Массаж при заболеваниях нервной системы и травмах

Травмы и заболевания нервной системы многообразны. Симптомо- комплекс ее поражений складывается из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. В зависимости от характера и локализации повреждений нервной системы нарушаются различные функции (рис. 197).

Согласно современным исследованиям массаж оказывает положительное воздействие на восстановление нарушенных функций и поэтому находит широкое применение в комплексном лечении различных травм и заболеваний нервной системы.

Сотрясение головного мозга (легкой и средней степени)

• наиболее частая травма среди всех закрытых повреждений головного мозга, особенно у спортсменов — хоккеистов, саночников, велосипедистов, боксеров . Причинами сотрясения головного мозга являются ушибы головы (особенно затылка) при падении, сильный удар по голове и пр.

Плечевое сплел

с₅-Тн

Грудные нервы

Шейны* позвонки 1 -7

Поясничные

позвонки

1-5

Крестцовые

позвонки

1-5

Копчиковые позвонки 1 -3

Рис. 197. Сегментарное деление спинного мозга. Формирование сплетений из корешков мозга

Полемичное сплетение

Li-L

Крестцовое

L4—S4/

Копчиковое сплетение S4 ~ Со

При сотрясении в мозге наступают сосудистые расстройства (спазм, стазы, иногда диапедезные кровоизлияния), гиперсекреция цереброспинальной жидкости и затруднение адсорбции ее, отек и набухание мозга. Ткань мозга некоторое время недостаточно снабжается кислородом, что нарушает ее функцию.

При сотрясении мозга наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, тахикардия и другие явления, связанные с повышенной лабильностью вегетативной нервной системы.

Задача массажа — восстановление функциональных взаимоотношений в ЦНС, крово- и ликвоциркуляции, нормализация тонуса вегетативной нервной системы, предупреждение осложнений и борьба с астеническим синдромом.

Методика массажа. Массаж следует проводить со второго-третьго дня после травмы в положении больного сидя. Вначале делают массаж , волосистой части головы (затылка), шеи, надплечья, а затем мышц спины, применяя поглаживание, растирание, разминание и легкую вибрацию. Заканчивают массаж легким поглаживанием от волосистой части головы до мышц надплечья (рис. 198). Продолжительность массажа 5-10 мин. Курс 8-10 процедур.

Травматическая энцефалопатия. Травматическая энцефалопатия включает комплекс морфологических, неврологических и психических нарушений, возникающих в позднем и отдаленном периодах черепномозговой травмы. После ликвидации острых явлений черепномозговой травмы в мозговой ткани появляются дегенеративные, дистрофические, атрофические и рубцовые изменения, которые выражаются вегето- и вазопатией, хроническим ги- пертензионным синдромом,

Рис. 198. Поглаживание мышц шеи и надплечья‌ ​очаговыми неврологическими расстройствами и т. д.

При травматической энцефалопатии отмечается слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сочетающиеся с раздражительностью, эмоциональной лабильностью и др.

Методика массажа. Вначале массируют воротниковую область, спину (до нижних углов лопаток), нижние конечности, а также воздействуют на БАТ тормозным методом или возбуждающим, в зависимости от преобладания того или иного симптома. Продолжительность массажа 10—15 мин. ежедневно. Курс 10—15 процедур. В год 2—3 курса.

Остеохондроз позвоночника — дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, возникающий в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения, так и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм.

Задача массажа — вызвать глубокую гиперемию, улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.

Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж спины с использованием приемов поглаживания, растирания, неглубокого разминания мышц всей спины. Затем переходят к массажу позвоночного столба (паравертебральных зон), применяя растирания фалангами четырех пальцев, основанием ладони, разминание фалангами I пальцев (см. рис. 45, 51, 53, 57, 58), ординарное и двойное кольцевое широких мышц спины. Особенно тщательно растирают, разминают БАТ (расположенные в паравертебральных зонах, в областях лопатки). Приемы растирания и разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками. В заключение проводят активно-пассивные движения (манипуляции на позвоночнике), дыхательные упражнения с акцентом на вьщохе и сдавливание грудной клетки (6—8 раз). Продолжительность массажа 10—15—20 мин. Курс 15—20 процедур. В год 2—3 курса.

