на месте.
•  Медленное извилистое движение.
•  Умеренное прогрессивное движение.

Нормы спермограммы.

 

	Показатель	Норма
Оценка семенной жидкости
1	Объём	2.0 – 6.0 мл
2	Цвет	Белесоватый, молочный
3	Запах	Запах цветов каштана
4	Вязкость	5 – 30 мин
5	рН	7.2 – 8.0
6	Время разжижения	60 мин
7	Флора (микробы)	Отсутствуют
8	Кристаллы Бехтера	Единичные
9	Эпителиальные клетки уретры	Единичные в препарате
10	Эпителиальные клетки простаты	Единичные в препарате
11	Эритроциты	Нет
12	Эпителиальные клетки	Небольшое количество
13	Лецитиновые зёрна	Много
14	Лейкоциты	1 – 10 млн/мл
15	Амилоидные тельца	Нет
16	Клетки сперматогенеза	Не более 2%
17	Слизь	Отсутствует
18	Агглютинация	Нет
19	Агрегация	Нет
20	Показатель плодовитости Фарриса	200
Оценка сперматозоидов
21	Концентрация	60 – 120 млн/мл
22	Общее количество в эякуляте	150 млн/мл и более
23	Активноподвижные	75 – 80 %
24	Поступательное движение	до 25 %
25	Неподвижные	6 – 10
26	Морфологически нормальные формы	80 %
27	Патологические формы	20 %
28	Живые	80 – 90%
29	Мёртвые	10 – 20%

Ниже представлена трактовка показателей спермограммы.

