Кандидоз слизистых оболочек, молочница
Кандидоз слизистых оболочек, молочница формируется в полости рта и на гениталиях. Процесс характеризуется белесоватым творожистым налетом на эритематозной слизистой оболочке. После его удаления обнажается сухая гиперемированная или эрозивная поверхность. Заболевание слизистой оболочки рта может сочетаться с поражением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин, но возможно и изолированное их заболевание в виде бластомикотического (кандидо-микотического) глоссита, кандидомикотической заеды, кандидозного хейлита или тонзиллита.
Кандидоз мочеполовой системы (урогенитальный кандидоз) проявляется чаще всего в виде вульвовагинита (также молочница ) у женщин и баланитом в сочетании с уретритом у мужчин. Кандидозный вульвовагинит называют «болезнью нашей цивилизации», поскольку множество ее достижений, оказывается, создают благоприятные условия для развития грибков. Сюда относятся: синтетическое нижнее белье, прокладки, вызывающие повышение влажности и температуры, что в свою очередь способствует изменению структуры верхних слоев кожи.
При вульвовагините, на фоне жжения и зуда, появляются творожистые выделения из половых путей, во влагалище и его преддверии появляются очаги гиперемии (покраснения) с белесыми пятнами, вокруг очагов могут появляться пузырьки. Зуд усиливается во второй половине дня и во время сна, после водных процедур и длительной ходьбы, во время менструаций.
При баланите головка полового члена становится красной, появляются эрозии с белесым налетом, зуд.
Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит развиваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидоза. Клинические проявления сходны с таковыми при молочнице.
Паронихии и онихии существуют одновременно и, как правило, в сочетании с поражением слизистых оболочек.
Кандидоз слизистых оболочек, молочница. Этиология и патогенез. Среди всех локализаций кандидоз слизистой полости рта занимает первое место. Еще Гиппократ упоминал его в своих работах. Кандидозный стоматит часто возникает у новорожденных, у людей пользующихся зубными протезами. Из-за типичного симптома – белых творожистых налетов в полости рта эту форму кандидоза называют «молочницей». В начале заболевания стоматитом появляются небольшие очаги покраснения и отека слизистой щек, десен, языка. Очаги могут сливаться, образуя зоны обширных повреждений. Вскоре, на фоне этих очагов появляются белые творожистые налеты: вначале небольшие – 1-3 мм увеличиваются, сливаются, образуя пленки различной формы и величины. Пленки легко снимаются, обнажая гладкую, блестящую насыщенно-красную поверхность. Повышения температуры, воспаления лимфатических узлов при кандидозе полости рта не бывает. При хроническом течении стоматита налеты становятся грубыми, более плотно прилежат к пораженной слизистой оболочке, после снятия под ними остаются эрозии. Язык увеличивается в размерах, покрывается глубокими бороздами, на дне которых можно увидеть желто-белый налет. Кандидоз углов рта или кандидозная заеда обычно возникает в результате распространения процесса из полости рта, имеет вид эрозии или трещины серовато-белой окраски с четкими границами. Кандидоз губ проявляется синюшностью красной каймы губ, шелушением в виде сероватых пластинок. Кожа губ истончается, собираясь в складки.
Кандидоз слизистых оболочек, молочница. Лечение. При легких вариантах кандидоза кожи и слизистых оболочек с единичными локализациями ограничиваются формами лекарственных средств наружного применения: 5-20% раствор тетрабората натрия (бура) в глицерине, микозолон и пимафукорт, а также препараты клотримазол, микоспор, пимафуцин, ни- зорал и др. При распространенном кандидозе, тяжелом и упорном его течении, а также при неудачах наружной терапии показан прием противогрибковых препаратов внутрь.
При кандидозе гладкой кожи, больших складок и слизистых оболочек назначают флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю 2-3 раза. В случае стойкого течения кандидоза, целесообразно назначать флуконазол в дозе 50 мг ежедневно на протяжении 2-4 нед. Длительный прием флуконазола в дозе 50-100 мг показан при хроническом кандидозе. Широко применяется кетоконазол — по 200 мг в сутки; при стойких формах суточную дозу увеличивают до 400 мг в течение 2-4 нед.
При кандидозе складок у детей используют 1 -2% растворы анилиновых красителей, а затем наносят наружные антимикотики. При кандидозе слизистой оболочки рта, встречающемся преимущественно у детей, после каждого кормления необходимо очистить ротовую полость от остатков пищи и после этого обработать ее 1-2% растворами анилиновых красителей, 5% раствором буры в глицерине, 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата. У взрослых проведению антимикотической терапии обычно предшествует санация полости рта, в особенности зубов. При упорном течении кандидоза слизистой оболочки рта назначается общая противогрибковая терапия.
При кандидозных паронихиях и онихиях вначале необходимо достичь регресса воспалительных явлений околоногтевых валиков. Для этого применяют ванночки с 2% раствором борной кислоты, аппликации с чистым ихтиолом, а затем используют наружные противогрибковые средства. Пораженные ногтевые пластинки удаляют кератолитическими пластырями и проводят терапию ногтевого ложа наружными антимикотиками. С целью повышения эффективности лечения назначают системные противогрибковые препараты (обычно — флуконазол или итраконазол).