Дискогенные радикулиты чаще поражают межпозвоночные диски нижнего поясничного отдела позвоночного столба. При сдавливании спинномозговых нервных корешков грыжей диска возникают боли. Болевой синдром характеризуется острым развитием, боли могут воз-

Рис. 199. Вытяжение шейного и поясничного отделов позвоночника: а — сухое; б, в, г — подводное

никать на утро после тяжелой физической нагрузки и в некоторых случаях сопровождаться мышечным спазмом. Отмечается некоторое ограничение движений в поясничном отделе позвоночного столба, поясничный дискомфорт.

Задача массажа — оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.

Методика массажа. Массаж следует проводить в сочетании с тракцией (вытяжением) (рис. 199). Вначале делают поглаживание, легкую вибрацию с целью снять напряжение мышечного тонуса, затем продольное и поперечное разминание широких мышц спины, растирание подушечками пальцев вдоль позвоночного столба. Не следует применять поколачивание, рубление во избежание усиления болей и спазма мускулатуры. После процедуры массажа проводят тракцию на щите или в воде» Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.

Пояснично-крестцовые боли при травмах позвоночника возникают, как правило, сразу же после падения, удара и т. д. В легких случаях развивается преходящая люмбалгия с болезненностью в поясничной области. Острая боль может возникнуть в результате чрезмерного сгибания в пояснично-крестцовом отделе.

Задача массажа — оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденном участке.

Методика массажа. Положение больного — лежа на животе, под голеностопные суставы подложен валик. Применяется плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Разминание выполняют обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения производят® восходящем и нисходящем направлениях. Кроме того, используют плоскостное поглаживание I пальцами обеих рук в направлении снизу вверх, растирание и разминание подушечками пальцев, основанием ладони вдоль позвоночного столба (см. рис. 45). Все массажные приемы следует чередовать с поглаживанием. Нельзя применять рубление, поколачивание и интенсивное разминание. В пер-

ные дни массаж должен быть щадящим. Продолжительность массажа 8- 10 мин. "Курс 15-20 процедур.

Люмбаго («прострел»). Заболевание чаще возникает у лиц физического труда, спортсменов и др. при сочетанном воздействии перенапряжения поясничных мышц и переохлаждения. Боли, как правило, длятся несколько дней, иногда 2-3 недели. Патофизиологически при люмбаго имеют место надрыв мышечных пучков и сухожилий, кровоизлияния в мышцы, последующие явления фибромиозита.

Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области.

Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж всех мышц спины, затем поглаживание, растирание и неглубокое разминание мышц поясничной области. Продолжительность массажа — 5-10 мин. Курс 10-15 процедур. С. А. Флеров рекомендует проводить массаж нижнего подчревного симпатического сплетения в нижней части живота, в месте бифуркации брюшной аорты. Массаж по этой методике снимает боли.

Пояснично-крестцовый радикулит. Развитию болезни способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, различные инфекции.

Боль при радикулите может быть острой или тупой. Она локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадирует в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени, иногда сочетается с онемением, парастезиями. Часто обнаруживаются гиперестезии кожи, а также болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени.

Задачамассажа — оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, снять спазм мускулатуры.

Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж для снятия гипертонуса поясничных мышц, применяя поглаживание (см. рис. 76) и вибрацию, затем обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание и легкую вибрацию, позже — растирание, продольное и поперечное разминание попеременно с поглаживанием широких мышц спины. В дальнейшем массируют паравертебральные болевые точки, применяют круговое растирание подушечками II-IV пальцев обеих рук, I пальцами, основанием ладони (см. рис. 57,58,61, 184).

Кроме того, следует массировать ягодичные мышцы, нижние конечности, особенно в том случае, когда боли локализуются по ходу седалищного нерва (рис. 200; рис. 201).

