Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса (болезнь Легга—Кальве—Пертеса) — некроз головки бедренной кости; наиболее частая форма остеохондропатии.
Различают следующую анатомо-гистологическую и соответствующую рентгенологическую фазность процесса:
- 1) стадия некроза (рентгенологически изменений почти не определяется);
- 2) стадия компрессионного перелома (головка кости гомогенно затемнена, лишена структуры, сплющена, суставная щель расширена);
- 3) стадия рассасывания некротических масс и образования новой губчатой ткани (головка кости фрагментирована, тень ее уплощена, шейка бедра укорочена, суставная щель широкая);
- 4) стадия репарации (тень восстанавливаемой головки определяется более четко, но форма чаще не соответствует прежней);
- 5) конечная стадия — завершение процесса: восстановление губчатого вещества (головка кости обрисовывается четко, ее форма в большинстве случаев валикообразная или грибовидная, шейка бедра укорочена и утолщена).
Изменения, характерные для каждой из стадий, сочетаются, признаков воспаления в суставе не бывает. Общая продолжительность болезни 1,5—2,5 года.
Клиническая картина. Болезнь начинается и развивается постепенно. Слабые периодические боли в бедре сменяются постоянными, иррадиирующими в колено, нарушается походка. Отмечается гипотония мышц бедра, ограничение его отведения и внутренней ротации при нормальном сгибании и разгибании, при опоре на больную ногу — отвисание ягодичной складки на здоровой стороне. Постепенно нарастает хромота, появляется сгибательная контрактура и укорочение больной конечности, что соответствует третьей стадии процесса. В стадии репарации и конечной стадии жалобы могут обусловливаться остаточными явлениями.
Диагностика. На рентгенограмме тазобедренных суставов в I (начальной) стадии болезнь Пертеса проявляет себя в виде расширения и уплотненной тени околосуставных мягких тканей, усиления интенсивности и расширения тени капсулы сустава вследствие синовита, расширения межмышечных пространств между средней, малой ягодичной и подвздошно-поясничной мышцами вследствие отека.
Начиная со II стадии болезнь Пертсеа выявляется при рентгенологической диагностике особенно четко. На рентгенограмме тень эпифиза уплотняется, он полностью утрачивает свою структуру, снижается его высота, расширяется суставная щель, что напоминает картину импрессионного перелома. В III стадии выявляются участки фрагментации эпифиза, в шейке бедренной кости образуются кости различных размеров. Одновременно с рассасыванием старой кости образуется новая, этот процесс идет активнее с внутренней стороны. В центре головки бедренной кости могут формироваться секвестроподобные очаги, т.к. здесь процесс замещения старой кости новой идет медленнее. В IV стадии секвестроподобные тени исчезают, эпифиз полностью замещается вновь образованной костью с участками просветления в центре. В V стадии (ее обычно называют исходом заболевания), форма и структура костей тазобедренного сустава восстанавливаются. При достаточно благоприятном исходе высота эпифиза головки бедренной кости приближается к норме, но практически всегда она несколько меньше исходной
Лечение. Комплексное консервативное, включающее в себя полную разгрузку пораженной конечности, улучшение кровообращения в области пораженного сустава, стимулирование процесса рассасывания некротизированной костной ткани и последующего костеобразования, сохранение функции сустава, поддержание функционального состояния мышц. На протяжении всего лечения показаны общеукрепляющая гимнастика, массаж и физиотерапия. В I—III стадии активные упражнения для пораженного сустава исключают, в IV стадии используют движения в облегченных условиях (скольжение по полированной панели, в теплой воде, небольшие махи больной ногой стоя на здоровой ноге), постепенно увеличивают интенсивность тренировки мышц, ограничивают осевую нагрузку. В V стадии назначают активные упражнения, направленные на улучшение функции околосуставных мышц и увеличение амплитуды движений в суставе, постепенно увеличивают осевую нагрузку на пораженную конечность.
