Лейкоплакия вульвы
Лейкоплакия вульвы, — предраковое заболевания, связанное с нарушением пигментного обмена. Выражается в появлении пятен белого цвета различного диаметра с нечеткими границами во влагалище и влагалищной части, в области клитора, малых половых губ и иногда в области промежности, которые не снимаются ватным тампоном. Микроскопически лейкоплакия представляет акантоз, паракератоз и гиперкератоз покровного эпителия кожи. Лейкоплакия вульвы является хроническим дистрофическим процессом с ороговением многослойного плоского эпителия и дальнейшим склерозированием тканей
По степени выраженности гиперкератоза выделяют три формы лейкоплакии вульвы: плоскую (простую), гипертрофическую и бородавчатую.
- Плоская лейкоплакия вульвы характеризуется появлением на поверхности вульвы плоских гладких белесоватых пятен без видимых явлений воспаления, которые после снятия их тампоном появляются вновь. Плоская лейкоплакия может наблюдаться на ограниченных участках, а при генерализованном процессе — на обширной поверхности вульвы.
- При гипертрофической лейкоплакии вульвы очаги поражения представлены сухими выпуклыми бляшками серовато-белого цвета, которые невозможно удалить со слизистой вульвы. Лейкоплакические бляшки иногда могут сливаться между собой.
- Бородавчатая лейкоплакия вульвы обусловлена значительным разрастанием и ороговением ограниченных очагов поражения, напоминающих бородавки; нередко осложняется образованием трещин, эрозий и развитием воспаления. Бородавчатая лейкоплакия вульвы считается предраковым состоянием.
Лейкоплакия вульвы считается защитной реакцией на действие различных повреждающих факторов, проявляющейся в неадекватной пролиферации эпителия. Лейкоплакия вульвы развивается на фоне хронического воспаления слизистой оболочки при развитии нейроэндокринных, иммунных и метаболических нарушений.
К факторам риска лейкоплакии вульвы относятся возраст старше 40 лет; наличие хронических воспалений гениталий (в т. ч., хроническойпапилломавирусной инфекции и генитального герпеса 2 серотипа); дисплазия шейки матки; короткий репродуктивный период; обменные нарушения (диабет, ожирение); пренебрежение личной гигиеной; многократная травматизация и раздражение слизистой вульвы; дефицит витамина А.
Гормональный сбой, приводящий к лейкоплакии вульвы, связан с возрастными изменениями в системе гипоталамус-гипофиз, гипофункцией щитовидной железы (гипотиреоз), коры надпочечников (надпочечниковая недостаточность), дисфункции яичников, недостатком эстрогенов в климактерии и менопаузе. Считают также, что в основе возникновения лейкоплакии вульвы лежит целый комплекс психоэмоциональных нарушений.
Клиническая картина. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Но в случае, когда лейкоплакия переходит в крауроз, или сочетается с ним, тогда появляется зуд в области наружных половых органов. В дальнейшем зуд может привести к местным нарушениям: ссадинам, вследствие расчесов и сильным воспалительным изменениям. С ростом бляшек они могут распространиться на значительную поверхность и сливаться друг с другом. Очаги поражения такого типа достаточно стойкие, удалить их при помощи обработки невозможно. При осложнении инфицированием тканей или при их склерозировании возникает интенсивное жжение и зуд, которые особенно обостряются при физических нагрузках, половом акте, после мочеиспускания или в ночное время. Со временем могут появиться парестезии в виде покалывания или онемения. При развитии бородавчатой формы лейкоплакии с очагами плотных ороговевших образований в большинстве случаев возникают осложнения в виде хронических язв, эрозий и трещин, из-за чего существенно повышается риск проникновения инфекции. Воспалительные процессы сопровождаются гиперемией и отеками. Из-за дискомфорта во время полового акта снижается сексуальное влечение женщины и развивается психоневрологическое расстройство.
Диагностика. Распознается при профилактическом осмотре при помощи гинекологических зеркал. Для подтверждения диагноза назначают кольпоскопию и биопсию. Если лейкоплакия не сопровождается атипичными изменениями, то её считают фоновым заболеванием, если же атипия присутствует, то лейкоплакия оценивается как предраковое состояние.
Лечение. При заболевании лейкоплакии вульвы, влагалища, шейки матки необходимо тщательное соблюдение гигиены. Особое внимание необходимо уделить рациону, ограничить соль и не употреблять острые блюда. Назначаются седативные препараты и мази, что содержат эстрогенные препараты, теплые сидячие ванны. При лейкоплакии шейки матки наиболее эффективна электроконизация шейки или лазеротерапия. В сочетании с другими терапевтическими процедурами назначается локальное противозудное и противовоспалительное лечение при помощи кремов, мазей, специальных вагинальных шариков. Также проводится гормональная терапия, может назначаться прием микроэлементов, витаминов, антигистаминных препаратов. При помощи физиопроцедур удается ликвидировать воспалительные процессы, нормализовать гормональный и психоэмоциональный фон, восстановить обменные процессы, укрепить иммунную систему. Важное значение имеет коррекция психоэмоционального состояния. При неэффективности консервативного лечения используется хирургическое иссечение очагов поражения или их удаление при помощи криодеструкции или лазера. Лейкоплакия редко переходит в раковое состояние, в отличие от крауроза, но в случаи появления участков, подозрительных на рак, назначается биопсия.