При пояснично-крестцовом радикулите следует избегать энергичных движений при массаже седалищного нерва. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Массаж при пояснично-крестцовом радикулите и остехондрозе позвоночника с выраженным болевым синдромом. Больной лежит наживо- те (руки опущены, стопы касаются пола) на низкой кушетке (см. рис. 33). В первые дни проводится щадящий массаж (поглаживание, растирание и неглубокое разминание); после стихания боли и снижения мышечного тонуса (мышц поясничной области) выполняется более глубокий массаж (растирание, разминание, вибрация по болезненным точкам, при-

Рис. 201. Разминание с отягощением и фалангами четырех пальцев задней группы

мышц бедра

Рис. 200. Разминание двумя руками (двойное кольцевое) и фалангами согнутых пальцев с отягощением ягодичных мышц

емы рефлекторного воздействия). Массаж проводится с разогревающими мазями. Но мази не должны быть раздражающими. После масса применяют сухое тепло (электрогрелка и др.), на болезненные том* можно накладывать перцовый пластырь (с пятикопеечную монету) или разогревающие мази — финалгон, дольпик и др., которые затем заклеивают лейкопластырем. Утром лейкопластырь снимают.

Продолжительность массажа 10-15 мин ежедневно. Курс 10-15 про-] цедур.

Невралгия затылочных нервов. Чаще поражается большой затылочный нерв. При этом болезненность отмечается в области затылка, в середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с верхним шейным позвонком, около затылочного возвышения (болевая точка боль- j шого затылочного нерва), около места прикрепления грудино-ключич- но-сосцевидной мышцы; при невралгии малого затылочного нерва —I позади верхушки сосцевидного отростка, в области заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 202).

Задачамассажа — оказать противовоспалительное, обезболива- ^ ющее и рассасывающее действие, способствовать восстановлению нормальной проводимости периферического нерва.

Методика массажа. Массаж проводится как по ходу нерва, где он доступен воздействию, так и в местах выхода нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей. Наилучший эффект получается при применении вибрации, тсоторую выполняют первым или средним пальцем (рис. 203). Массируя затылочные мышцы, используют поперемен-

Рис. 202. Нервы шеи и лица:

1. — 1-я ветвь нижнечелюстного нерва;
2. — большой затылочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — большой ушной нерв; 5 — 3-й затылочный нерв; б — верхний глазничный нерв (средняя и наружная ветви); 7 — скуловой нерв; 8 — нижнеглазничный нерв; 9 — подбородочный нерв; 10 — поперечные шейные нервы;

11 — надключичные нервы

Рис. 203. Точечная вибрация места выхода затылочного нерва

ное легкое поглаживание, кольцевое и спиралевидное растирание. Продолжительность массажа 5—10 мин. Курс 8—10 процедур.

Невралгия межреберных нервов. Обычно поражается область V—VI ребер слева. Боль возникает приступообразно или бывает постоянной, распространяется по ходу межреберных нервов полукольцом (от позвоночника до грудины), преобладая в определенных точках (рис. 204).

Задача массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие.

Методика массажа. Показаны легкая механическая вибрация в области соответствующего межреберного пространства (пальцы скользят по межреберьям), легкое поглаживание, а при корешковой локализации процесса — круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводится паравертебрально, а затем в области межреберий, где определяется повышенная болезненность. Сильного давления в местах наибольшей болезненности следует избегать (рис. 205).

При массировании позвоночного столба применяют поглаживание, растирание и вибрацию (см. рис. 61, 62). Продолжительность массажа

1. 10 мин. Курс 5—8 процедур.

Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва может явиться следствием хронических воспалительных изменений в перифе-

Рис. 204. Грудные нервы (а). Межреберные нервы и плечевые нервы (б). Межреберные мышцы. Мышцы живота (в). Зоны чувствительной иннервации кожи (г), а): 1 — спинные ветви спинномозговых нервов; 2 — внутренние ветви; 3 — боковые ветви; 8 — боковые кожные ветви; 9 — передние кожные ветви; б): 2 — внутренние ветви спинномозговых нервов; 14 — боковой кожный нерв плеча; в): 7 — межреберные мышцы; 10 — пирамидальная мышца; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — внутренняя косая мышца живота; 13 — прямая мышца живота; г): 3 — задние ветви грудных и поясничных нервов; 4 — большой затылочный нерв; 5 — верхний ягодичный нерв; б — средний ягодичный нерв; 8 — латеральные кожные ветви межреберных нервов;

1. — передние кожные ветви межреберных нервов; 15 — подвздошно-подчревный нерв; 17— полово-бедренный нерв; 18 — боковой кожный нерв бедра; 16 — подвздошнопаховый нерв

рических его ветвях. Для заболевания характерны пронизывающие, стреляющего характера кратковременные боли в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье (не более 1-2 мин., а иногда и несколько секунд), болезненность точек выхода ветвей нерва. Боли ирраднируют в зону иннервации соответствующей ветви тройничного нерва лишь с одной стороны. Примерно у 1/3 больных невралгией определяются болевые точки при надавливании в области выхода ветвей тройничного нерва. Нередко во время приступа возникают судорожные подергивания мимических мышц, спазм жевательной мускулатуры.

