ГИПЕРТИРЕОЗ
ГИПЕРТИРЕОЗ — состояние, связанное с повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. Различают первичные и вторичные формы гипертиреоза. Первичный гипертиреоз обусловлен повышенной активностью щитовидной железы и составляет подавляющее большинство случаев. Вторичный гипертиреоз встречается намного реже и бывает связан с опухолью гипофиза или передозировкой препаратов щитовидной железы. Чаще всего наблюдаются три варианта первичного гипертиреоза: — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь); — многоузловой токсический зоб; — одиночные токсические узлы (токсическая аденома). Диффузный токсический зоб (ДТЗ) сопровождается диффузным увеличением щитовидной железы, встречается чаще среди городского населения в возрасте 20-50 лет в основном у женщин.
Клиническая картина. Происходят значительные изменения в организме. К основным симптомам заболевания относят:
- Кожные изменения. Кожа у больных гипертиреозом имеет повышенную температуру, истончена, склонна к потливости. На ней более рано проявляются признаки старения.
- Волосы и ногти. Одним из симптомов гипертиреоза щитовидной железы считается истончение волос. Ногти у пациентов с гипертиреозом обычно расслаиваются в области ногтевого ложа.
- Глаза. Явный симптом гипертиреоза – увеличение глазной щели и выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Веки больного отёчны и гиперпигментированы.
- Нарушения в работе сердца. Среди симптомов гипертиреоза также называют тахикардию (учащение сердечного ритма), развитие кардионедостаточности, повышение артериального давления.
- Патологии дыхательной системы. У больных с симптомами гипертиреоза наблюдаются одышка и уменьшение объёма лёгких.
- Расстройства ЖКТ. При гипертиреозе щитовидной железы лёгкой и средней степени у больных повышен аппетит. При тяжёлой форме заболевания аппетит, наоборот, снижен, также возможны диарея, тошнота, рвота, приводящие к снижению массы тела.
- Изменения костно-мышечной системы. Симптомами гипертиреоза являются повышенная мышечная утомляемость и развитие остеопороза (уменьшение плотности костей).
- Повышенная нервная возбудимость.
- Учащённое мочеиспускание.
- Нарушения менструального цикла.
- Развитие тиреогенного диабета – заболевания, при котором в связи с нарушениями обмена веществ ещё одним симптомом гипертиреоза становится повышение уровня глюкозы в крови.
.
Диагностика. Предварительный диагноз заболевания устанавливается вовремя осмотра у терапевта или эндокринолога на основании внешних клинических симптомов.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение анализов крови, чтобы проверить уровень гормонов, а именно: ТТГ, Т3, Т4. При гипертиреозе уровень тиреотропного гормона понижен, а количество гормонов Т3, Т4 увеличено.
В диагностике причин заболевания применяется УЗИ щитовидной железы для обнаружения узловых образований на теле органа. КТ щитовидной железы необходимо для более точного определения места уплотнения. ЭКГ применяется с целью исключения кардиологических осложнений гипертиреоза.
Лечение. Наиболее распространёнными методиками лечения гипертиреоза являются терапия антитиреоидными средствами или радиоактивным йодом. Выбор методики лечения гипертиреоза зависит от возраста пациента, тяжести заболевания и ряда других факторов.
Антитиреоидное лечение – оптимальный вариант при умеренных симптомах гиперфункции щитовидной железы. Эффективность этой методики около 50%. Антитиреоидное лечение гипертиреоза рекомендуется проводить пациентам до 50 лет при отсутствии у них каких-либо сопутствующих заболеваний щитовидной железы. Симптомы гипертиреоза при нём обычно исчезают после 2-8 недель терапии.
Среди недостатков этого типа лечения гипертиреоза называют:
- длительность терапии до 1-2 лет,
- необходимость ежедневно принимать лекарство в одно и то же время,
- высокий риск рецидива заболевания,
- сыпь,
- кожный зуд,
- боль в суставах,
- снижение иммунитета.
Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом рекомендуется всем пациентам старше 50 лет, больным с синдромом Грейвса и узловыми образованиями на щитовидной железе. Интенсивность симптомов гипертиреоза снижается уже после первой дозы терапии.
Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом считается более радикальной методикой. Благодаря её применению разрушается часть щитовидной железы, и, таким образом, снижается функция органа.
Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом противопоказано беременным и кормящим женщинам, пациентам младше 20 лет. При этом типе терапии возможно развитие гипотиреоза – дефицита тиреоидных гормонов.
Если оба типа лечения гипертиреоза – радиоактивным йодом и антитиреоидными средствами – оказались неэффективными, больной направляется на тиреоидэктомию (полное или частичное удаление щитовидной железы). Она применяется также в случае, если размеры щитовидной железы затрудняют глотание, или у больного есть симптомы онкологии щитовидной железы. Как первоначальный план лечения гипертиреоза тиреоидэктомия обычно не рассматривается
