Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция – случайные или периодические проблемы с эрекцией или поддержание ее на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта, продолжающаяся в течение не менее полугода.
Этиология и патогенез.
Эрекция – увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта.
Причины эректильной дисфункции:
- 1. Малоподвижный образ жизни. При отсутствии достаточных физических нагрузок замедляется кровообращение и уменьшается кислородная емкость крови. Из-за этого кровеносные сосуды полового члена не получают достаточно богатой кислородом артериальной крови и эрекция не наступает.
- 2. Сахарный диабет. Причина дисфункции такая же – затрудненное доставление крови к сосудам полового члена, причина которого – высокий уровень глюкозы.
- 3. Атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, образованные избыточным количеством холестерина, также препятствуют нормальному притоку крови, затрудняя или делая невозможной полноценную эрекцию.
- 4. Курение. Последствия этой вредной привычки становятся причиной травм кровеносных сосудов, в том числе и в половом члене. Поэтому риск возникновения эректильной дисфункции у курящих мужчин в несколько раз выше, чем у не курящих.
- 5. Избыточный вес. Мужчины с ожирением имеют проблемы с эрекцией из-за низкого уровня гормона тестостерона, который непосредственно влияет на половую функцию.
- 6. Психологические проблемы. Дискомфорт, стресс, страх, предшествующие неудачи могут вызвать эректильную дисфункцию. На долю этой причины приходится около 20% всех случаев неудач.
Диагноз. Для определения причины эректильной дисфункции проводятся следующие обследования:
- Анализы крови и мочи
- Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе
- Липиды сыворотки крови
- Отслеживание ночных эрекций
- Эндоуретральная термометрия
- Измерение пениального давления
- Реофаллография
- Аортография и селективная промежностная ангиография
- Динамическая кавернография
- Неврологические исследования
- Психологическое тестирование
- Осмотр наружных половых органов
- Rigiscan-тест
- Ригидометрия
- Цветная ультразвуковая допплерография
- Исследование гормонального статуса
- Психологическое обследование
- Кавернозография
- УЗИ полового члена
- Электромиография мышц тазового дна.
Клиническая картина. Симптомами эректильной дисфункции являются редкие или слабые эрекции утром или во время полового акта, причем иногда ее бывает сложно добиться в той или иной позиции или же ее достижение требует много времени. Также признаки импотенции включают в себя изменение характера семяизвержения – оно может происходить при слабой эрекции или же слишком быстро. Помимо этого можно наблюдать снижение полового влечения и те или иные проблемы с эрекцией чаще, чем 3-5 раз в месяц.
Лечение. Назначается в зависимости от причины.
Методы симптоматического лечения включают в себя лекарственные препараты, вакуумные устройства и/или психотерапию. К лекарствам, применяемым при эректильной дисфункции, относят йохимбин, фентоламин, апоморфин, тразодон, тиоридазин, тестостерон, андриол, пантокрин, элеутерококк, нитромазь, L-аргинин, фитопрепараты и др.
Из аюрведических средств применяются: Ашвагандха, Капикачху и другие (в зависимости от причины, приведшей к проблеме). Для укрепления организма необходим эликсир Чаванпраш.
Фентоламин был предложен в качестве терапевтического средства для улучшения естественного эректильного ответа на сексуальную стимуляцию у пациентов с умеренно выраженной эректильной дисфункцией. По данным различных исследователей, лечение фентоламином оказывается эффективным в 42–69 % случаев(A. Zorgniotti, 1994). Прием фентоламина мезилата длительным курсом не оказывает существенного влияния на либидо, оргазм, эякуляцию.
Для лечения эректильной дисфункции применяется также множество препаратов природного происхождения. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, относясь к биологически активным добавкам. Среди зарегистрированных лекарственных препаратов наиболее известным и часто употребляемым в терапии эректильной дисфункции является тентекс форте.
Большое количество лекарственных препаратов, применяющихся в терапии заболевания, свидетельствует о том, что «золотого стандарта» в лекарственном лечении пока не существует.
При наличии у мужчины с эректильной дисфункцией низкой концентрации тестостерона и нормальных размеров предстательной железы можно начать лечение тестостероном. Тестостерон (смесь эфиров) – внутримышечно каждую третью неделю. Местеролон по 25 мг внутрь 3–5 р./сут. Ежегодно проводят оценку размеров предстательной железы (с помощью УЗИ). Если в течение примерно 8 недель восстановления эректильной функции не произошло, терапию прекращают и начинают искать другие причины заболевания и способы его коррекции.
Силденафил – ингибитор фермента фосфодиэстеразы. Этот препарат предназначен для приема в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг, которые принимают за 1–2 ч. до полового сношения. Начальная доза составляет 50 мг. У пациентов пожилого возраста начальная доза составляет 25 мг. Превышение дозы 100 мг не вызывает дополнительного эффекта. Необходима сексуальная стимуляция.
При нормальной концентрации тестостерона и отсутствии эффекта от силденафила применяют алпростадил, вводимый внутрикавернозно (в половой член). Сначала в условиях клиники проводят пробную инъекцию (чтобы проверить эффективность инъекции и подобрать адекватную дозу). При эффективности первой инъекции этой технике обучают самого пациента и, возможно, его партнера. Пациенту дают письменные инструкции, разъясняющие технику инъекций и способы борьбы с длительной эрекцией (если она возникает). Начальная доза у молодых мужчин составляет 0,25 мл (5 мкг), у пациентов пожилого возраста – 0,5–1 мл (10–20 мкг). При необходимости дозу можно увеличить до 2 мл (40 мкг). Раствор вводят в эректильную ткань полового члена (в ближнюю к телу его треть). Иглу направляют сверху и несколько вбок, что позволяет избежать повреждения мочеиспускательного канала. Можно использовать специальную инъекционную шприц-ручку при затруднениях с использованием обычной иглы. Побочные эффекты: боль в половом члене у каждого второго мужчины, в редких случаях она сильно выражена; длительная эрекция (4–6 часов) у 5 % пациентов. Лечение пролонгированной эрекции: физическая нагрузка, например подъемы и спуски по лестнице, прохладный душ, отсасывание крови из полового члена с помощью иглы и шприца (100–200 мл). Введение лекарств в половой член применяют достаточно редко в связи с тем, что это весьма болезненная процедура.
Гель с алпростадилом вводят в мочеиспускательный канал, используя аппликатор, половой член мягко массируют приблизительно в течение 10 мин. Этот способ лечения наиболее приемлем при импотенции психогенного происхождения или при незначительной артериальной недостаточности кровоснабжения полового члена.
Лечение локальным отрицательным давлением (с применением вакуумного насоса) – метод выбора для мужчин, не желающих использовать лекарственные средства. Эрекции до некоторой степени можно достичь у 90% пациентов. Однако эти механические устройства предпочитают не все мужчины. Побочные эффекты – чувство онемения и боли в половом члене
Как крайнюю меру (при безуспешности всех остальных методов лечения) используют пенильные протезы.