В комплексном лечении невралгии тройничного нерва массаж занимает важное место.

Рис. 205. Растирание Межреберных мышц с отягощением

Методикамассажа. В первые дни включают только нежное поглаживание. В последующие дни растирают и разминают мышцы лица, а в местах с повышенным тонусом применяют нежную вибрацию. Вибрируют подушечкой указательного (или среднего) пальца болезненные точки и точки болевой иррадиации. Вначале массируют затылочную область, места выходов затылочных нервов, и воротниковую область. Продолжительность массажа 5-10 мин. Курс 15-20 процедур. Исключаются приемы рубление, поколачивание и глубокое (жесткое) разминание мышц лица.

Неврит лицевого нерва. Неврит лицевого нерва развивается чаще на фоне охлаждения, катара верхних дыхательных путей, гриппозной и других инфекций. Для неврита характерен паралич мимической мускулатуры, слезоточение и т. п. При улыбке мимические мышцы смещаются в здоровую сторону; на больной же стороне невозможно нахмуривание бровей, наморщивание лба, оскаливание зубов и т. д.

Методика массажа. Вначале проводится массаж воротниковой области, мышц шеи, надплечья. Применяют поглаживание, растирание и разминание. Производят вибрацию мест выхода затылочных нервов. Массаж лица проводят по схеме (см. рис. 277). Выполняют поглаживание, растирание, разминание и нежную вибрацию парализованных мышц. Продолжительность массажа 3-5-8 мин ежедневно. Курс 15-20 процедур-

После того как начинает восстанавливаться функция мимической мускулатуры, включают фиксирующие лейкопластырные повязки (рис. 206).

Продолжительность наложения лейкопластырных повязок от 30‘ мин. (в первые 3-5 дней) до 4-6 ч ежедневно, на протяжении 10-15 дней. При ношении лейкопластырных повязок больному не следует принимать пищу, разговаривать. До наложения лейкопластырных повязок проводится массаж и мимическая гимнастика.

Неврит лучевого нерва развивается после травмы или охлаждения. Двигательные волокна лучевого нерва иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, мышцу-су- пинатор предплечья, мышцу, отводящую I палец (рис. 207). При заболевании тыл кисти несколько отечен вследствие воспаления растянутых сухожилий, невозможно разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах, отвести I палец.

Задача массажа—ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности, оказать обезболивающее действие.

Рис. 206. Фиксирующая лейкопластырная повязка при парезе лицевого нерва

Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, после чего массируют мышцы, иннервируемые данным нервом, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание, потряхивание. Лучевой нерв доступен у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором (см. рис. 83). Заканчивают массаж поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Неврит локтевого нерва является следствием травмы, реже—инфекции. При повреждении локтевого нерва нередки боли, обычно иррадирующие в V палец. Возможны цианоз, нарушение потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств (см. рис. 208).

Задача массажа — оказать обезболивающее действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.

Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание. Затем массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом, используя разминание, растирание подушечками пальцев, первым пальцем, а также вибрацию. Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке, на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (см. рис. 84). Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Неврит срединного нерва возникает при острых и хронических травмах или инфекциях. Неврит срединного нерва нарушает пронацию плеча, предплечья, делает невозможным противопоставление I пальца (рис. 209). Для этого заболевания характерны боль, вегетативные и трофические расстройства.

Задачамассажа—оказать обезболивающее, противовоспалительное действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.

Рис. 207. Формирование (образование) лучевого нерва. Иннервация мышц (а). Иннервация кожи (б). Последовательное разветвление лучевого нерва (в). Поражение лучевого нерва (г).

