Хронический гипертрофический ринит
Хронический гипертрофический ринит — хроническое заболевание носовых раковин, связанное с неконтролируемым увеличением тканей костного каркаса и покрывающих его слизистых оболочек. Как и другие формы ринологических заболеваний, данная патология может быть вызвана целым рядом факторов, среди которых: длительное переохлаждение организма, сильная загазованность или запыленность воздуха, постоянное наличие аллергических компонентов или инфекционных экзогенных агентов.
Классификация. Выделяют 4 основные формы гипертрофического ринита.
- Кавернозная (гиперваскулярная, ложная) форма встречается чаще и, как правило, бывает диффузной.
- Фиброзная характеризуется большим количеством соединительной ткани, бывает диффузной и ограниченной. В гиперпластический процесс нередко вовлекается костная основа носовых раковин.
- Отечная (полипозная и сосочковая).
- Смешанная.
Хронический гипертрофический ринит Клиническая картина. Постоянное и резко выраженное затруднение носового дыхания, головная боль, расстройство сна, снижение обоняния и слуха, закрытая гнусавость, повышенная утомляемость, рассеянность и неспособность к занятиям в школе или к работе.
Отечная (полиповидная) форма проявляется полипозным перерождением слизистой оболочки в среднем и верхнем носовых ходах; отечная жидкость скапливается в области задних концов носовых раковин.
Комбинированная форма имеет признаки, свойственные другим формам гиперплазии носовых раковин.
Гиперплазия носовых раковин может быть равномерной (диффузной) или локальной, в области передних или задних концов.
Гистологически выявляются те же изменения, что и при простом рините, но с преобладанием пролиферативного процесса в различных слоях слизистой оболочки, гиперплазии и фиброза в эпителиальном слое и в костной ткани, равномерного (гладкого), бугристого и сосочкового (папиллярного) типов на всем протяжении носовых раковин или в области их концов.
Диагностика. При риноскопии выявляется резкое увеличение носовых раковин, носовые ходы сужены, застойная слизистая оболочка полости носа бледно-розовая с синюшным оттенком. Густые выделения заполняют носовые ходы и стекают в носоглотку, но в редких случаях отделяемого может и не быть.
Преимущественно преобладает гиперплазия нижних носовых раковин в результате развития кавернозной или соединительной ткани. Процесс обычно двусторонний, при искривлении перегородки носа — односторонний, на вогнутой стороне искривления перегородки в более расширенной половине носовой полости (так называемая компенсаторная гиперплазия).
Для уточнения формы гипертрофического ринита проводят анемизацию носовых ходов сосудосуживающим раствором. При этом отсутствие уменьшения гипертрофированной слизистой оболочки свидетельствует о фиброзной гиперплазии носовых раковин. Плотная основа при данной форме гиперплазии подтверждается также при зондировании.
Хронический гипертрофический ринит Лечение. Гипертрофический ринит в лечении не так легко поддается лекарственным средствам против обычного ринита. Иногда это используется медиками при дифференциальной диагностике.
Назначение лечения данного заболевания зависит от степени гипертрофированности тканей. Для начала проводят процедуру анемизации, то есть смазывания тканей сосудосуживающим препаратом. При небольшой гипертрофии, слизистая сокращается в размерах, и носовое дыхание улучшается, а значит, можно применять более щадящие хирургические процедуры:
- прижигание химическими веществами (трихлоруксусная и хромовая кислота, ляпис)
- гальванокаустика (более глубокая деструкция утолщенной слизистой оболочки)
- подслизистая ультразвуковая дезинтерграция носовых раковин
- криовоздействие (деструкция слизистой оболочки замораживанием)
- подслизистая вазотомия (с помощью вертикального разреза на переднем конце носовой раковины производят разрушение ее каверозной ткани)
При более серьезной гипертрофии, когда процедура анемизации носовое дыхание не вернулось в прежнюю форму, больному чаще всего назначают частичную резекцию гипертрофированных раковин, — щадящий вариант конхотомии.
