ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ — может наблюдаться в любом возрасте, чаще начинается в пре- и пубертатном периоде. Встречается преимущественно у девочек и женщин. Заболевание обусловлено токсическим действием на организм гормонов щитовидной железы.
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. Этиология и патогенез. Факторами, которые предрасполагают к развитию диффузного токсического зоба, являются частые инфекционные заболевания, обострения хронических очагов (чаще в носоглотке), наследственная предрасположенность, пубертатный возраст, психическая- травма, чрезмерная инсоляция. Отмечается значение аутоиммунных процессов в патогенезе данного заболевания.
Клиническая картина. Заболевание может начинаться остро, но чаще отмечается постепенное развитие процесса. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Клинические проявления отличаются большим разнообразием. Постоянным является вегетоастеноневротический синдром, который выражается многообразными симптомами: раздражительность, плаксивость, беспокойство, суетливость, ухудшение сна, потливость, повышение температуры тела, тремор рук, изменение почерка, чувство жара, тремор век, языка, пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, симптом «телеграфного столба». Часто отмечаются сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, одышка, тахикардия, повышение систолического и пульсового давления, громкость тонов, систолический шум, иногда расширение сердца влево. Характерные клинические симптомы заболевания: похудание, ускорение роста, отставание полового развития, повышение аппетита, иногда жажда и полиурия. При тяжелых формах заболевания отмечаются значительное похудание, увеличение печени, диспепсические расстройства. Специфичными являются глазные симптомы: экзофтальм, симптом Мебиуса (недостаточность конвергенции), симптом Дальримпля (широкое раскрытие глазной щели), симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), симптом Штельвага (редкое мигание), пигментация и отечность век. Увеличение щитовидной железы может быть различной степени: при I степени пальпируется перешеек железы, при II степени перешеек виден при глотании, при III степени железа деформирует шею («толстая шея»), при IV степени отмечается значительная деформация шеи. При тяжелых формах болезни могут наблюдаться симптомы надпочечниковой недостаточности: астения, снижение артериального давления, пигментация и депигментация кожи.
Диагноз. На основании клинических данных обычно нетруден. Заболевание необходимо дифференцировать от ювенильного увеличения щитовидной железы, ревматизма, сахарного диабета, чаще — от ти-реоидита, узлового зоба. Для оценки гормональной активности щитовидной железы используется определение тиротоксина (14), трийодтиронина (Тз), тиреотропного гормона ОПТ). Характерны ускорение окостенения, изменения на ЭКГ (тахикардия, аритмия, высокие и заостренные зубцы, укорочение интервала Р — Q ), гипергликемия, гипохолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы. Может быть наклонность к гипопротеинемии, гипокальциемии. Для подтверждения диагноза используется ультразвуковое исследование щитовидной железы, при необходимости — сканирование с технецием-99.
Прогноз. При своевременном диагнозе и правильно проводимом лечении обычно благоприятный.
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ. Лечение. Комплексное с учетом тяжести заболевания. При легкой форме для снижения активности щитовидной железы применяют микродозы неорганического йода. При среднетяжелой и тяжелой формах лечение необходимо начинать в стационаре; показаны постельный режим, седативная терапия. Под контролем пульса и ЭКГ назначают резерпин, анаприлин. Мети-зол в дозе 10—30 мг/м2 дают 3—4 нед до эутиреоид-ного состояния, затем в поддерживающей дозе до выздоровления. При назначении препарата следует помнить о его побочном действии (лейкопения, нейтро-пения, тромбоцитопения, возможность аллергических явлений и диспепсических расстройств). На фоне эутиреоидного состояния можно рекомендовать прием малых доз тиреоидина. При симптомах надпочечниковой недостаточности и при подготовке к операции назначают преднизолон. Рекомендуется санация всех хронических очагов инфекции. Для больного необходимо создать психический покой, ограничить физическую нагрузку. Диета должна быть полноценной, высококалорийной, с достаточным количеством белков и витаминов. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии, невозможности применения метизола, образовании узлов в железе. Среди послеоперационных осложнений встречаются гипотиреоз, гипопаратиреоз, тиреотоксический криз, рецидив.
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
БОЛЕЗНИ
