Чёрный акантоз — причины, симптомы, лечение, подход Аюрведы

Чёрный акантоз — это дерматологическое заболевание, характеризующееся наличием бархатистой гиперпигментированной кожи, преимущественно в межпальпебральных складках, где часто образуются кожные складки. Такая гиперпигментация часто имеет размытые границы и обычно наблюдается в таких областях, как задняя поверхность шеи, подмышечные впадины и пах. Кроме того, поражённая кожа может заметно утолщаться.

Это состояние чаще всего связано с диабетом и резистентностью к инсулину и служит кожным маркером этих метаболических нарушений. Однако в редких случаях чёрный акантоз может указывать на скрытое злокачественное новообразование, что требует тщательного обследования для исключения серьёзной патологии. Кроме того, чёрный акантоз может быть связан с различными гормональными нарушениями и возникать как побочный эффект от приёма некоторых лекарств, в том числе системных глюкокортикоидов и оральных контрацептивов.

Учитывая связь с серьёзными системными заболеваниями, наличие чёрного акантоза требует комплексного клинического обследования для выявления и устранения любых сопутствующих проблем со здоровьем.

Причины возникновения чёрного акантоза

Чёрный акантоз характеризуется появлением тёмных утолщённых участков кожи. Это состояние возникает при аномальной пролиферации клеток эпидермиса. Наиболее распространённой причиной такого нетипичного роста клеток кожи является повышенный уровень инсулина в крови.

В редких случаях чёрный акантоз может быть вызван приёмом лекарственных препаратов, раком или другими сопутствующими заболеваниями.

Избыток инсулина

Основной причиной чёрного акантоза является избыток инсулина в крови.

Когда вы потребляете углеводы, ваш организм преобразует их в молекулы сахара, например, в глюкозу. Часть этой глюкозы сразу же используется для получения энергии, а часть откладывается впрок. Инсулин — это гормон, который способствует проникновению глюкозы в клетки для использования в качестве энергии.

У людей с избыточным весом или ожирением со временем часто развивается резистентность к инсулину. Несмотря на то, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, организм становится неспособным его использовать. Это приводит к накоплению глюкозы в крови и повышению уровня как глюкозы, так и инсулина в крови.

Избыток инсулина стимулирует быстрое размножение клеток кожи. У людей с более тёмным оттенком кожи эти новые клетки содержат больше меланина, что приводит к образованию более тёмных участков кожи по сравнению с окружающей тканью.

Наличие чёрного акантоза является важным прогностическим фактором развития диабета в будущем.

Лекарства

• Системные кортикостероиды.
• Противозачаточные таблетки.
• Инъекции дополнительного инсулина.
• Гормоны роста человека.
• Никотиновая кислота.
• Препараты для щитовидной железы.
• Ингибиторы протеазы.
• Эстроген.

Все вышеперечисленные препараты могут вызывать изменения уровня инсулина. После прекращения приёма этих препаратов состояние кожи нормализуется.

Несколько других важных причин

• Заболевания надпочечников, например, болезнь Аддисона.
• Заболевания гипофиза.
• Низкий уровень гормонов щитовидной железы.
• Некоторые виды рака желудка, или аденокарцинома желудка.
• Высокие дозы ниацина.
• Генетическая предрасположенность.
• Некоторые аутоиммунные заболевания, например, болезнь Шёгрена или тиреоидит Хашимото.

Симптомы

• Тёмная, толстая, бархатистая кожа в складках и углублениях тела.
• Заболевание развивается постепенно.
• Пораженная кожа может чесаться и иметь неприятный запах.
• На пораженной коже могут появиться папилломы.

Обычно проявляется на шее, руках, в паху, а также в анальной или генитальной области. Иногда его можно увидеть в кожных складках, например, под коленями, под грудью или в сгибах локтей.

Чёрный акантоз не заразен.

Акантоз не является опасным состоянием, но он может быть признаком основного заболевания, требующего лечения.

Патофизиология чёрного акантоза

Развитие чёрного акантоза связано с повышением уровня факторов роста и инсулин-опосредованной активацией инсулиноподобного фактора роста (ИФР) в клетках кожи (кератиноцитах). Это состояние сопровождается пролиферацией фибробластов и усиленной стимуляцией эпидермальных кератиноцитов.

При доброкачественном чёрном акантозе инсулин или инсулиноподобный фактор роста способствуют росту клеток эпидермиса. К другим ключевым медиаторам относятся фактор роста фибробластов и рецепторы тирозинкиназы. Высокий уровень инсулина связывается с рецепторами IGF-1, что приводит к усилению роста и дифференцировки клеток. Повышенный уровень свободного IGF-1 также наблюдается у людей с метаболическим синдромом, что способствует быстрой пролиферации клеток.

