Поликистоз яичников
Поликистоз яичников – заболевание, сопровождающееся нарушением баланса женских половых гормонов в организме. Последствия – нерегулярный менструальный цикл, бесплодие, чрезмерное оволосение. Без лечения поликистоз яичников может привести к сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. Обычно симптомы заболевания возникают в подростковом возрасте. Существуют данные, свидетельствующие о том, что поликистоз яичников может передаваться по наследству (как по материнской, так и отцовской линии). У 1 из 15 женщин встречается поликистоз яичников. Причины заболевания до конца науке неизвестны.
Симптомы. В норме яичники вырабатывают небольшое количество мужских половых гормонов (андрогенов). Поликистоз яичников сопровождается повышением уровня андрогенов. Это препятствует овуляции, а также вызывает появление акне (угревой сыпи), жестких волос на лице, груди, животе, внутренней части бедер. В то же время волосы на голове выпадают и становятся более редкими.
Поликистоз яичников часто сопровождается инсулин-резистентностью (у 40% пациенток). Вследствие того, что организм не может эффективно использовать инсулин, в крови увеличивается концентрация глюкозы. Это повышает риск развития сахарного диабета. Женщины, страдающие СПКЯ, могут иметь лишний вес, который сложно сбросить. Из-за высокого уровня мужских половых гормонов характерно отложение жировой ткани в области талии, а не бедер. Гиперинсулинемия способствует образованию кожных полипов (акрохордонов) подмышками, на шее, в паху. Многим пациенткам значительное беспокойство доставляет поликистоз яичников. Симптомы заболевания вызывают психологические проблемы из-за косметических недостатков.
Менструации могут отсутствовать длительное время или происходят меньше, чем 9 раз в год (длительность цикла – более 35 дней). Некоторые пациентки сталкиваются с обильными нерегулярными вагинальными кровотечениями (в 30% случаев). Женщин, у которых поликистоз яичников, трудно забеременеть. Это связано с тем, что из-за гормонального дисбаланса яйцеклетка не выходит из фолликула. При этом у некоторых женщин могут наблюдаться регулярные менструации, а овуляция отсутствует. Ещё одна проблема, которая встречается у ряда пациенток – привычные выкидыши. Но поликистоз яичников и беременность — это не взаимоисключающие понятия. Женщины, страдающие данным заболеванием, с помощью современной медицины могут забеременеть и нормально выносить ребенка. Вы должны регулярно наблюдаться у врача, если у вас поликистоз яичников. Симптомы заболевания — это не единственная опасность данного состояния. Пациентки подвержены повышенному риск гиперплазии эндометрия и раку эндометрия. Это связано с тем, что из-за гормональных нарушений эндометрий чрезмерно утолщается, и не полностью отторгается во время менструации.
Иногда женщины, которые не предъявляют жалоб, узнают после планового гинекологического осмотра, что у них поликистоз яичников. Признаки заболевания можно наблюдать на УЗИ. Врач видит картину так называемых поликистозных (или мультифолликулярных) яичников. Это увеличенные в размере яичники, в которых расположено множество мелких фолликулов (больше 10-12 штук). При этом такая структура яичников сохраняется на протяжении всего цикла. То есть, в данном случае никаких кист не образуется! Женщина не должна испытывать страх, услышал подобный диагноз. Он не означает, что в яичниках есть множество кист, которые надо удалять. В названии «поликистоз яичников» под кистами подразумеваются недоразвитые фолликулы. Если на УЗИ обнаружены мультифолликулярные яичники – это ещё не доказательство того, что пациентка страдает поликистозом. Такая структура может наблюдаться и у здоровых женщин. Потому что в норме несколько менструальных циклов в год могут проходить без овуляции.
Диагностика. Гинекологи назначает следующие обследования:
- УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяются увеличенные размеры яичников с множественными мелкими кистами. Белочная оболочка утолщена, а в яичниках отмечается разрастание соединительной ткани.
- Гормональные исследования. Определяется уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Соотношение ЛГ к ФСГ до 3/1 свидетельствует о поликистозе яичников. Также определяется повышенный уровень андрогенов (тестостерон),пролактина(возможно) и сниженное содержаниепрогестеронаво второй фазе менструального цикла. В моче обнаруживается высокое содержание 17-КС (андроген), а инсулин может быть в пределах, выше или ниже нормы.
- Биохимический анализ крови. Определение сахара крови (повышенный), высокое содержание жиров (триглицеридов) ихолестерина.
- Выскабливание полости матки. Соскоб слизистой оболочки матки после гистологического исследования свидетельствует о гиперплазии эндометрия. Выскабливание проводится в случаях дисфункциональных маточных кровотечений.
Лечение. Включает в себя:
- регуляцию обменных процессов головного мозга (гипоталамо-гипофизарной системы);
- подавление выработки яичниками андрогенов;
- нормализацию веса и ликвидацию метаболических нарушений;
- восстановление цикла и устранение бесплодия.
- физические упражнения.
Диета. Рекомендуется ограничить употребление жиров (особенного животного происхождения), углеводов жидкости. Следует отказаться от копченых, соленых и острых продуктов. Также эффективны занятия спортом. Зачастую нормализация веса приводит к регулярному менструальному циклу и восстановлению овуляции. Для устранения косметических дефектов и коррекции менструального цикла назначаются гормональные препараты, обладающие антиандрогенной активностью (Жанин, Ярина, Диане-35). Прием гормональных противозачаточных средств продолжается 6-9 месяцев. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное вмешательство проводят лапароскопическим путем (3 прокола в передней брюшной стенке), во время которого выполняют клиновидную резекцию яичников или электрокаутеризацию яичников (вскрытие кист электрокоагулятором).
