Ушибы суставов

Различные суставы в разной степени подвержены ушибам в зависимости от того, насколько они защище­ны мягкими тканями. Так, от прямого воздействия в меньшей степени страдают плечевой и тазобедренный суставы, которые окружены массивными мышцами. На­оборот, в значительной степени повреждается лучезапяст­ный, локтевой, голеностопный и коленный суставы.

Гемартроз и травматический синовит. При ушибах суставов (особенно коленного) нередко наблюдаются кровотечение внутрь сустава из разорвавшихся сосудов синовиальной оболочки и разлитая (реже ограниченная) болезненность при движении в суставе. Накапливание крови быстро приводит к сглаживанию контуров суста­ва и баллотированию надколенника. Последствием гемар­троза и внутренних повреждений суставов нередко являет­ся также накопление синовиальной жидкости (синовит).

Повреждения менисков (полулунных хрящей) колен­ного сустава. Эта травма получила печальную известность ввиду неблагоприятного прогноза: лечение без оператив­ного вмешательства в большинстве случаев не дает полно­ценного функционального выздоровления, особенно если учесть, что к опорно-двигательному аппарату спортсме­нов предъявляются повышенные требования. Лишь в исключительных случаях (только при свежей травме и локализации тканевого разрушения в паракапсулярной зоне полулунного хряща) и при своевременном и раци­ональном консервативном лечении возможны хорошие, а главное — стойкие функциональные результаты.

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; способствовать быстрому рассасыванию выпота (отека) и кровоизлияния, скорейшему восстановлению функции сустава.

Методика массажа. Ранний массаж способствует уменьшению боли, ускорению рассасывания выпота и кровоизлияния в суставе, в результате чего значительно сокращаются сроки восстановления нарушенных двига­тельных функций. В первые сутки после травмы масси­руются мышцы бедра с применением поглаживания и разминания. Сустав при этом должен быть хорошо за­фиксирован. Заднюю лонгету во время массажа снимают. Вначале применяются различные варианты поглаживания (непрерывистое, прерывистое), а затем растирание (кру­говое, спиралевидное), которое чередуется с непрерыв­ным обхватывающим поглаживанием. Через 2—3 дня можно переходить к массажу коленного сустава. На этом этапе кроме поглаживания показано растирание, а на мышцах бедра — разминание в различных направлениях (см. рис. 31—32). Приемы рубления и поколачивания исключаются. После снятия гипсовой лонгеты (повязки) в первые дни не следует проводить энергичный массаж, так как могут усилиться боли и возможна травматиза- ция подкожных сосудов. Возможно применение массажа и электростимуляции мышц бедра. Продолжительность массажа — 10—15 минут.

Болезнь Гоффа — гиперплазия жировой ткани под надколенником. Она характеризуется небольшой болью при движениях в коленном суставе и безболезненной опухолью, расположенной по обеим сторонам связки надколенника. Она развивается после однократной или незначительных, часто повторяющихся травм коленного сустава (удары, падения и пр.), сопровождающихся гемартрозом. В последующем участки жировой подушки заменяются плотной рубцовой тканью и она теряет упру­гость.

Задачи массажа: предупредить атрофию мышц бедра; улучшить крово- и лимфообращение; снять болевой фактор; ликвидировать выпот; добиться обратного разви­тия процесса или предупредить его прогрессирование.

Методика массажа. Вначале проводится массаж бедра с применением поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания, а также вибрации. Особенно тщательно массируется четырехглавая мышца бедра, которая имеет тенденцию к атрофии. На коленном су­ставе осуществляется плоскостное поглаживание, растира­ние основанием ладони, фалангами пальцев и вдоль надколенника большими пальцами. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями. При атрофии четырех­главой мышцы бедра применяют массаж, парафино- озокеритовые аппликации на сустав и ее электростиму­ляцию. Продолжительность массажа— 10—15 минут.