НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ
НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ (несахарное мочеизнурение) — хроническое заболевание, возникновение которого связано с недостаточной активностью антидиуретического гормона (АДГ) или отсутствием ответа почечных канальцев на АДГ.
Этиология и патогенез. Выделяют три формы несахарного диабета: органическую, идиопатическую, почечную. Органическая форма характеризуется недостаточностью продукции АДГ, которая возникает при повреждении супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса или при повреждении гипоталамо-гипофизарного тракта, по нервным волокнам которого нейросекрет из гипоталамуса перемещается в заднюю долю гипофиза. При снижении продукции АДГ, который в физиологических условиях усиливает активную реабсорбцию воды в дистальных отделах извитых канальцев, снижается концентрационная способность почек, увеличивается диурез, снижается относительная плотность мочи. Выведение из организма большого количества воды и понижение осмотического давления плазмы крови вызывают раздражение центра жажды в гипоталамусе, в результате чего возникает компенсаторная полидипсия, обеспечивающая пополнение водных ресурсов организма. Этиологическими факторами органической формы заболевания являются острые инфекционные болезни, хронические инфекционные болезни (туберкулез, сифилис), системные болезни (болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена), травма черепа, опухоли области зрительного перекреста, III желудочка головного мозга, шишковидного тела. Возможно возникновение несахарного диабета при внутриутробном поражении гипоталамической области, после психической травмы. Могут быть семейно-на-следственные формы болезни. Об идиопатической форме говорят в тех случаях, когда отсутствуют признаки поражения гипоталамуса и не удается установить причину заболевания. Указывают на аутоиммунный характер поражения. Почечная форма зависит от врожденных физиологических или анатомических аномалий почек с нарушением их способности положительно реагировать на АДГ.
Клиническая картина. Симптомы (жажда, частое и обильное мочеиспускание) чаще появляются внезапно, но могут развиваться медленно и постепенно. Суточное количество мочи составляет 6—12л и более, моча выделяется часто и большими порциями. Ранним признаком заболевания может быть ночное недержание мочи. Характерны сухость кожи, похудание, раздражительность, снижение аппетита, наклонность к запорам. При некомпенсированной полиурии наблюдаются резкое обезвоживание, головная боль, тошнота, рвота, беспокойство, бред, нарушение зрения, лабильность температуры тела, тахикардия, прекращение потоотделения. Дети плохо переносят солевую нагрузку, при которой у них появляются лихорадка, головокружение, мышечные боли. Болезнь может сопровождаться задержкой роста и полового развития. Для органической формы характерны симптомы поражения ЦНС (снижение остроты зрения, битемпоральная и гомонимная гемианопсия, паралич мышц глаз, отек сосков зрительных нервов и другие симптомы повышения внутричерепного давления) и сочетание их с эндокринной патологией (ожирение, кахексия, карли-ковость, гигантизм, акромегалия). Почечный несахарный диабет чаще проявляется уже в первые месяцы жизни обильным диурезом, жаждой и может характеризоваться отставанием в психическом развитии. Почечная форма в отличие от органической и идиопатической характеризуется отсутствием положительной реакции на заместительную терапию, в связи с чем называется питрессинрезистентной формой заболевания.
НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Диагноз. Обычно не представляет трудностей. Характерны полиурия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи (1000—1006). Несахарный диабет необходимо дифференцировать от заболеваний, сопровождающихся полидипсией, полиурией (сахарный диабет, психогенная полидипсия, нефронофтиз Фанкони, почечная недостаточность).
НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Лечение. Определяется характером патологического процесса. Основным методом лечения при органической и идиопатической формах болезни является заместительная терапия препаратами задней доли гипофиза (адиуретин, адиурекрин, питуитрин). При опухоли гипофизарной области проводятся рентгенотерапия и хирургическое лечение. При несахарном диабете, возникшем после инфекции, назначают антибиотики и десенсибилизирующие средства. При почечной форме иногда отмечается благоприятный лечебный эффект от назначения мочегонных средств (парадоксальный эффект этих препаратов), хлорпропамида.
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
БОЛЕЗНИ