а): 1 — лучевой нерв; 2,6 — задние кожные нервы плеча; 4 — трехглавая мышца плеча; 5 —локтевая мышца; 8 — плече-лучевая мышца; 9 — длинный лучевой разгибатель запястья; 14 — короткий лучевой разгибатель запястья; 15 — общий разгибатель пальцев; 16 — разгибатель мизинца; 17 — локтевой разгибатель запястья; 18 — длинная мышца, отводящая большой палец; 19 — короткий разгибатель большого пальца; 20 — длинный разгибатель большого пальца; 21 —разгибатель указательного пальца;

б): 1 — задний кожный нерв плеча; 2 — боковой нижний кожный нерв плеча; 6 — задний кожный нерв предплечья; 10 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 11 —дорсальные (тыльные) пальцевые нервы кисти; в): 1 — лучевой нерв; 2 — задний кожный нерв плеча; 3 — мышечные ветви; 6 — задний кожный нерв предплечья; 7 — мышечные ветви плеча; 10 —поверхностный нерв плеча; 11 — тыльные ветви

лучевого нерва; 12 — общие ладонные ветви; 13 — глубокие мышечные ветви

Рис. 208. Формирование (образование) локтевого нерва. Мышечная иннервация (а). Иннервация кожи (б). Последовательное разветвление локтевого нерва (в). Поражение локтевого нерва (г):

а): 1 —локтевой нерв; 2 —локтевой сгибатель запястья; 3 — глубокий сгибатель пальцев; 9 — ладонные ветви локтевого нерва; 11 — мышца, противопоставляющая мизинец; 12 — короткий сгибатель пальцев; 13 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 15 — червеобразные мышцы; 16 — мышца, приводящая большой палец; 17 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 —ладонные, межкостные мышца; б): 4 — тыльные ветви нерва; 5 — ладонные ветви нерва; 6 — общие ладонные ветви локтевого нерва; 7 собственные ладонные пальцевые нервы; 8 — ладонные ветви 4—5-го пальцев; 9 —мышечные ветви локтевого нерва; 10 — мышечные нервы (ветви) локтевого нерва

Рис. 209. Формирование (образование) срединного нерва. Иннервация мышц (а).

Иннервация кожи (б). Последовательное разветвление срединного нерва (в).

Поражение срединного нерва (г). а)_: 1 — срединный нерв; 3 — круглый пронатор; 4 — лучевой сгибатель запястья; 5 — длинная ладонная мышца; 6 — плечелучевая мышца; 7 — короткий сгибатель мизинца; 9 — квадратный пронатор; 10 — длинный сгибатель большого пальца; 14 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; J5 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 16 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 17 — червеобразные мышцы; б): 11 — ладонные ветви; 13 — собственные ладонные пальцевые нервы; в): 1 — срединный нерв; 2 — мышечные ветви; 8 — передние ветви предплечья; 11 — ветви срединного нерва; 12 — общие ладонные ветви срединного нерва; 13 — собственные ладонные пальцевые нервы

Рис. 210. Формирование (образование) большеберцового нерва. Иннервация мышц (а). Последовательное разветвление большеберцового нерва (б). Иннервация кожи большеберцовым нервом (в). Иннервация мышц стопы (г).

а); 1 — седалищный нерв; 2 — полусухожильная мышца; 3 — двуглавая мышца бедра; 4 — полуперепон- чатая мышца; 5 — большая приводящая мышца; 11 — икроножная мышца; 12 — камбаловидная мышца; 13 — подколенная мышца; 16 — задняя большеберцовая мышца; 17 — длинный сгибатель пальцев; 18 — длинный сгибатель большого пальца стопы; б): 1 — ветвь седалищного нерва; 6 — медиальный кожный нерв икры; 7 — боковая ветвь икроножного нерва; 8 — мышечные ветви; 19 — ветви в области пятки; 20 — медиальный подошвенный нерв; 24 — общий подошвенный нерв; 26 — глубокая ветвь подошвенного нерва; 27 — боковой подошвенный нерв; 28 — поверхностная ветвь; 29 — общая ветвь подошвенного нерва; 30 — глубокая ветвь; в): 7 — икроножный нерв; 8 — боковая ветвь; 9 — наружная кожная ветвь нерва голени; 19 — медиальные кожные нервы пятки; 24 — общие ветви подошвенного нерва; 26 — глубокие ветви подошвенного нерва; 30 — ветви наружного подошвенного нерва; г): 20 — внутренний подошвенный нерв; 21 — мышца, отводящая большой палец; 22 — короткий сгибатель пальцев; 23 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 25 — червеобразные мышцы; 27 — наружный подошвенный нерв; 28 — поверхностный подошвенный нерв; 31 — подошвенный кожный нерв; 32 —подошвенные межкостные мышцы; 33 — мышца, приводящая большой палец; 34 — мышца — короткий сгибатель наименьшего пальца стопы

