Болезнь Келера II
Болезнь Келера II — остеохондропатия головки II и III плюсневых костей; занимает второе место по частоте среди остеохондропатии. Процесс обычно односторонний. Наблюдаются боли в стопе, усиливающиеся при ходьбе; в области поражения определяются припухлость, болезненная при надавливании, иногда гиперемия кожи, ограничение движений в плюснефаланговом суставе.
- На первой стадии субхондрального асептического некроза отмечают небольшое уплотнение структуры костной ткани одной из головок плюсневых костей.
- Вторая стадия характеризуется уплощением суставной поверхности головки и увеличением плотности ее костной ткани. Степень деформации головки плюсневой кости может быть различной: от небольшого выпрямления суставной поверхности до значительного уменьшения высоты головки
- Третья стадия — происходит рассасывание некротической костной ткани — рентгенологически это проявляется в виде фрагментации головки плюсневой кости. Форма, величина и плотность фрагментов различны. Контуры их неровные, зазубренные или подчеркнуто четкие. Суставная щель остается расширенной. За рассасыванием некротических масс следует репарация костной ткани.
- Фрагменты исчезают, и восстанавливается однородный рисунок структуры деформированной головки. Головка плюсневой кости приобретает блюдцеобразную форму с углублением в центре и выступающими в сторону краями. Из-за уплощения головки укорачивается плюсневая кость. Суставная щель суживается и имеет неравномерную ширину.
- Развивается деформирующй артроз. Вдоль деформированной головки плюсневой кости возникают гребневидные и бахромчатые костные разрастания. В этот период особенно отчетливо определяется деформация смежной поверхности основной фаланги за счет уплощения ее основания и краевых костных разрастаний.
Диагностика. Рентгенологически определяется та же фазность в развитии процесса, что и при болезни Пертеса.
Лечение. Лечение консервативное. В тяжелом случае, если не помогают применяемые методики, возможно применение хирургии. Главное — разгрузка пораженной стопы с целью предотвращения прогрессирования некроза и деформации плюсневой кости, надевается гипсовый сапожок на 1 месяц. После его снятия — физиотерапия и лечебная гимнастика.
