Баланопостит

Баланопостит — воспаление головки полового члена (баланит) и крайней плоти (постит). Баланопостит может возникать в любом возрасте и его причиной могут служить бактерии, грибки или он может быть проявлением контактного дерматита. Часто баланопостит вызывается смешанной микрофлорой из-за нарушения правил гигиены и из-за плохой эластичности крайней плоти. аланопостит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин.

Этиология и патогенез. Причины баланопостита делятся на инфекционные и неинфекционные.

Причины инфекционного баланопостита (в основном – инфекции, передающиеся половым путем):
 

• Гонорея – инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызванная гонококком.
• Трихомониаз – половая инфекция, которая встречается у 10% населения земного шара. Занимает первое место по распространенности и среди ИППП, и среди заболеваний мочеполовой системы.
• Кандидоз – грибковое заболевание, которое развивается главным образом при снижениях иммунитета.
• Генитальный герпес – вирусная инфекция, которая в основном поражает кожу и половые органы.
• Сифилис – баланопостит может быть первым признаком первичного сифилиса.
• Гарднереллез – у женщин возникает в результате нарушения нормального биоценоза (состава микрофлоры) влагалища, а у мужчин проявляется в виде баланопостита.
• ВПЧ (вирус папилломы человека) – распространенное вирусное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, которое часто проявляется у мужчин в виде баланитов, поститов, баланопоститов.
• Неспецифические возбудители – среди них наиболее распространены стрептококки и стафилококки.

Неинфекционные причины баланопостита:
 

• Ирритативный баланопостит – связан с механическим или иным раздражением кожи головки и крайней плоти полового члена.
• Сахарный диабет – осложняется баланопоститом в результате поражения мелких сосудов полового члена, снижения защитных функций.
• Псориаз – дерматологическое заболевание, которое главным образом имеет аутоиммунную природу.
• Плоский лишай – неинфекционное хроническое кожное заболевание.
• Редко возникающие заболевания: эритроплазия Кейра, болезнь Бехчета, ксеротический облитерирующий баланопостит, плазменно-клеточный баланит Зуна.

Факторы, которые способствуют развитию баланопостита:

• Несоблюдение правил личной гигиены: при этом грязь и смегма, которые скапливаются между крайней плотью и головкой полового члена, являются отличной питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
• Фимоз: заболевание, при котором крайняя плоть сужена настолько, что обнажить головку полового члена невозможно. В этом случае осуществление личной гигиены затруднено.
• Аллергические заболевания и нарушения иммунитета.
• Хронические инфекции в организме: болезнетворные микроорганизмы попадают в кожу головки полового члена с током крови.
• Беспорядочные половые связи: высокий риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.
• Инфекции органов мочеполовой системы: цистит, простатит, уретрит и пр.

​Наиболее распространенные причины развития баланопостита в детском возрасте:
 

• выделение большого количества смегмы и ее скопление между головкой полового члена и крайней плотью;
• чрезмерно развитая крайняя плоть, которая свисает перед головкой полового члена и с трудом сдвигается назад – гипертрофический фимоз;
• фимоз – состояние, когда крайняя плоть сужена настолько, что обнажение головки пениса становится невозможным;
• несоблюдение правил личной гигиены, редкая смена нижнего белья.

Клиническая картина. ​Баланопостит может проявляться большим количеством разных симптомов, которые можно объединить в три группы.

• Боль, зуд, резь, жжение, любой другой дискомфорт в области головки полового члена, который доставляет мужчине неудобства. Иногда возникает повышенная чувствительность головки полового члена, появляется преждевременная эякуляция или снижается продолжительность полового акта.
• Покраснение головки и крайней плоти, сухость, раздражение, красные пятнышки, точки, бугорки, трещинки и язвы на головке или крайней плоти, мацерация (истончение) слизистой головки, при этом она становится похожей на пергамент.
• Выделения с головки полового члена. В норме на головке образуется смегма — секрет сальных желез слизистой головки. Смегма образуется в небольшом количестве, и при соблюдении ежедневных гигиенических процедур никаких проблем не вызывает. Выделения при баланопостите значительно более интенсивные, и требуют мыть головку и крайнюю плоть несколько раз в день. Иногда выделения появляются в таком количестве, что насквозь пропитывают белье.

Все перечисленные симптомы могут встречаться по-отдельности или одновременно в любых комбинациях. Присутствие любого из этих симптомов является признаком баланопостита.

Процесс может прогрессировать с развитием гнойничково-язвенной, флегмонозной и даже гангренозной форм. Нередко возникаетлимфангиит полового члена, а затем пахово-бедренный лимфаденит.При переходе острого баланопостита в хронический боли и гиперемия кожи уменьшаются, наблюдается рубцовое сморщивание кожи крайней плоти, что приводит к развитию фимоза.

Эрозивный баланопостит

Характерный признак этой формы баланопостита – образование на коже головки и крайней плоти полового члена эрозий. Сначала на определенном небольшом участке появляется белая тонкая пленка, которая состоит из поверхностного омертвевшего слоя клеток. Затем она отпадает, и на ее месте образуется очень болезненное зудящее красное пятно. После того, как эрозии заживают, на их месте не остается никакого следа. Часто эрозивный баланопостит сопровождается увеличением и болезненностью лимфатических узлов в паховой области.

Гангренозный баланопостит — Наиболее тяжелая форма заболевания.

