Аменорея
Аменорея – нарушение менструального цикла, который характеризуется отсутствием менструаций у женщин репродуктивного возраста. Длительная задержка – более 6 месяцев – не является самостоятельным заболеванием, такой сбой происходит вследствие гормональных, физиологических, психологических нарушений у женщин от 16 до 45 лет.
Аменорея может быть первичной и вторичной, истинной, ложной, патологической и физиологической.
Клиническая картина. Признаки аменореи проявляются одинаково: кровь из влагалища не выделяется в течение нескольких циклов.
Симптомы аменореи могут быть вызваны физиологическими нарушениями или особенностями организма:
— аномалиями матки и яичников;
— изменениями влагалища (зарастание).
Кровь в этом случае может выделяться, но она не выводится из организма (ложная аменорея).
При истинной аменорее в организме не происходит циклических гормональных изменений, овуляция не совершается, кровяных выделений, соответственно, тоже нет.
Физиологическая аменорея – естественный процесс, обусловленный периодами развития организма:
— возраст – отсутствие месячных у девочек до 16 и женщин после 40 лет;
— беременность – в связи с оплодотворением яйцеклетки овуляция не происходит, восстановление цикла происходит через 2,5-4 месяца. Грудное вскармливание может увеличить этот срок до 1 года и более. Пролактин, необходимый для образования молока, подавляет работу яичников.
Диагностика аменореи у врача позволяет выявить причины сбоев в организме, назначить процедуры или препараты для восстановления цикла. Назначаются следующие анализы:
- УЗИ органов малого таза;
- анализ крови на гормоны (обязательно проверяют уровень содержания гормонов ФСГ, ЛГ, Е2,Прл, при поликистозе яичников дополнительно проверяют уровень свободного Тст);
- анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
- биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, при ожирении и синдроме поликистозных яичников обязательно тест на толерантность к глюкозе;
- при подозрении на опухоль гипофиза -необходима консультация невролога, показан рентген черепа с визуализацией турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга;
- при необходимости при эндокринных нарушениях функции яичников проводятся гормональные пробы с гестагенами, эстрогенами или кломифеном;
- при первичной аменорее определяют кариотип (структуру половых хромосом);
- при наличии сращений в полости матки по данным УЗИ показана гистероскопия (осмотр полости матки гистероскопом);
- диагностическая лапароскопия показана при синдроме поликистозных яичников.
Объем диагностических исследований определяет врач-гинеколог после осмотра и подробного сбора анамнеза..
Лечение. Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания. При всех видах аменореи назначается длительная заместительно — гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников.
Применяемые для лечения аменореи группы препаратов:
— эстрогены (Прогинова, Фолликулин, Дивигель, Эстрофем)-подходят женщинам с эндокринными нарушениями функции яичников и девочкам с задержкой полового созревания(если нет неврологической патологии);
— гестагены (Норколут,Прегнин, Дюфастон, Утрожестан)- широко применяют как при первичной и так и при вторичной аменорее;
— аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов ГнРГ( Цикломат)-применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников, чтобы индуцировать овуляцию и помочь женщине забеременеть. Также данную группу применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
— комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы ( КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников. Предпочтение отдается КОКам с антиандрогенным эффектом( Жанин, Диане- 35);
— синтетические нестероидные препараты — антиэстрогены (Кломифен)- используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.
Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации. В одних случаях гормоны могут назначаться курсами, в других -препараты назначают до возраста менопаузы.
Параллельно с гормонотерапией при подтвержденном диагнозе можно самостоятельно применять гомеопатические фитопрепараты (Ременс, Климадинон, Мастодинон) — они регулируют гипоталамо-гипофизарную систему, нормализуя менструальный цикл. Помимо этого препараты обладают успокаивающим седативным эффектом. Хорошая переносимость и минимум побочных эффектов позволяет использовать препараты на длительный срок.
Помимо гормональной и гомеопатической терапии, при некоторых формах аменорей необходимо хирургическое лечение. В первую очередь это относится к аменореям, вызванными неврологическими патологиями, к примеру, опухолью гипофиза. После предварительного осмотра нейрохирурга по показаниям производится гипофизэктомия (хирургическое удаление или разрушение гипофиза) либо назначается лучевая терапия. Только после этого проводится гормональная терапия.
При ложной аменорее, вызванной сращениями в полости матки, цервикальном канале- также необходимо хирургическое вмешательство. В предполагаемый день менструации проводят гистерорезектоскопию( иссякают сращения). Далее назначают гормонотерапию -эстрогены и гестагены циклически. Немаловажным является соблюдение определенного образа жизни для скорейшего выздоровления. При аменорее, вызванной эндокринными нарушениями, пациенткам с повышенной массой тела рекомендуют диеты и физические упражнения. При поликистозе яичников это особенно актуально, поскольку повышенный вес еще больше усугубляет гормональные нарушения, и может привести к раннему развитию сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза
