СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ
СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ — представляет собой проявления системных аллергических реакций на чужеродный белок.
Этиология и патогенез. Причинно-значимыми могут быть противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая, противоботулиническая и антилимфоцитарная сыворотки, иммуноглобулины, столбнячный анатоксин, реже перелитые плазма и кровь, гормоны (инсулин, АКТГ), ряд антибактериальных препаратов (пенициллин, препараты цефалоспо-ринового ряда, сульфаниламиды и др.), вакцины.
Заболевание опосредуется иммунокомплексными реакциями. Развитию сывороточной болезни способствует повторное и курсовое лечение одним и тем же препаратом. Большей аллергенностью обладают гетерогенные сыворотки. Сывороточная болезнь чаще развивается при внутривенном введении препаратов. Полиморфизм проявлений сывороточной болезни связан с различной степенью антигенемии, различием уровня образующихся преципитирующих антител и циркулирующих иммунных комплексов, с функциональным состоянием систем, участвующих в элиминации антигенов и циркулирующих иммунных комплексов, разной степенью вовлечения в патогенез IgE-опосредуемого механизма.
СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ Клиническая картина. Болезнь чаще развивается у детей более старших возрастных групп. Клинические проявления сывороточной болезни возникают на 7—12-й день после введения препарата. Инкубационный период укорачивается до 1—5 дней в случаях повторных введений сыворотки и при наличии у ребенка аллергических реакций и заболеваний атонического генеза. Начало болезни острое, проявляется повышением температуры тела (от субфебрильных цифр до 39—40 °С), возникновением сыпи в виде крапивницы, эритематозных пятен, коре- и скарлатиноподобной сыпи, папулезно-везикулезных и геморрагических высыпаний, которые сопровождаются зудом; одновременно отмечаются увеличение периферических лимфатических узлов, припухлость и болезненность суставов. Возможно развитие аллергических отеков.
В остром периоде сывороточной болезни обнаруживают нарушение общего состояния, признаки асте-низации, припухлость лимфатических узлов, боль и ограничение движений в суставах, признаки эмфизема-тозности легких, тахикардию, снижение артериального давления. Выявляют также белый дермографизм, длительно сохраняющийся. На ЭКГ обнаруживают гипо-ксические изменения в миокарде, возможно развитие миокардита. У отдельных больных отмечаются боли в животе, рвота, жидкий стул, в кале — примесь крови; развитие гломерулонефрита. При осмотре обнаруживают увеличение селезенки. При исследовании крови выявляют лейкопению с относительным лимфоцито-зом, снижение СОЭ в первые дни и некоторое увеличение ее в последующие дни болезни, тромбоцито-пению и гипогликемию. Сывороточная болезнь может осложняться на 2—3-й неделе невритами с наиболее частым вовлечением в патологический процесс плечевого сплетения, возможно развитие параличей типа Дюшенна—Эрба. Легкая форма сывороточной болезни проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр, небольшим припуханием лимфатических узлов на протяжении 2—3 дней. Продолжительность среднетяжелой формы сывороточной болезни 2— 3 нед. Для тяжелой формы сывороточной болезни характерны короткий, до 2—5 дней, инкубационный период, подъем температуры тела до 39—40°С, распространение высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах и по ходу периферических нервов; обнаруживаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Редко наблюдается развитие анафилактической формы сывороточной болезни. Летальный исход в таких случаях может наступить от сердечно-сосудистой недостаточности и необратимых изменений в жизненно важных органах.
СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ Лечение. При анафилактической форме сывороточной болезни незамедлительно вводят адреналин, глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. После выведения из угрожаемого для жизни состояния назначают лечение преднизолоном в дозе 1—2 мг/кг в течение 7—10 дней. Терапия глкжокортикостероид-ными препаратами является ведущей и при тяжелых формах сывороточной болезни. При нетяжелых формах проводят лечение антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин) или препаратами сочетанного антигистаминного и антисеротонинового действия (фенкарол, перитол). При выраженных суставных изменениях проводится лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (ацетилсалициловая кислота, анальгин, амидопирин, бутадион, бруфен и др.).
Профилактика. Следует с осторожностью подходить к введению сывороток детям с аллергически измененной реактивностью. Их вводят только при наличии строгих показаний. Для предупреждения системных аллергических реакций вводят внутримышечно 0,1 мл сыворотки, разведенной изотоническим раствором хлорида натрия в 10 раз, затем через 30 мин — 0,7 мл этой же разведенной сыворотки; при отсутствии реакций через 1,5—2 ч вводят остальную дозу сыворотки. Для предупреждения системных аллергических реакций вместе с сывороткой могут быть введены адреналин и антигистаминные препараты, после введения сыворотки антигистаминные препараты и эфедрин назначают внутрь. Такое лечение, тем не менее, не предотвращает возможность развития сывороточной болезни.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
БОЛЕЗНИ
