Синехии
Синехии — приобретенные или врожденные сращения между серозными поверхностями или даже органами. У детей женского пола наблюдаются синехии, являющиеся сращением между малыми половыми губами или малыми и большими. Синехии у взрослых женщин (внутриматочные) представляют собой соединительно-тканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию.
Причины. Самой основной причиной является недостаток гормона эстрогена, однако далеко не всегда этот дефицит приводит к данной аномалии. Так же, синехии могут образоваться вследствие воспалительных процессов, заболеваний аллергического характера, слишком тщательной и частой интимной гигиены, из-за чего истончается слизистая оболочка и образовывается соединительно-тканная плёнка. Обычно малые половые губы у девочек слипаются над входом в мочеиспускательный канал. Таким образом они серьезно затрудняют процесс мочеиспускания и доставляют ребенку серьезный дискомфорт.
У взрослых женщин синехии развиваются в виде плотных единичных либо множественных спаек внутри матки. Данная патология зачастую становится результатом эндометрита (т.е. острого воспаления в матке) либо оперативного вмешательства (к примеру, аборта или диагностического выскабливания полости матки). При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.
Симптомы. Чаще всего врач ставит диагноз «синехия», когда у ребенка женского пола половые губы как бы «слипаются» друг с другом, и вход во влагалище закрыт пленкой. Если имеют место полные синехии, то закрытым может оказаться даже отверстие уретры. В этой ситуации можно заметить затруднения при мочеиспускании: ребенок буте плакать, тужиться, капризничать, и такое поведение может наблюдаться при каждом мочеиспускании.
Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея, вторичная аменорея, самопроизвольные аборты, бесплодие.
Диагностика. Гистеросальпингография выявляет одиночные либо множественные дефекты наполнения, имеющие лакунообразную форму и различные размеры. При плотных множественных внутриматочных синехиях полость матки на рентгенограмме выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Однако нередко гистеросальпингография сопровождается ложноположительными результатами из-за наличия в матке слизи, искривлений, обрывков эндометрия.
При эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи разной плотности и длины, соединяющие стенки матки, обнаруживается облитерация или деформация полости матки. Для синдрома Ашермана характерны отрицательные гормональные пробы – отсутствие менструальноподобного кровотечения в ответ на назначение эстрогенов и прогестерона. В ряде случаев в диагностике внутриматочных синехий помогает проведении Пайпель-биопсии с исследованием образцов тканей, что исключает риски дополнительной травматизации эндометрия. Уровень гонадотропных и половых гормонов не изменен, поэтому аменорея при синдроме Ашермана характеризуется как нормогонадотропная.
Лечение. Если заболевание на ранней стадии, то есть половые губы еще не слиплись полностью, то бороться с ним довольно легко – нужно просто накладывать на ночь прокладку с мазью, содержащую эстроген. Процедуру проводить в течение недели. Если это лечение не принесло результатов, следует снова обратиться к специалисту.
При внутриматочных синехиях первым этапом показано проведение операционной гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем. Разделение синехий в зависимости от их плотности производится корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Для исключения перфорации матки используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии. После операционного этапа пациентке с синдромом Ашермана назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации. Назначение комбинированной оральнойконтрацепции при внутриматочных синехиях исключается, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия. При инфекционной этиологии синдрома Ашермана производится бактериологическое исследование мазков и материалов вакуумной биопсии, проводится антибактериальная терапия.
