Массаж при заболеваниях и повреждениях суставов

Причиной повреждения и заболеваний суставов являются частые микротравмы, перерастяжение капсулы, связок или надрыв последних у места их прикрепления к кости. При этом происходят нервно-сосудистые нарушения, а также возникают повреждения мышечной ткани, атрофия мышц.

Повреждения сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава связаны с чрезмерной ротацией голени при фиксированной стопе; в некоторых случаях одновременно с повреждением связочного аппарата происходит отрыв костной ткани. Повреждение связочного аппарата характеризуется припухлостью в области сустава, его деформацией, резкой болезненностью при движениях и их ограничением.

Повреждения сумочно-связочного аппарата лучезапястного сустава характеризуются болезненностью в области сустава, усиливающейся при активных движениях, выполняемых даже с небольшой амплитудой, при пальпации — резкой болью в зоне повреждения.

Повреждения сумочно-связочного аппарата локтевого сустава могут произойти при падении, ударах или в результате насильственного воздействия противника (в борьбе).

Повреждения сумочно-связочного аппарата плечевого сустава встречаются относительно редко. Это объясняется тем, что объем физиологических движений в суставе велик и он хорошо защищен окружающими мышцами. Одним из основных симптомов является боль при движениях.

Задача массажа при повреждениях сумочно-связочного аппарата суставов — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции сустава.

Методика массажа. Как правило, в первые дни после повреждения ярко выражен отек в области сустава, поэтому массировать место повреждения не следует. Необходимо проводйть отсасывающий массаж. При наличии гипсовой лонгеты ее снимают. При повреждениях коленного сустава массируют мышцы бедра и проводят осторожное поглаживание самого сустава (конечность при этом приподнята); при повреждениях голеностопного сустава — мышцы бедра, голени и затем сустав, используя поглаживание (конечность должна быть приподнята); при повреждениях лучезапястного и локтевого сустава — мышцы предплечья, плеча и затем уже область самих суставов, применяя щадящие приемы массажа. На здоровых тканях проводят приемы поглаживания, растирания, разминания. Массаж делают в положении пронации и супинации предплечья. Особое внимание уделяют массажу сегментарного отдела позвоночника. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.

Повреждения сумочно-связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения (сустава), возникают при падениях или ударах, особенно если сила, вызывающая травму, приложена в области наружной поверхности верхней трети плеча.

При травме происходит повреждение акромиально-ключичной и клюво-ключичной связок без полного анатомического их перерыва. Характерны боли при пассивных движениях и пальпации в области плечевого сустава.

Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции сустава.

Методика массажа. Вначале массируют мышцы спины, а затем — предплечья и плеча, грудные мышцы. После этого применяют поглаживание, растирание подушечками пальцев области сустава и близлежащих мышц. Фиксирующую повязку или лонгету во время массажа снимают. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.

Вывихи. Частота вывихов в том или ином суставе зависит от его анатомо-физиологических особенностей и т. п. Принцип лечения травматических вывихов заключается в неотложном вправлении и иммобилизации сустава.

Вывих в плечевом суставе бывает наиболее часто и составляет 50 — 60% от общего числа вывихов. Это объясняется особенностью анатомического строения плечевого сустава. Симптомы: изменение конфигурации плечевого сустава вследствие смещения головки плечевой кости, функция сустава нарушена, активные движения невозможны, а при пассивных отмечается резкая болезненность. После вправления накладывают гипсовую лонгету на 2 — 3 недели.

Привычный вывих плеча характеризуется частым возникновением вывихов. Лечение оперативное. После операции на 7 —10 дней накладывают иммобилизующую повязку или шину Виноградова.

Вывих в локтевом суставе характеризуется отсутствием движений в суставе, деформацией сустава. После вправления вывиха накладывают гипсовую лонгету на 9 — 10 дней.

Вывих 1-го пальца кисти встречается довольно часто, особенно у спортсменов (боксеров, борцов и др.) и возникает обычно вследствие чрезмерного разгибания пальца. Характерно нарушение формы сустава, отсутствие движений, болезненность. После вправления вывиха накладывают гипсовую лонгету, фиксируют сустав лейкопластырем на 2 — 5 дней.