Были выявлены синдромальные и семейные формы чёрного акантоза, часто связанные с такими заболеваниями, как гиперинсулинемия, краниосиностоз и ожирение. Они подразделяются на инсулинорезистентные синдромы и дефекты фактора роста фибробластов. Примерами инсулинорезистентных синдромов являются синдром Рабсона — Менденхолла, лепречаунство, синдром Берардинелли — Сейпа, синдром Даннинга — Холдена и синдром Альстрёма. Также свою роль могут играть трение и потоотделение.

При злокачественном чёрном акантозе раковые клетки, вероятно, выделяют факторы роста, такие как трансформирующий фактор роста и эпидермальный фактор роста, уровень которых повышен у пациентов с аденокарциномой желудка. Хирургическое удаление опухолей может привести к нормализации уровня факторов роста и регрессии кожных поражений.

Некоторые лекарства, например, инсулин, могут активировать рецепторы инсулиноподобного фактора роста, что усугубляет течение заболевания. Сообщалось о редких случаях чёрного акантоза после пересадки кожи с поражённых участков.

Факторы риска при чёрном акантозе

Чёрный акантоз может развиться как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего он встречается у следующих групп:

• Люди с избыточным весом.
• Люди, чьи предки родом из Африки, стран Карибского бассейна, Южной или Центральной Америки, как отмечает Американская академия дерматологии.
• Коренные американцы.
• Люди с диабетом или преддиабетом.
• Люди с семейным анамнезом чёрного акантоза.
• Дети, у которых развивается чёрный акантоз, так как они подвержены более высокому риску развития диабета 2-го типа в более позднем возрасте.

Диагностика

Физический осмотр

• Анализы крови для подтверждения основных заболеваний, таких как диабет.
• Биопсия кожи в редких случаях, когда диагноз неясен.

Превентивные меры

• Если причиной акантоза является ожирение, то контроль веса становится важной профилактической мерой.
• Диета, которая помогает поддерживать уровень сахара в крови.
• Лечение таких заболеваний, как тиреотоксикоз и диабет.
• Отказ от приёма лекарств, таких как противозачаточные таблетки, которые вызывают или усугубляют акантоз.

Лечение и тактика ведения

• Основное внимание при лечении чёрного акантоза следует уделять первопричине заболевания.
• Улучшение внешнего вида кожи также играет важную роль в повышении качества жизни.
• Снижение веса при черном акантозе, связанном с ожирением, помогает в устранении гиперкератотических поражений.
• Коррекция гиперинсулинемии может уменьшить тяжесть акантоза.
• Прекращение приема лекарств, вызывающих акантоз.
• Хирургическое удаление опухолей является основным этапом при акантозе, вызванном злокачественными новообразованиями.
• Местные ретиноиды рассматриваются как первая линия лечения.
• Местные аналоги витамина D, такие как кальципотриен, помогают ингибировать пролиферацию кератиноцитов.
• Химические пилинги.
• Лазерная терапия или дермабразия для уменьшения толщины.
• Антибиотики для избавления от неприятного запаха.
• Пероральные ретиноиды, такие как изотретиноин и ацитретин, также считаются эффективными вариантами лечения акантоза.
• Метформин и росиглитазон составляют первую линию лечения акантоза, связанного с резистентностью к инсулину.

Прогноз для пациентов с черным акантозом

Чёрный акантоз (НА) сам по себе не опасен и не вреден, и люди с этим заболеванием могут вести нормальный, здоровый образ жизни.

Однако крайне важно контролировать основные заболевания, которые могут способствовать развитию АН, такие как диабет, ожирение или гормональные нарушения. Эффективное лечение этих заболеваний может помочь смягчить изменения кожи, связанные с АН, и улучшить общее состояние здоровья.

Важно отметить, что, если тёмные участки кожи, связанные с АН, появились внезапно, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Внезапное появление АН может быть признаком злокачественного новообразования, поэтому для своевременного вмешательства и лечения необходимы ранняя оценка состояния и диагностика.

Научные работы и исследования, связанные с Acanthosis Nigricans

В исследовании «Изучение патогенеза чёрного акантоза и его клинических проявлений» были обнаружены следующие наблюдения. Наиболее распространёнными гистопатологическими признаками у пациентов с чёрным акантозом были гиперкератоз, наблюдавшийся у 100 % пациентов, папилломатоз — у 90 % пациентов, кожный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток — у 60 % пациентов, роговые псевдокисты — у 30 % пациентов и неравномерный акантоз — у 26,6 % пациентов.

Ещё одно исследование показало, что чёрный акантоз является дерматологическим маркером метаболических заболеваний.

