Массаж при заболеваниях и повреждениях нервной системы

Сотрясения и ушибы головного мозга составляют от 10 до 20% всех травм спортсменов, а пояснично- крестцовые радикулиты, плекситы, ишиалгии — 8,5—13% заболеваний (В. Е. Рыжкова, Т. П. Фанагорская, П. И. Готовцев и др.).

Спортсмены, особенно борцы, штангисты, гимнасты, метатели, довольно часто жалуются на боли в позвоноч­ном столбе, главным образом в его поясничном отделе. Клиническая картина таких состояний часто трактуется, как люмбаго, ишиас, радикулит и пр. Современное состоя­ние вопроса о патологии позвоночника позволяет считать, что наиболее частой причиной хронических жалоб спорт­сменов на боли в пояснице являются дегенеративно­-дистрофические заболевания межпозвоночных дисков. В настоящее время уже не вызывает сомнений, что они, как правило, возникают в результате хронических пере­грузок, частых микротравм, недостаточного питания на фоне больших перегрузок.

Остеохондроз позвоночного столба — это дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, возникающий из-за изнашивания под влиянием одномо­ментных травм или повторных микротравм. Чаще встречается у штангистов, борцов, метателей. Начальный пе­риод его характеризуется множеством рефлекторных проявлений. Так, весьма распространены миотонические рефлексы, возникающие в дегенеративном диске и фикси­рующие болезненные сегменты позвоночного столба. Нередко наблюдаются отраженные боли в верхних ко­нечностях при шейном остеохондрозе или в нижних — при поясничном. Диагноз ставится на основе клиничес­ких и рентгенологических данных.

Задачи массажа: вызвать глубокую гиперемию; улучшить крово- и лимфообращение; оказать обезболи­вающее и рассасывающее действие; способствовать ско­рейшему восстановлению функции позвоночного столба.

Методика массажа. Вначале проводится предваритель­ный массаж спины с использованием поглаживания, неглубокого разминания мышц всей спины. Затем присту­пают к массажу позвоночного столба, используя растира­ние фалангами четырех пальцев, основанием ладони; разминание подушечками больших пальцев, «щипцы», ординарное и двойное кольцевое широких мышц спины. Особенно тщательно растираются и разминаются БАТ. Приемы растирания и разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками. В заключение прово­дятся активно-пассивные движения, дыхательные упраж­нения с акцентом на выдохе и сдавливании грудной клетки (6—8 раз). Продолжительность массажа — 10—15 минут.

Дискогенные радикулиты, как правило, поражают межпозвонковые диски нижнего поясничного отдела по­звоночного столба. При этом отмечаются некоторое ограничение движений в поясничном отделе позвоночного столба и поясничный дискомфорт.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и противо­воспалительное действие; способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.

Методика массажа. Массаж проводится в сочетании с тракцией (вытяжением). Вначале делаются поглажи­вание, легкая вибрация, снимающая напряжение мышеч­ного тонуса, затем продольное и поперечное разминание широких мышц спины, растирание подушечками пальцев вдоль позвоночного столба. Не следует применять поколачивание, рубление во избежание усиления болей и спазма мускулатуры.

Когда сеанс массажа закончен, проводится тракция на щите или в воде (рис. 62). Продолжительность мас­сажа — 10—15 минут..

Пояснично-крестцовые боли при травмах позвоночного столба возникают сразу же после падения, удара и т. п. В легких случаях развивается преходящая люмбальгия с болезненностью в поясничной области. Острая боль может возникнуть в результате чрезмерного сгибания в пояснич­но-крестцовом отделе.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и противо­воспалительное действие; улучшить крово- и лимфообра­щение в зоне повреждения.

Методика массажа. И. п . пациента — лежа на животе, под голеностопные суставы подложен валик. Применяется плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Разминание выполняется обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом массажные движе­ния проводятся в восходящем и нисходящем направлени­ях. Кроме того, используется плоскостное поглаживание большими пальцами обеих рук в направлении снизу вверх (см. рис. 40), растирание подушечками пальцев, основа­нием ладони вдоль позвоночного столба. Все массажные приемы следует чередовать с поглаживанием. Нельзя при­менять рубление, поколачивание и интенсивное размина­ние. В первые дни массаж дЬлжен быть щадящим. Про­должительность массажа — 10—15 минут.

Люмбаго (прострел) едва ли не самая частая причина боли в поясничной области у спортсменов. Ступообразно развивающиеся острые пронизывающие боли локализуют­ся в мышцах поясницы и люмбодорсальной фасции. Забо­левание это чаще возникает у гребцов, прыгунов в воду, лыжников, пловцов при сочетанном воздействии перенапря­жения поясничных мышц и переохлаждения. Немаловаж­ную роль играют острые и хронические инфекции.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасыва­ющее действие; улучшить крово- и лимфообращение по­врежденной области.