Признаки гангренозного баланопостита:
 

• нарушение общего состояния пациента: недомогание, повышение температуры тела, слабость;
• язвы: возникают на головке полового члена и его крайней плоти, имеют красный цвет, в них появляется кровь и гной, они очень болезненны;
• фимоз (невозможность обнажить головку полового члена): возникает в результате отека головки и крайней плоти;
• рубцы: остаются на месте заживших язв и также способны приводить к развитию фимоза;
• перфорации (отверстия) в крайней плоти, которые также являются следствием образования язв.

Диагностика. Для выставления диагноза используется:

• Общий анализ крови – рутинное исследование, которое выполняется у всех пациентов. Повышение содержания лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме.
• Общий анализ мочи– рутинное исследование, которое назначается всем пациентам. Повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Бактериологическое исследование мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Дает возможность выявить возбудителя заболевания и назначить правильную антибиотикотерапию.
• ПЦР – полимеразная цепная реакция. Лабораторное исследование, которое дает возможность выделить ДНК болезнетворного микроорганизма и уточнить его вид.
• Исследование соскоба из уретры (мочеиспускательного канала) на бледную трепонему – возбудителя сифилиса. Этот анализ нужно выполнять у всех взрослых пациентов для того, чтобы исключить наличие сифилиса.

Если баланопостит вызван инфекциями, передающимися половым путем, то обязательно обследуют полового партнера.

Лечение. 

• Усиленная гигиены половых органов. Всем пациентам, страдающим баланопоститом, рекомендуется несколько раз в день мыть головку полового члена теплой водой с мылом. В большинстве случаев симптомы заболевания на этом заканчиваются, и никакого лечения больше не требуется.
• Устранение инфекции. Если гигиенических процедур недостаточно, нужно начать обрабатывать головку полового члена и крайнюю плоть антисептиками — мирамистином или хлоргексидином*. Обработки осуществляются несколько раз в день после гигиенических процедур в течение 1 недели. Не стоит использовать для этих процедур марганцовку, йод, спирт и т.д., эти вещества могут снижать чувствительность головки полового члена. Не имеет смысла использовать при лечении баланопостита антибиотики. Антисептики действуют значительно эффективнее, спектр их действия шире, и при местном использовании не возникает никаких осложнений. Однако при гнойничково-язвенном, флегмонозном, гангренозном баланопостите необходимо внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия.
• Если и от использования антисептиков не было эффекта, это означает, что иммунитет кожи и слизистой полового члена резко снижен, и при лечении необходимо уделить внимание главным образом этому аспекту. На этом этапе необходимо обратиться к врачу. В распоряжении современной медицины есть несколько препаратов, которые способствуют восстановлению свойств слизистой головки, но они отличаются по своему действию и должны подбираться индивидуально. Иногда помимо местных препаратов приходится проводить курс общейиммуномодулирующей терапии.

При баланопостите, возникающем у больного сахарным диабетом, лечение направлено на основное заболевание.

При баланопостите, вызванном дрожжевыми грибками, антибиотики не показаны, хороший эффект дают теплые ванночки с концентрированным раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды).

При баланопостите, сочетающемся с фимозом, необходимо круговое иссечение крайней плоти, после чего применяется местная* и общая** терапия.

Лечение острого баланопостита обычно приводит к выздоровлению в течение 2—3 нед. При переходе баланопостита в хронический и неэффективности указанной терапии целесообразно местное применение кортикостероидов (преднизолоновая мазь, оксикорт и др.). Прогноз в ранних стадиях заболевания благоприятный.

При хроническом баланопостите, сопровождающемся фимозом, возможно развитие рака полового члена!

_____________________________________
* Местно применяют теплые ванночки с перманганатом калия 1:5000. этакридина лактатом (риванол) 1:2000, фурацилином, 1% раствором диоксидина (обязательно при раскрытом препуциальном мешке). После ванночки осторожно осушают крайнюю плоть и головку полового члена стерильной марлевой салфеткой и смазывают их различными антисептическими средствами (1% раствором нитрата серебра, 1% водным раствором метиленового синего, 20% раствором натрия тетрабората в глицерине). Этими же растворами можно смачивать марлевые прокладки между головкой полового члена и крайней плотью. Благоприятный эффект обеспечивают также присыпки со стрептоцидом, дерматолом, ксероформом и др.

**Внутрь назначают фурагин, невиграмон, бисептол, нитроксолин, левомицетин, олететрин, эритромицин в обычных дозировках. 

Лекарства

• 1% раствор нитрата серебра
• 1% водный раствор метиленового синего
• 20% раствор натрия тетрабората в глицерине
• Бисептол
• Гентамицин + Лидокаин + Этилендецилоксикарбонилметилдиметиламмония дихлорид
• Гепон
• Диоксидин
• Интерферон альфа-2b + Таурин + Бензокаин
• Клотримазол
• Левомицетин
• Меглюмин акридонацетат
• Мирамистин
• Невиграмон
• Нитроксолин
• Перманганат калия
• Фурацилин
• Фурагин
• Хлоргексидин
• Эритромицин
• Этакридина лактат

Профилактика. Состоит в соблюдении правил личной гигиены: ежедневное, а также до и после полового сношения обмывание препуциального мешка теплой водой с мылом. При фимозе показанапрофилактическая циркумцизия. В большом количестве случаев баланопостит связан с нарушением микрофлоры влагалища у половой партнерши.

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

МУЖСКИЕ БОЛЕЗНИ

БОЛЕЗНИ