Другое исследование показало, что ожирение в подростковом возрасте и чёрный акантоз тесно связаны. Чёрный акантоз когда-то считался редким паранеопластическим дерматозом, но сейчас его часто наблюдают у подростков с ожирением.

Чёрный акантоз: аюрведический подход

Ни одно конкретное заболевание, описанное в аюрведических текстах, не может быть напрямую связано с чёрным акантозом.

Можно сказать, что гиперпигментация или потемнение кожи (гиперкератоз) вызваны усилением ваты, поскольку среди симптомов патологического усиления ваты упоминается каршнья — потемнение или черноватый оттенок кожи. Точно так же можно сказать, что утолщение кожи, которое также является основным признаком этого заболевания, — чёрный акантоз — вызвано совместным воздействием ваты и капхи. Ключевую роль в этом состоянии могут играть бхраджака-питта и удана-вата.

Если рассматривать акантоз нигриканс с точки зрения «болезни», как это описано в трактатах по аюрведе, то его картина, пусть и не в точности, но в целом будет соответствовать описанию Капала-куштхи, Эка-куштхи, Чарма/Чармахья-куштхи и куштхи с преобладанием ваты. Некоторые подсказки для понимания акантоза нигриканс можно найти в описании пурварупы — предвестников куштхи.

Понимание того, как работают Медорога, Стхулия, Медоваха Срото душти и Прамеха, поможет вам найти другие подсказки о проявлениях этого состояния и способах борьбы с ним.

Что касается лечения, то ключевой стратегией будет устранение провоцирующих факторов и лечение основной доши или болезнетворного Acanthosis Nigricans.

Влияние доши на чёрный акантоз

Гиперпигментация — каршнья — один из симптомов вата-вритти, аномального увеличения ваты. Каршнья означает «почернение». Каршнья также объясняет гиперпигментацию.

Утолщение кожи — в кожных складках и бороздках, сопровождающееся зудом и появлением папиллом, может быть вызвано преобладанием ваты и капхи.

Подводя итоги

• Если в указанных местах на теле наблюдается гиперпигментация без утолщения кожи, это может быть чисто вата-состояние.
• Если в указанных местах на теле наблюдается утолщение кожи, сопровождающееся гиперпигментацией, то это состояние капха-вата.

Бхраджака Питта — это подтип питты, который придаёт коже естественный цвет и оттенок. Избыточная выработка Бхраджака Питты в местах, где проявляется чёрный акантоз, может привести к гиперпигментации. Повышенная выработка Бхраджака Питты может быть связана с усилением ваты или вызвана ей.

Удана Вата — это подтип ваты, отвечающий за цвет кожи и оттенок лица. В описании функций удана ваты в этом направлении чётко упоминается «варна крит». Нарушения в работе удана ваты также могут приводить к гиперпигментации и связанным с ней симптомам чёрного акантоза.

Перспектива заболевания

Поскольку чёрный акантоз — это кожное заболевание, его следует рассматривать в рамках «Кушты». Кушта включает в себя широкий спектр кожных заболеваний, как серьёзных, так и незначительных, как излечимых, так и неизлечимых.

Учитывая преобладание доши в Куште, можно предположить, что у пациентов с Куштой типа Вата или Вата-Капха, особенно у тех, у кого наблюдается гиперпигментация, утолщение кожи или и то, и другое, может развиться чёрный акантоз.

Кушта Пурварупа

Нижеперечисленные признаки, упомянутые среди предвестников болезни Куш, указывают на симптомы чёрного акантоза.

• Ати Кхара Спарша — чрезмерная сухость кожи.
• Виварната / Вайварням — изменение цвета кожи.
• Канду — зуд.

Твачи Свапаха / Спаршагнатвам — онемение или потеря чувствительности, или осязания упоминается среди пурваруп Кушты. Это один из симптомов поздних стадий или осложнений диабета (нейропатии). Считается, что чёрный акантоз является кожным маркером сахарного диабета и инсулинорезистентности. Доктор Чарака поместил главу «Кушта Чикитса» (лечение кожных заболеваний) сразу после главы «Прамеха Чикитса» (лечение диабета) в разделе «Чарака Самхита Чикитса Стхана» Это указывает на связь между диабетом и кожными заболеваниями с точки зрения Аюрведы.

Капала Кушта

Это один из семи видов Маха Кушты — тяжёлых кожных заболеваний. При этом заболевании на коже появляются синевато-чёрные или коричневато-чёрные пятна. Они напоминают Капалу — свежий кусок глиняного горшка. Они сухие и грубые, быстро разрастаются и вызывают боль. Хотя и не совсем, но эти симптомы схожи с симптомами чёрного акантоза. Локализация Капала Кушты не определена. Поэтому она может возникать в складках и углублениях кожи. Капалоподобный внешний вид, сухость и шероховатость указывают на утолщение кожи, а аномальное изменение цвета кожи, упомянутое в контексте, указывает на гиперпигментацию. Гиперпигментация — это признак усиления ваты, а Капала Кушта — это кожное заболевание, в котором преобладает вата.

