Мастопатия
Мастопатия является доброкачественным заболеванием, проявляющемся в патологическом разрастании тканей молочной железы. Случаи мастопатии встречаются довольно часто, по статистическим данным 60-90% женщин страдают этим недугом.
На фоне мастопатии могут получить развитие доброкачественные опухоли: фиброаденома, папилломатоз внутренних протоков. Вероятность развития рака железы молочной увеличивается в несколько раз.
Основные причины мастопатии — гармональное нарушение. Первое место среди факторов, провоцирующих заболевание, занимают аборты. Это грубое вмешательство в упорядоченную гормональную систему организма не проходит бесследно.
К моменту аборта в молочных железах накапливаются весьма серьезные изменения, ведь подготовка к выработке молока в них начинается с первого дня беременности. Насильственное прерывание этого процесса пагубно сказывается на состоянии тканей желез.
Еще одним фактором являются гинекологические заболевания. Молочные железы часть детородной системы женского организма. Нарушения в любом из органов этой системы сказываются на их состоянии
Данные статистики подтверждают это: 75% всех воспалительных процессов гинекологического характера сопровождаются патологиями в груди. В некоторых случаях мастопатию может провоцировать даже длительный перерыв в сфере интимных взаимоотношений.
Молочные железы являются гормональнозависимыми органами. Это означает, что состояние их тканей зависит от фазы цикла менструального. Часто недуг сопровождается рядом гормональных нарушений: укорочением лютеиновой фазы, появлением ановуляторных циклов.
Причинами возникновения мастопатии могут быть и заболевания прочих органов, которые не входят в репродуктивную систему. Ведь молочная железа еще и часть эндокринной системы, наряду с печенью, яичниками и надпочечниками и пр. Поэтому ее патологии могут быть вызваны нарушениями в работе одного из перечисленных органов. Таким образом, важнейшим этапом в лечении мастопатии является определение причины заболевания, которая далеко не всегда находится в сфере чисто женских проблем. Не стоит забывать и о значительном пагубном эффекте неврологических расстройств. Очень часто возникновение мастопатии или онкологических заболеваний провоцируют именно они. Постоянные стрессы, хроническое нервное напряжение давно стали нормой в нашей жизни.
В результате круг проблем замыкается: являясь следствием нервных расстройств, мастопатия сама становится причиной новых беспокойств, страхов и депрессии. По этой причине нельзя недооценивать возможности психотерапии как средства борьбы с недугом.
Различают два вида мастопатий:
- 1. Узловая (или узловатая) мастопатия с единичным уплотнением — узлом в железе. Узловая (или узловатая) мастопатия бывает 2-х видов — в виде фиброаденомы (доброкачественная опухоль) или кисты (жидкостное образование); При этой форме мастопатии лечение хирургическое.
- 2. Диффузная мастопатия с множествеными узлами в молочной железе. В зависимости от структуры узлов, диффузная мастопатия может быть:
— мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
— мастопатия с преобладанием железистого компонента;
— мастопатия с преобладанием кистозного компонента (когда в железе обнаруживают множество кист);
— мастопатия смешанной формы.
Клиническая картина. В начале болезни наблюдается разрастание ткани соединительной с образованием мелких узелков и тяжей. Эта форма мастопатии получила название диффузной. Симптомы мастопатии– появление болезненных ощущений в молочной железе (масталгия) в предменструальный период, которые проходят с началом менструации.
Время от времени появляются шаровидные уплотнения в верхней доле груди. Не придавая этим явлениям большого значения, годами не обращаясь к доктору, женщины совершают большую ошибку. Ведь мастопатия очень хорошо лечится именно при условии своевременного обнаружения на ранних стадиях.
Дальнейшее развитие болезни приводит к появлению плотных узлов размером от 0,5 до 3 см в тканях молочных желез. Такую форму мастопатии называют узловой. На этой стадии усиливается боль в груди, которая может отдаваться в плечо или подмышечную впадину.
Иногда даже незначительные прикосновения к груди могут сопровождаться болевыми ощущениями. Имеют место кровянистые или прозрачные выделения из соска. При ощупывании ткани груди чувствуется их дольчатая или зернистая структура. При этой форме заболевания изменения и боли в железе молочной с началом менструации не исчезают.
Часто маммологи фиксируют наличие существенных уплотнений даже у юных девушек. Эта форма мастопатии носит название дисгормональной, причины ее кроются в возрастной перестройке гормонального фона организма.