Вывих позвонков встречается редко и в основном в шейном отделе (IV — V, V — VI позвонки). При вывихе позвонка голова наклонена вперед, подбородок почти касается грудины. Остистый отросток нижележащего позвонка выстоит кзади, а на месте остистого отростка вывихнутого (вышележащего) позвонка отмечается западение. Производят одновременное вправление при помощи вытяжения и наложения гипсового полукорсета на 2 месяца.

Задача массажа — ускорить рассасывание кровоизлияния, восстановить объем движений, предупреждение атрофии мышц, укрепление сумочно-связочного аппарата.

Методика массажа. Массаж необходимо начинать с первых дней после вправления. Если имеется гипсовая съемная лонгета, то на время массажа ее снимают. Проводится массаж мышц спины и травмированной конечности. Если сустав иммобилизован гипсовой лонгетой, то проводят массаж здоровой конечности и спины (соответствующие сегменты позвоночника). После снятия гипсовой лонгеты проводят щадящий массаж. При вывихе позвонков проводят массаж рук. После снятия гипсового корсета проводят массаж спины, живота и грудных мышц. В последующие дни включают массаж паравертебральной области и электростимуляцию мышц спины. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.

Ушибы суставов. Различные суставы в разной степени подвержены ушибам в зависимости от того, насколько они защищены мягкими тканями. Так, от прямого воздействия в меньшей степени страдают плечевой и тазобедренный суставы, которые окружены массивными мышцами. Наоборот, в значительной степени повреждаются лучезапястный, локтевой, голеностопный и коленный суставы. Часто при ушибе, несмотря на отсутствие гемартроза, развивается реактивный выпот в суставную полость.

Гемартроз и травматический синовит. При ушибах суставов (особенно коленного) нередко наблюдаются кровотечения внутрь сустава из разорвавшихся сосудов синовиальной оболочки. Накопление крови быстро приводит к сглаживанию контуров сустава и баллотированию надколенника.

В случае увеличения количества жидкости в суставе показаны пункция (выполняет врач) и наложение гипсовой лонгеты.

Артриты травматические. Травматические артриты встречаются в виде микротравматических артритов (открытых, закрытых), возникающих при наличии часто повторяющихся травм (чаще микротравмати- зация), обычно связанной с профессией.

При микротравматических артритах отмечаются небольшие боли, скованность и неловкость в суставе (суставах), выраженный хруст при движениях, боли в мышцах и по ходу периферических нервов. Характерно возникновение хронических бурситов и тендовагинитов.

Задача массажа—ликвидация (уменьшение) боли, рассасывание выпота в суставе, профилактика возникновения контрактур, атрофии мышц, улучшение крово- и лимфотока, метаболизма в тканях.

Методика массажа. Вначале осуществляют массаж рефлексогенных зон (поясничной или шейно-грудной), затем массируют (в основном используют приемы разминания) мышцы, расположенные выше и ниже сустава. На суставе выполняется поглаживание. Исключаются приемы рубление, покалачивание и выжимание, особенно при выраженной атрофии мышц. Кроме того, энергичное растирание сустава нередко приводит к увеличению выпота в суставе (синовиит). Продолжительность массажа 10 —15 мин. На курс 15 — 20 процедур. При атрофии четырехглавой мышцы бедра применяется электростимуляция с АТФ № 10, гидромассаж № 5 через день.

Повреждения менисков коленного сустава. Эта травма получила печальную известность ввиду неблагоприятного прогноза в том смысле, что лечение без оперативного вмешательства в большинстве случаев не дает полноценного функционального выздоровления, особенно если учесть, что к опорно-двигательному аппарату предъявляются повышенные требования. Лишь относительно редко (только в свежих случаях и при локализации тканевого разрушения в паракапсульной зоне полулунного хряща) при своевременном и рациональном консервативном лечении возможны хорошие, а главное — стойкие функциональные результаты.

Задача массажа — оказать обезболивающее действие, способствовать быстрому рассасыванию выпота (отека), кровоизлияния, скорейшему восстановлению функции сустава.

