ПИОДЕРМИЯ
ПИОДЕРМИЯ — гнойничковые заболевания кожи.
Пиодермия (от греческ. πύον — «гной» и δέρμα — «кожа») — гнойничковые поражения, одни из наиболее часто встречающихся заболеваний кожи. Возбудителями которых чаще всего являются гноеродные (пиогенные) кокки — стрептококки и стафилококки, которые постоянно обнаруживаются на коже и слизистых оболочках. Кроме этих возбудителей, на коже человека всегда находятся другие микроорганизмы (псевдодифтерийная палочка, дрожжеподобные грибы и др.), которые при определённых условиях могут вызвать гнойное поражение кожи.
Количество микробов на коже человека изменчиво и зависит от ряда обстоятельств. Оно уменьшается после обмывания кожи, и хотя добиться полного удаления с нее микробов никакими дезинфицирующими средствами не удается, это повышает в определенной степени само стерилизирующие свойства кожи по отношению к ряду случайных микробов.
Особенно много микробов бывает в местах с обилием влаги и волос. В большом количестве на коже обнаруживаются стафилококки, которые группируются у сумки волоса и потовой железы и способны вызывать некротические явления. Стрептококки на коже встречаются в меньшем количестве, чем стафилококки, но зато их больше на слизистых оболочках полости рта. Они находятся в поверхностных слоях кожи.
Пиодермия Этиология и патогенез. Гнойное воспаление кожи возникает в ответ на воздействие гноеродных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, гонококки, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и др.). Возникновению пиодермии способствуют разнообразные экзогенные и эндогенные влияния, изменяющие реактивность не только кожи, но и гомеостаза и способствующие переходу непатогенных сапрофитирующих форм возбудителей в агрессивную флору. Экзогенные факторы: недостаточный гигиенический уход, охлаждение, перегревание, неполноценное питание, контакты с вирулентными возбудителями. Эндогенные факторы: иммунная недостаточность, желудочно-кишечные расстройства, эндокринопатии, болезни крови, состояние гиповитаминоза, вегетодистония, выраженная склонность детского эпидермиса к экссудации и мацерации, применение глюкокортико-идов и цитостатических средств.
Пиодермия Клиническая картина. Гнойничковые болезни кожи классифицируют по этиологическому признаку на стафилококковые, стрептококковые и смешанные — стрептостафилококковые, а по глубине залегания — на поверхностные и глубокие. В отдельную группу выделяют гнойничковые заболевания кожи периода новорожденности: псевдофурункулез (абсцессы потовых желез множественные, псевдофурункулез Фингера, перипорит), везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных (пемфигоид новорожденных), эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера). Особенностью формирования патогенетических условий для развития пиодермита у новорожденных являются такие факторы, как низкий титр антитоксина в крови и высокий уровень токсина эксфолиатина, вызывающего отслойку эпидермиса и образование пузырей.
Пиодермия Лечение. Наряду с симптоматической терапией необходимо проводить общее лечение.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты показаны при глубоких или хронических формах пиодермии (фурункул, карбункул, гидраденит и др.).
Пенициллин вводится по 50 000–100 000 ЕД через каждые 3 часа; всего на курс — 3 000 000–4 000 000 ЕД; Экмоновоциллин по 300 000–600 000 ЕД в сутки, Бициллин-3 в дозе 1 200 000 ЕД на 5 дней. Обкалывание фурункулов и карбункулов Пенициллином, растворённым в 0,5% растворе новокаина. Перед назначением антибиотиков проверяется чувствительность к ним пиококков. При аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, крапивница и др.) антибиотики следует применять осторожно, совместно с десенсибилизирующими средствами (кальция хлорид, Димедрол, Диазолин и др.). В таких случаях пациентам могут назначаться сульфаниламидные препараты по 2–3 г в день в течение 7 дней.
При торпидно протекающих пиодермиях рекомендуется сочетанное лечение антибиотиками, сульфаниламидными и кортикостероидными препаратами в обычных дозировках.
При хронической пиодермии рекомендуется диета с ограничением углеводов.
Витаминные препараты: ретинол, витамины группы В, аскорбиновая кислота.
Аутогемотерапия, гемотрансфузии (переливания крови) по 150 мл через 5–6 дней (всего 2–3 гемотрансфузии).
Широко используются иммунобиологические препараты: стафилококковый антифагин в возрастающих дозах — от 0,2 мл до 1,0 мл, аутовакцина, поливакцина, стафилофильтраты и стрептофильтраты. Стафилококковый анатоксин вводят подкожно в дозах 0,2–0,5–1,0–1,5–2,0 мл с промежутками в 2–4 дня; на курс — 6–10 инъекций. Стафилококковый фильтрат вводят внутрикожно от 0,1 мл до 1,0 мл через 3–4 дня, на курс 6-8 инъекций. Стафилококковый бактериофаг вводят под очаг поражения — от 0,5 мл до 1,0–2,0 мл через 2–4 дня (до 8 инъекций на курс). Иммунотерапевтические препараты противопоказаны при активной форме туберкулёза, декомпенсированном пороке сердца, болезнях печени и почек, гипертонической болезни, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, эндокринопатиях, органических заболеваниях нервной системы.
Здоровая кожа вокруг очагов поражения протирается 2% камфорным спиртом или 2% салициловым спиртом, очаги пиодермии смазываются 2% раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зелёный, пиоктанин).
Гнойные корки удаляются после предварительного наложения синтомициновой эмульсии, 5% колимициновой мази или 1% эритромициновой мази.
При фурункулах и карбункулах в стадии созревания накладывается чистый ихтиол в виде ихтиоловых лепёшек; при вскрывшихся, изъязвленных очагах ихтиоловые лепёшки накладываются только на периферическую зону, а центральная часть тампонируется стерильной марлей, пропитанной дезинфицирующими средствами. Применение компрессов запрещается.
Правильный уход за здоровой и больной кожей, тщательная обработка очагов поражения и окружающей здоровой кожи для предотвращения распространения процесса. Запрещается мытьё в бане и общей ванне.