Мастопатия носит доброкачественный характер. Уплотнения могут возникать и исчезать снова, не принося никакого вреда. Однако, они же могут стать начальным звеном в цепочке перерождений в злокачественную опухоль. Поэтому женщины, у которых выявлена мастопатия, относятся к группе лиц с повышенным риском возникновения рака. Крайне желательным для них является наблюдение и лечение у врача онколога-маммолога.
Диагностика. Помимо осмотра груди, маммолог пальпирует лимфатические узлы в подмышечной области, в под- и надключичных областях. Также проводится пальпация щитовидной железы для исключения ее патологии;
— маммография — рентген молочных желез — проводят на 7-10 день менструльного цикла. Снимок делают в 2-проекциях — прямой и косой. Маммография позволяет определить вид мастопатии и степень выраженности изменений в железе;
— УЗИ молочных желез — более безопасный и простой метод диагностики, чем маммография. УЗИ молочной железы позволяет четко определить структуру образования в груди (киста, фиброаденома и т.д). УЗИ при подзрении на мастопатию проводят на 5-10 день менструального цикла для большей информативности;
— при подозрении на онкологию показана биопсия (при помощи тонкой иглы берут кусочек ткани из подозрительного участка для гистологического исследования);
— гормональные исследования — проверяют уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников;
— УЗИ органов малого таза. При выялении патологии яичников показанаконсультация гинеколога;
— при выявлении фиброаденомы — показана консультация онколога-маммолога.
— Желательно обследование печени и исключение ее патологии.
Лечение. При лечении мастопатии необходимо соблюдать следующие основные принципы:
- предупреждение возникновения злокачественных заболеваний молочных желез;
- купирование основной симптоматики диффузных форм мастопатии;
- радикальное лечение узловых образований молочных желез.
Учитывая патогенез диффузных форм мастопатии, терапию следует начинать с диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Традиционная терапия наиболее распространенных гинекологических нарушений и заболеваний позволяет в два раза уменьшить заболеваемость мастопатией и в пять раз снизить частоту рецидивов (повторного возникновения). Необходимо также проводить лечение экстрагенитальных (не связанных с половой системой) заболеваний, нормализацию психоэмоционального состояния пациентки и восстановление двухфазного месячного цикла в детородном возрасте.
Лечение мастопатий проводят консервативным, хирургическим и комбинированным способами. Консервативая медикаментозная тepaпия допустима лишь при диффузной форме мастопатии и предусматривает сочетанное применение витамино- и ферментотерапии, иммуномодулирующих и нейролептических средств, антигистаминных препаратов и фитотерапии.
Гормональное лечение:
- Дидрогестерон – аналог природного прогестерона, который не обладает андрогенной, эстрогенной и кортикоидной активностью. Назначают в дозе 5-10 мг/сут. во второй фазе месячного цикла.
- КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Механизм действия КОК включает подавление гонадотропной функции гипофиза посредством торможения выработки синтезируемых гипоталамусом гормонов, что приводит к замедлению овуляции и процессов разрастания.
- Агонисты дофаминовых рецепторов – ввиду стимулирующего действия на дофаминовые рецепторы гипоталамуса, агонисты дофаминовых рецепторов тормозят секрецию пролактина и соматотропного гормона гипофиза уже через несколько часов после приема.
- Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов. Механизм их действия основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в тканях молочной железы.
Фитоэстрогены. Представляют собой вытяжки из лекарственных растений. Существуют также гомеопатические фитопрепараты.
Адаптогены – это группа веществ в основном растительного происхождения, которые обладают стимулирующим действием и повышают устойчивость организма к неблагоприятным влияниям окружающей среды.
Витамины. В комплекс лечения заболеваний молочных желез включают витаминотерапию. Наиболее часто применяют витамины А, В и Е. Они способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы, стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы, укрепляют иммунную систему организма, оказывают антиоксидантное действие.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС). В развитии отека, венозного застоя в молочной железе при мастопатии и в особенности мастодинии определенную роль играют простагландины. Это дает основание использовать НПВС, которые тормозят синтез простагландинов.
Принципы восстановительного лечения:
- восстановление двухфазного месячного цикла в репродуктивном (детородном) возрасте;
- применение КОК в удлиненном или циклическом режиме;
- выявление и лечение хронических заболеваний половых органов;
- планирование семьи.
Прогноз. В детородном возрасте эффект от лечения диффузных форм носит временный характер, и симптоматика, как правило, возобновляется через несколько лет после проведенного лечения. Узловые формы после удаления без консервативной терапии имеют тенденцию к повторному развитию, особенно при сочетании с миомой матки.