Эка Кушта

Это один из 11 видов кшудра-куштхи, то есть незначительных кожных заболеваний. Это большое пятно — поражение. Оно описывается как матсья шакала упамам — похожее на кожу рыбы — чешуйчатое, грубое и толстое, приподнятое. Все эти признаки характерны для чёрного акантоза. Это состояние вызвано вата- и капха-дошами. Вата способствует гиперпигментации, а капха — утолщению. Хотя в описании Аюрведы не упоминается тёмная кожа, можно предположить, что она появляется из-за воздействия ваты.

Чарма Кушта / Чармахья Кушта

Это также один из 11 видов кшудра-куштхи. Участок кожи / поражение выглядит как кожа слона — описывается как хасти чармават. Кожа толстая и лишена слоёв. Это состояние также вызвано одновременным усилением ваты и капхи. Сходство с хасти чармой указывает на толстую и тёмную кожу, как при чёрном акантозе.

Доша Прадхана Кушта

Вата-прадхана-кушта. Термины «кхарам» — шероховатость, «шьявам» — черноватое обесцвечивание и «рукшам» — сухость указывают на акантоз nigricans, проявляющийся в виде пятен в куште, где преобладает вата.

Все эти состояния вызваны аномальной пролиферацией эпидермиса. 

Другие условия: Стулья, Медорога, Прамеха и Кушта

Считается, что некоторые формы чёрного акантоза связаны с ожирением.

Чёрный акантоз является предвестником сахарного диабета.

Ожирение и диабет взаимосвязаны.

Согласно Аюрведе, прамеха, то есть диабет, возникает из-за загрязнения медоваха шротас — каналов для транспортировки жиров. Чрезмерное накопление меды приводит к стоулье — ожирению, и медороге — заболеваниям, вызванным нарушениями жирового обмена. Меда, то есть жир, является одной из тканей, участвующих в патогенезе прамехи.

Таким образом, и аюрведа, и современная медицина сходятся во мнении о взаимосвязи между ожирением и диабетом.

Мастер Чарака говорит, что прамеха и кушта — кожные заболевания — взаимосвязаны. Чёрный акантоз относится к куште, как мы уже обсуждали.

Таким образом, прамеха, кушта, медо рога и стоулья — это взаимосвязанные патологические состояния / заболевания.

Аюрведическое лечение чёрного акантоза

Нидана Париварджана. Следует избегать факторов, вызывающих заболевание, особенно тех, которые, как известно, стали причиной заболевания или его симптомов. Это могут быть продукты питания, виды деятельности, привычки или модели поведения. В этом контексте следует избегать продуктов питания и видов деятельности, которые усиливают вату, капху или и то, и другое, а также тех, которые вызывают кушту, стхулью, медорогу, прамеху и загрязнение каналов, по которым транспортируется жир.

Другие принципы лечения

Чёрный акантоз следует лечить так же, как и другие заболевания, перечисленные ниже.

• Кушта — преобладание ваты или капхи
• Прамеха
• Медорога
• Стхуля
• Медоваха Срото Душти

Это соответствует правилу, согласно которому лечение должно быть направлено на основное заболевание, вызывающее рассматриваемое состояние, в данном случае — чёрный акантоз. При лечении стоулии или медороги на фоне упомянутого заболевания следует в первую очередь сосредоточиться на планомерном снижении веса, чтобы устранить гиперкератотические поражения, как при каршне. Удвартана может стать решающим фактором, если её сочетать с внешними снеханами и сведаной.

В таких случаях удвартана может быть самостоятельным методом лечения или входить в состав детокс-программ панчакармы, в то время как абхьяна и сведана проводятся в качестве подготовки к виречане.

Панчакармическая терапия

В то время как виречана является основным средством панчакармы при лечении чёрного акантоза, вамана может применяться в зависимости от ситуации. Сарпи-пана — употребление лечебного топлёного масла в дозированных количествах — может применяться при симптомах кушты, связанных с преобладанием ваты.

Полезные составы

• Тиктака Кашаям / гритам
• Махатикака Кашаям / гритам
• Варанади Кашаям / гритам
• Гуггулутикака Кашаям / гритам
• Арангвадхади кашаям
• Патолакатурохиньяди кашаям
• Варади кашаям
• Нишакатакади кашаям
• Махаманджиштади
• Дханвантарам гритам
• Навака гуггулу
• Трифала гуггулу