Осмотр массируемой области тела
Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей. Осмотр и пальпация проводятся в такой последовательности:
Цвет кожи. У здорового человека он обусловлен в первую очередь степенью развития сосудистой сети кожи, кровотока, количества пигмента и толщины кожных покровов. Бледность кожи отмечается при низком гемоглобине, инфекционных заболеваниях и т. п. Краснота на ограниченных участках может быть следствием гиперемии (дерматиты, рожа, флегмона и др.), желтушная окраска — калькулезного холецистита, гепатита.
Влажность кожи. В норме кожа должна быть влажной, что зависит от постоянного выделения на ее поверхность пота. Повышенное потоотделение отмечается при неврозах, неврастении и др. (как правило, на определенных участках), при приеме некоторых жаропонижающих средств (аспирина, фенацитина и др.); повышенная сухость кожи — при обильной потере воды, угнетении функции потовых желез, у пожилых людей, а также после снятия гипсовой повязки.
Тургор кожи. Определяется ощупыванием. При нормальном тургоре кожа плотная, но упругая. Снижен тургор у пожилых людей и при некоторых заболеваниях.
Отеки. Отек — это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. При обнаружении его следует прежде всего решить, какого он характера — местный или общий. Общие отеки связаны с заболеваниями сердца, почек и пр. Местные отеки обусловлены расстройствами крово- и лимфообращения и несимметрично расположены. Они могут быть воспалительного, травматического и сосудистого характера.
Кожные сыпи (высыпания) и кровоизлияния. Высыпания наблюдаются при приеме некоторых лекарств (антипирин, рибоксин и др.), пищевых веществ (земляника, яйца, цветочная пыльца и др.). При них массаж не проводится.
Кожные кровоизлияния (геморрагии) встречаются при ушибах, а также при болезнях с наклонностью к кровоточивости (болезнь Верльгофа, гемофилия и т. п.). При кровоизлияниях и ломкости капилляров массаж не проводится.
Повреждения кожных покровов. Наличие на коже царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу.
Рубцы на коже остаются после операций, травм, ожогов, ранений и пр. Методика массажа зависит в этом случае от характера рубца, его подвижности, целостности, места расположения.
Подкожно-жировая клетчатка у здорового человека располагается равномерно. При ее пальпации иногда определяются уплотнения и болезненность. В этом случае не следует при первых процедурах проводить энергичный массаж.
Лимфатические узлы. В норме они не видны и не прощупываются. При воспалении (травмах, фурункулезе, нагноительных процессах и пр.) отмечаются их увеличение, болезненность, подвижность. В этих случаях массаж не проводится.
Кровеносные сосуды. Если по ходу вен отмечаются уплотнения и болезненность, массаж не проводится. Не следует энергично массировать область подколенной ямки, шею у пожилых людей, внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка).
Состояние мышц. Пальпаторно определяются тонус мышц, их уплотнения, упругость, болезненность и рельеф.
Тонус может быть повышен (гипертонус) при травмах, после больших физических нагрузок и т. п. или понижен (гипотонус) — после длительного отсутствия движений, например при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки.
Суставы. При осмотре и ощупывании внимание прежде всего обращается на их величину, форму, болезненность, функцию, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечаются припухлость, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности.
Состояние периферической нервной системы. Пальпаторно по ходу нервных стволов или их натяжений можно определить состояние нервной системы. Определяются болезненные точки в местах выхода нервов.
В связи с этим массажист должен хорошо знать анатомию, расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки.
После проведенных обследований и опроса пациента массажист переходит к выполнению массажа.