Методика массажа. Вначале проводится предваритель­ный массаж всех мышц спины, затем осторожное поглаживание, растирание и неглубокое разминание мышц по­ясничной области. С. А. Флеров рекомендует массаж ниж­него подчревного симпатического сплетения (в нижней части живота) в месте бифуркации брюшной аорты. На­блюдения показывают, что проведение массажа по этой методике снимает боли. Продолжительность массажа — 10—15 минут.

Пояснично-крестцовый радикулит, по мнению боль­шинства авторов, заболевание, обусловленное преимущест­венно врожденными или приобретенными изменениями позвоночного столба и его связочного аппарата. Развитию его способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматичес­кие условия, различные инфекции (П. И. Сараджишвили, 1973; Н. К. Боголепов с соавт., 1960, и др.). Боль при ра­дикулите может быть острой или тупой. Она локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадиируя в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наруж­ную поверхность голени, иногда сочетается с онемением, парастезиями.

Различают первичные и вторичные радикулиты. Пер­вичные возникают после простуды, инфекционных забо­леваний, а вторичные — в результате дегенеративных из­менений в позвоночном столбе.

Вегетативный пояснично-крестцовый радикулит харак­теризуется болями в икроножных мышцах и пояснично- крестцовой области, усиливающимися при стоянии и ходь­бе, бледной и холодной кожей на стопах, болезненностью по ходу сосудисто-нервных пучков, легкой атрофией мышц голеней.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовос­палительное, рассасывающее действие; снять спазм мус­кулатуры.

Методика массажа. Вначале проводится предваритель­ный массаж, снимающий гипертонус поясничных мышц. Применяются поглаживание и вибрация, за­тем обхватывающее непрерывистое поглаживание, полу­кружное растирание и легкая вибрация, позже растирание, продольное и поперечное разминание попеременно с по­глаживанием широких мышц спины. В дальнейшем масси­руют паравертебральные болевые точки; используется кру­говое растирание подушечками II—IV пальцев обеих рук, большими пальцами, основанием ладони. Кроме того, сле­дует массировать нижние конечности, особенно в том слу­чае, когда боли локализуются по ходу седалищного нерва.

При вегетативной форме пояснично-крестцового ради­кулита следует избегать энергичных массажных движе­ний. Продолжительность массажа — 10—15 минут.

Вегетативная невралгия седалищного нерва развивает­ся после травмы, охлаждения, воспалительных процессов в близлежащих мягких тканях, аутоинтоксикаций (по­следствие гриппа или другой инфекции). Поражению под­вергаются волокна, обеспечивающие вегетативную иннер­вацию нервного ствола. Симптомы: боль по ходу седалищ­ного нерва, похудание голени и стопы, ослабление мышц стопы и сгибателей голени, отсутствие или снижение ахил­лова рефлекса и др.

При вовлечении в процесс бедренного нерва резкие бо­ли возникают на передней поверхности бедра, при этом повышаются мышечный тонус и болезненность при паль­пации поясничных мышц. Но эти явления выражены не­значительно.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, антиспасти­ческое, трофическое и рассасывающее действие; блокиро­вать патологическую импульсацию; создать новую доми­нанту в ЦНС; снять спазм мускулатуры; оказать регули­рующее влияние на обмен веществ и кровообращение; сти­мулировать регенеративные процессы в пораженном нерве.

Методика массажа. При выраженном болевом синдро­ме ствола седалищного нерва в первые дни проводится массаж мышц, иннервируемых седалищным нервом, при­чем сам нерв следует щадить. Применяется обхватываю­щее непрерывистое поглаживание и полукружное растира­ние. После ослабления болей и снижения мышечного тону­са массируют седалищный нерв: он наиболее доступен на участке от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной впадины. Массаж всех болевых точек проводится подушечками пальцев правой руки. За­тем приступают к массажу поясничной области: вначале массируют паравертебральные болевые точки (в течение 2—3 минут) с применением кругового растирания поду­шечками пальцев, ладонной поверхностью обеих рук попе­ременно с поперечными штриховыми движениями, сдвигая кожу и подкожно-соединительную ткань по направлению к позвоночному столбу. Затем проводится массаж длинных мышц спины (первым делается плоскостное и за ним по­лукружное растирание, в дальнейшем — растирание, про­дольное и поперечное разминание; они чередуются с по­глаживанием) . Следует избегать энергичных массажных движений. Продолжительность массажа—10—15 минут.

Используется также растяжение нерва: подъем прямой ноги вверх; ее сгибание и разгибание в коленном суставе в и. п. пациента лежа, а в коленно-локтевом положении проводится отведение ноги назад и подтягивание ее к жи­воту. Упражнения эти выполняются в медленном темпе с паузами отдыха.