Эксфолиативный дерматит новорожденных
Эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера). Тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных.
Эксфолиативный дерматит новорожденных (син.: dermatitis exfoliativa neonatorum, эксфолиативный дерматит Риттера) — тяжелая форма пузырчатки новорожденных, возникает в первые дни жизни ребенка. Заболевание начинается с появления пузырей, быстро увеличивающихся и распространяющихся по периферии. Они наполнены серозно-гнойным экссудатом, быстро вскрываются, образуя обширные эрозии. При трении видимо не пораженных участков кожи отмечается отслойка рогового слоя (симптом Никольского). Общее состояние ребенка нарушается (повышение температуры тела, диспепсические расстройства), может развиться сепсис с летальным исходом.
При гистологическом исследовании под роговым слоем эпидермиса выявляют пузырь с небольшим количеством нейтрофильных лейкоцитов; в дерме инфильтрация из нейтрофилов вокруг сосудов.
Эксфолиативный дерматит новорожденных Клиническая картина. Характеризуется состоянием эритродермии с множественными пузырями, обширными эрозивными поверхностями. Симптом Никольского положительный. Лишенные эпидермиса участки кожи напоминают ожог II степени. Различают три стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. В тяжелых случаях процесс протекает септически со снижением массы тела, токсикозом, желудочно-кишечными расстройствами, анемией, диспротеинемией.
Эпидемиология. Контагиозность стафило-дермий новорожденных велика. Инфицирование новорожденных возможно при наличии внутрибольнич-ной инфекции, а также в результате внутриутробного инфицирования через плацентарное кровообращение.
Эксфолиативный дерматит новорожденных Лечение. Обязательно парентеральное введение полусинтетических пенициллинов (метициллин, оксациллин и др.), обладающих свойством ингибировать выработку эпидермолитического токсина и устойчивых к пенициллазе микробной флоры. В качестве антибиотиков специфического антистафилококкового действия используют фузидиннатрий, линкомицина гидрохлорид и производные цефалоспоринов — цефалоридин (цепорин), цефалексин и цефазолин (кефзол). Сульфаниламидные препараты назначают редко вследствие их недостаточной эффективности и возможных токсико-аллергических осложнений. Одновременно с антибиотиками применяют гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин. С целью детоксикации вводят капельно внутривенно гемодез, альбумин, реополиглюкин, полиглюкин, нативную плазму, 20 % раствор глюкозы, проводят гемосорбцию или плазмаферез. При дисбактериозе кишечника назначают эубиотики (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, лактобактерин и др.). Показана витаминотерапия, особенно аскорбиновая кислота, пиридоксальфосфат, пантотенат или пангамат кальция, витамины А и Е.
Наружное лечение и уход за детьми имеют особое значение вследствие контагиозности процесса. Производят ежедневную смену белья. Рекомендуются ежедневные ванны с раствором калия перманганата (1:10 000). Пузыри вскрывают или отсасывают их содержимое шприцем. Кожу вокруг пузырей обрабатывают анилиновыми красителями, 0,1—0,2 % спиртовым раствором сангвиритрина, 1—2 % салициловым спиртом. Образующиеся эрозии подвергают УФ-облучению с последующей обработкой мазями и пастами, содержащими антибиотики: «Диоксиколь», «Диоксифен», «Левосин», гелиомициновая, эритромициновая, линкомициновая.
Профилактика. Тщательное соблюдение гигиенического ре жима. Обязательное кварцевание палат.
По возможности детей, страдающих стафилодермиями, помещают в боксы. Сохраняется грудное вскармливание или при гипогалактии у матери ребенка переводят на донорское грудное молоко.