Методика массажа. Ранний массаж способствует уменьшению боли, ускорению рассасывания выпота, кровоизлияния в суставе, в результате чего значительно сокращаются сроки восстановления нарушенных двигательных функций. В первые сутки после травмы массируют мышцы бедра, применяя поглаживание, разминание. Сустав при этом должен быть хорошо зафиксирован. Заднюю лонгету на время массажа снимают. Вначале применяют различные виды поглаживания (непрерывистое, прерывистое), а затем растирание (круговое, спиралевидное), чередуя его с непрерывным обхватывающим поглаживанием. Через 2 — 3 дня переходят к массажу коленного сустава. На этом этапе, кроме поглаживания, можно применять растирание; на мышцах бедра — разминание в различных направлениях (см. рис. 178,180). Приемы рубления и поколачивания исключаются. После снятия гипсовой лонгеты (повязки) в первые дни не следует проводить энергичный массаж ввиду усиления болей и травматизации подкожных сосудов. Возможно применение массажа и электростимуляции мышц бедра. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.

Болезнь Гоффа — гиперплазия жировой ткани под надколенником. Она характеризуется небольшой болью при движениях в коленном суставе и болезненной опухолью, расположенной по обеим сторонам собственной связки надколенника.

Задача массажа — предупредить атрофию мышц бедра, улучшить крово- и лимфоток, снять боль, ликвидировать выпот, добиться обратного развития процесса или предупредить его прогрессирование.

Методика массажа. Вначале проводится массаж мышц бедра с применением поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания, а также вибрации. Особенно тщательно массируют четырехглавую мышцу бедра, которая имеет тенденцию к атрофии. На коленном суставе применяются плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами пальцев и вдоль надколенника I пальцами. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями. При атрофии четырехглавой мышцы бедра применяют массаж, парафино-озокеритовые аппликации на сустав и электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра с АТФ (в/м) № 10 — 15. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.

Артрозы. Артрозы — это хронически протекающие заболевания суставов. В начальной фазе развития заболевания больной жалуется на быстронаступающую усталость в суставе, тупые или ноющие боли. Они обусловлены, по-видимому, рефлекторными изменениями в мышцах, гипоксией и нарушением кровообращения.

С развитием болезни ощущения боли при нагрузках становятся постоянными и делают невозможным выполнение физических нагрузок.

Деформирующий артроз коленного сустава — это дегенеративнодистрофическое заболевание. Наиболее часто артроз коленного сустава встречается у спортсменов, артистов балета, шахтеров и др.

Деформирующий артроз голеностопного сустава развивается после частых травматических вывихов и подвывихов. Отмечаются ноющие боли, ограничение движений. При пальпации определяется уплотнение периартикулярных тканей, при движении — хруст.

Деформирующий артроз локтевого сустава наиболее часто встречается у спортсменов (штангистов, борцов, гимнастов и др.), артистов цирка и др.

Задача массажа при артрозах — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, предупредить прогрессирование дегенеративного процесса, восстановить функцию сустава.

Методика массажа. При деформирующем артрозе коленного сустава вначале массируют соответствующие сегменты позвоночника, затем — мышцы бедра, применяя поглаживание, растирание основанием ладони, концентрическое и подушечками пальцев, разминание продольное и поперечное двумя руками (см. рис. 178, 180). Цель этих приемов — создать гиперемию (приток крови), улучшить тканевой обмен. Затем массируют коленный сустав, применяя плоскостное и обхдатывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание в восходящем и нисходящем направлениях попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. В местах, где имеется болезненность, делают растирание основанием ладони, подушечками пальцев и обхватывающее непрерывистое поглаживание. Сила, с которой выполняются приемы массажа, зависит от чувствительности массируемых тканей. Прекрасным средством улучшения лимфо- и кровотока, а также тканевого обмена в суставе является массаж в теплой (36 — 38°С) воде.

При деформирующем артрозе голеностопного сустава массируют пальцы, стопу, применяя поглаживание и растирание (см. рис. 87,90), а при массаже сустава — круговое растирание, щипцеобразное, обхватывающее поглаживание. Особое внимание следует уделять массажу области лодыжек, пяточного сухожилия, а также икроножных мышц. Икроножные мышцы массируют в направлении от стопы к коленному суставу, используя поглаживание, разминание?

При артрозе локтевого сустава сам сустав не массируется, так как массаж, усиливая крово- и лимфоток в данной области способствует обызвествлению переднего отдела суставной сумки. Массаж проводят в такой последовательности: шейно-грудной отдел позвоночного столба

• мышцы надплечья, плеча, предплечья. Применяют приемы поглажи-

мания, растирания, разминания. Заканчивают массаж активно-пасси- Ш.1МИ движениями и поглаживанием всей конечности от кисти до под- крыльцовой впадины. Продолжительность массажа 10 — 15 мин.