• 1. Объём — 2 – 6 мл. Объём спермы меньше 1.5 мл связан с недостаточной функцией семенных пузырьков (сужение и, или деформация) или гормональной недостаточностью. Избыточное количество (более 6 – 8 мл) сопровождается уменьшением концентрации спермиев.
• 2. Цвет – белый, бежевый сероватый или желтоватый. Красный или бурый свидетельствует о камнях простаты, травме или опухоли. Желтый цвет возможен при приёме некоторых медикаментов.
• 3. Запах – запах цветов каштана. Зависит от наличия спермина, который содержится в секрете предстательной железы. Отсутствие этого запаха указывает на отсутствие секрета предстательной железы в эякуляте (сперме).
• 4. Вязкость – 0,1 – 0,5 см. (Вязкость эякулята измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы). Если сперма не разжижается, то сперматозоиды не способны достичь нормальной подвижности, скорость сперматозоидов снижается. Вязкость возрастает при простатите и везикулите. Нарушение вязкости также может быть обусловлено алкоголизмом, ферментопатиями. При передвижении в вязкой среде сперматозоиды быстрее расходуют биологически доступную энергию (АТФ). Сперматозоиды дольше находятся в кислой среде влагалища, которая ещё больше  снижает их подвижность и соответственно способность к оплодотворению.
• 5. рН (соотношение положительных и отрицательных ионов) – 7,2 – 7,8. Понижение или существенное повышение рН свидетельствует о воспалительном процессе в предстательной железе или семенных пузырьках.
• 6. Время разжижения (время разжижения спермы до нормы) до 60 мин. Увеличение срока разжижения свидетельствует о длительном воспалительном процессе в предстательной железе или семенных пузырьках; возможно о патологии ферментативной системы простаты или семенных пузырьков. 
• 7. Флора. В нормальной сперме должны полностью отсутствовать какие бы то ни было микроорганизмы.
• Наличие микробов в сперме свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мужских половых органах.
• 8. Кристаллы Бехтера – единичные в препарате. Их количество возрастает при азооспермии.
• 9. Эпителиальные клетки уретры – единичные в препарате. При уретритах обнаруживается эпителий ладьевидной ямки уретры.
• 10. Эпителиальные клетки простаты – единичные в препарате. Могут появляться при хроническом простатите.
• 11. Эритроциты – в норме отсутствуют. Наличие эритроцитов свидетельствует о травме, камнях предстательной железы, редко при опухолях или воспалительных заболеваниях простаты (каликулит) или семенных пузырьков.
• 12. Эпителиальные клетки – в норме небольшое количество. При уретритах может появляться в большом количестве многослойный эпителий из ладьевидной ямки уретры.
• 13. Лецитиновые зёрна (липоидные тельца) – много. Липоидные тельца – продут секреции простаты. При хронических простатитах их количество уменьшается.
• 14. Лейкоциты (белые кровяные тельца) – единичные в препарате (1 – 10 млн/мл в эякуляте). Количество лейкоцитов увеличивается до 100 в поле зрения и более при воспалительных заболеваниях придаточных половых желез.
• 15. Амилоидные тельца – в норме нет. Появляются при застойных явлениях в предстательной железе.
• 16. Клетки сперматогенеза – не более 10% от общего количества. Это клетки эпителия семенных канальцев – сперматоциты, сперматиды, сперматогонии. При патологических состояниях эти клетки отсутствуют или их количество резко возрастает. Значительное количество клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.
• 17. Слизь – отсутствует. Слизь содержится в секрете предстательной железы, может свидетельствовать о воспалении предстательной железы. Наличие слизи затрудняет движение сперматозоидов.
• 18. Агглютинация – в номе отсутствует агглютинация сперматозоидов. Агглютинация – это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. В номе спермии имеют отрицательный электрический заряд, благодаря чему не происходит столкновения и слипания сперматозоидов. Сдвиг рН в кислую сторону снижает электрический заряд спермиев и вызывает их агглютинацию. Это явление часто происходит при воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы с изменением рН, накоплением молочной кислоты. Различают 4 степени агрегации. Слабая (+) – склеены единичные сперматозоиды. Средняя (++) – склеены 50 % сперматозоидов головками. Сильная (+++) — 50% спермиев склеены головками и хвостами. Массовая (++++) – склеены почти все сперматозоиды. Истинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Аутоиммунизация организма антигенами тестикулярного происхождения (в норме менее 10 %).
• 19. Агрегация —  в норме нет. Агрегация – образование «розеток» из спермиев, которые образуются при воспалительных и иммунных патологических процессах.
• 20. Показатель Фарриса – 200. Это интегральный показатель характеризует количество подвижных спермиев.
• 21. Концентрация – 60 – 120 мнл\мл. Количество сперматозоидов в 1 мл. Олигозооспермия – уменьшение количества сперматозоидов менее 60 млн (по нормам ВОЗ мене 20 млн\мл). Олигозооспермия 1 степени 60 -40 млн\мл, 2 степени 40 – 20 млн\мл, 3 степени – менее 20 млн\мл. Количество сперматозоидов уменьшается при эндокринных расстройствах, нарушении кровообращения органов мошонки, токсических или радиационных повреждениях яичка, воспалительных заболеваниях, нарушениях иммунитета. Увеличение количества сперматозоидов более 120 млн\мл – полизооспермия характеризует сперму с низкой оплодотворяющей способностью, при грубых наследственных заболеваниях, эндокринопатиях.
• 22. Общее количество сперматозоидов – 150 млн и более, это количество сперматозоидов в одном мл умноженное на объём спермы.
• 23 — 25. Активноподвижные сперматозоиды – 75 – 80%. Скорость сперматозоидов – 3 мл\мин. Вероятность оплодотворения снижается с уменьшением количества подвижных сперматозоидов. Снижение подвижности называется астенозооспермия. Причины появления астенозооспермии до конца не известны. Астенозооспермия может быть следствием токсических, радиационных, иммунологических или воспалительных воздействий. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик) или у людей, которые любят посещать сауну и принимать горящие ванны. Чем продолжительнее жизнь спермиев (в норме до 20 часов), тем выше их способность к оплодотворению. Для установления продолжительности движения сперматозоидов и определения индекса их выживаемости подсчитывают количество подвижных сперматозоидов через 3, 6 и 24 часа. В норме через 3 часа число двигающихся спермиев уменьшается на 7%, через 6 часов на 15%, через 24 часа только 10% спермиев продолжают двигаться у каждого второго мужчины. Чем глубже поражение сперматогенеза, тем меньше длительность движения сперматозоидов.
• 26. Морфологически нормальные – 80% и более. Морфология – содержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению. Оценка морфологии один из наиболее субъективных и неоднозначных показателей в спермограмме. Сперма, в которой увеличено количество патологических сперматозоидов увеличено называется тератозооспермия. Тератозооспермия возникает при токсических и стрессовых воздействиях, после перенесённых в раннем детстве инфекций( инфекционный паротит).
• 28. Живые – процент подвижных сперматозоидов.

Варианты эякулята.

Далее представлены термины, которые обозначают патологический процесс в сперме и могут присутствовать во врачебных заключениях.

• Нормоспермия – все показатели спермы в норме, зачатие произойдёт в обычные сроки, если это не происходит, то причина в женщине.
• Нормозооспермия – все показатели спермы в норме, но при этом есть небольшие отклонения, не влияющие на плодовитость (повышенное содержание округлых клеток, изменения рН или вязкости, неразжижения эякулята). Совершенно здоровая женщина должна забеременеть от такого мужчины.
• Олигоспермия – недостаточный объём спермы – менее 2 мл.
• Олигозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов – менее 20 млн\мл или 40 млн во всём эякуляте.
• Астенозооспермия – менее 50% сперматозоидов имеют прогрессивное движение вперёд (категории А и В или менее 25 % сперматозоидов категории А, определяемой через 60 мин после эякуляции).
• Некроспермия – все сперматозоиды мёртвые.
• Тератозооспермия – менее 50 % сперматозоидов с нормальной морфологией
• Олигоастенотератозооспермия – сочетание 3 вариантов отклонений.
• Полизооспермия – количество сперматозоидов более 200 мнл\мл.
• Азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов, но возможно наличие клеток сперматогенеза.
• Аспермия – отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

 

Аюрведа и лечение болезней