Травматические бурситы. Бурситом называется заболевание сино- ииальных сумок, расположенных в клетчатке между выступами, неро- нностями костей и мышц, сухожилий, фасций, кожи или между подвергающимися взаимодействию и трению при движениях фасциями мышц, сухожилиями и фасциями между другими мягкими тканями.

Острые травматические бурситы часто наблюдаются в области надколенника (препателлярный бурсит) и локтевого сустава (бурсит области локтевого отростка). Вскоре после травмы в области сустава образуется припухлость. Для хронических бурситов характерны болезненность при предельном сгибании в суставе, ограниченная припухлость на передней поверхности, болезненность при пальпации.

Задача массажа — оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие, добиться рассасывания выпота, ускорить восстановление функции сустава.

Методика массажа. При локтевом бурсите вначале проводится предварительный массаж мышц спины и плеча с применением поглаживания, растирания и разминания. Локтевой сустав массируют в положении сгибания (угол 115°С). Сзади сустав массируют I пальцами, основанием ладони, щипцеобразно. Тщательно массируют мышцы плеча (см. рис. 183). При обострении бурсита, при наличии гнойного экссудата, повышении местной температуры кожи массаж не проводится.

При препателлярном бурсите вначале массируют мышцы бедра, затем делают плоскостное поглаживание, растирание переднебоковой поверхности сустава основанием ладони, основанием I пальцев, подушечками I пальцев под и над надколенником. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа 5—10 мин.

Контрактуры (тугоподвижность) в суставах» Контрактуры обычно возникают в связи с травмами различных тканей ОДА, после оперативных вмешательств на костях и т. д. При применении гипсовых повязок отсутствуют движения в суставах (гиподинамия), следствием которых являются контрактуры. Имеют место морфологические изменения в тканях ОДА. Особое значение при этом приобретает массаж, особенно массаж мышц-антагонистов.

При наличии рубцов во время выполнения массажа рубец надо «оторвать» от подлежащих тканей, сделать его подвижным. Включать в массаж упражнения на растягивание мышц. Чем больше выражена атрофия мышц, тем мягче выполняется массаж, он должен быть щадящим. При контрактурах в большей степени массируют мышцы. Исключаются приемы: рубление, поколачивание, выжимание.

Под влиянием массажа ускоряется мышечный кровоток, увеличивается объем циркулирующей крови, обмен веществ (метаболизм тканей), подвижность в суставах. Продолжительность массажа 10 —15 мин. Курс 10 —15 процедур.

Хороший результат получен при проведении криомассажа в сочетании с выполнением упражнений на тренажерах, упражнений на растягивание мышц (см. рис. 99).

Спондилоартроз (деформирующий спондилез). Спондилоартроз относится к числу дистрофий позвоночника, состоит в первичных дегенеративных изменениях связочного аппарата и в межпозвоночном хрящевом диске с вторичными костными разрастаниями по периферии позвонков (остеофиты). Одновременно могут поражаться и мелкие межпозвоночные суставы. Патологический процесс поражает главным образом функционально активные отделы позвоночника, но может распространиться на весь позвоночник и сопровождаться частичным его анкилозированием.

Этиологическим фактором возникновения спондилоартроза является хроническая микротравма, статистическая и динамическая перегрузка позвоночника, нарушение обмена.

Для спондилоартроза характерны боли в позвоночнике, усиливающиеся при движениях и иррадиирующие иногда в грудь, живот, нижние конечности (в зависимости от локализации процесса). К этим признакам вскоре присоединяется ограничение подвижности позвоночника.

Задача массажа — улучшитькрово-илимфотоквпаравертеб- ральных областях, предупреждение атрофии мышц, дегенеративных изменений в тканях, снятие боли.

Методика массажа. Массируются мышцы спины, особенно пара- вертебральные области, ягодичные мышцы и нижние конечности. Вначале проводится предварительный массаж с использованием приемов классического массажа, затем — сегментарного. Массаж проводится с гиперемирующими мазями, линементами. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 15 — 20 мин. Курс 15 — 20 процедур.