Методика массажа. Вначале проводят массаж шейно-грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, как при неврите локтевого нерва; после этого массируют мышцы плеча, предплечья и кисти, применяя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Срединный нерв массируют на ладонной поверхности, (см. рис. 85), применяя преимущественно непрерывистую вибрацию подушечкой первого пальца, а также продольное и поперечное растирание кончиками четырех пальцев попеременно с поглаживанием. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Неврит большеберцового нерва развивается после травмы, переохлаждения, как реакция на существующий в организме очаг инфекции. Двигательные волокна нерва иннервируют сгибатели стопы, пальцев и мышцы-пронаторы стопы (рис. 210).

Задача массаж а-—улучшить питание тканей и кровообращение,ускорить восстановление нервной проводимости, оказать обезболивающее действие.

Методика массажа. Вначале проводят массаж поясничной области, затем мышц бедра, применяя поглаживание, растирание и легкую вибрацию. После этого массируют мышцы голени, особенно икроножные, применяя поглаживание, разминание (см. рис. 221). Большеберцовый нерв проходит посредине надколенной ямки во всю ее длину, располагаясь латеральнее и поверхностнее подколенной вены. Поверхностно он доступен позади медиальной лодыжки, где делится на две ветви. Его массируют в местах выхода на поверхность. Кроме того, массируют и места иррадиации болей, применяя растирание и нежную вибрацию подушечкой I (или III) пальца (см. рис. 98).

Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Неврит малоберцового нерва может быть вызван травмами, инфекцией (гриппом), охлаждением. Малоберцовый нерв является самым ранимым из всех нервных стволов нижних конечностей. Двигательные волокна его иннервируют главным образом разгибатели стопы, пальцев и мышцы-супинаторы (рис. 211).

Задача массажа — ускорить восстановление нервной чувствительности, улучшить питание тканей, мышц конечности.

Методика массажа. Вначале проводят массаж как при неврите большеберцового нерва. Затем массируют мышцы голени, особенно переднюю группу, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости (см. рис. 97), где нерв делится на глубокий малоберцовый (преимущественно двигательный) и поверхностный малоберцовый (преимущественно чувствительный). Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Неврит бедренного нерва (болезнь Рота-Бернгарда). Болезнь характеризуется приступами болей и парастезией в области наружной поверхности бедра (рис. 212).

Неврит бедренного нерва делает невозможным разгибание ноги в коленном суставе. Резко ослаблено сгибание бедра. Атрофия четырехглавой мышцы. Болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра (под паховой складкой) и на мышцы передней поверхности бедра.

Рис. 211. Формирование (образование общего малоберцового нерва. Иннервация мышц (а). Последовательное разветвление общего малоберцового нерва (б). Кожная иннервация общим малоберцовым нервом (в).

а): 1 — седалищный нерв; 2 — общий малоберцовый нерв; 3 — двуглавая мышца бедра; 4 — поверхностный малоберцовый нерв; 5 — глубокий малоберцовый нерв; б — ветви общего малоберцового нерва; 9— длинная малоберцовая мышца; 10 — короткая малоберцовая мышца; 14 — передняя большеберцовая мышца; 15 — длинный разгибатель большого пальца; б): 1 — седалищный нерв; 2 — общий малоберцовый нерв; 4 — поверхностный малоберцовый нерв; 5 — глубокий малоберцовый нерв; 6 — мышечные ветви общего малоберцового нерва; 7 — общий малоберцовый нерв; 8 —мышечные ветви; 11 —медиальные кожные ветви нерва голени; 12 — наружный кожный нерв; 13 — глубокий малоберцовый нерв;

в): б — наружный кожный нерв голени; 11 —медиальная ветвь тыльного кожного нерва; 12 —латеральная ветвь кожного нерва; 19 — кожная ветвь малоберцового нерва

Рис. 212. Формирование (образование) бедренного нерва. Иннервация мышц (а). Наружный кожный нерв бедра (б). Последовательное разветвление бедренного нерва (в). Кожная иннервация бедренным нервом (г).

а): 2 — ветвь бедренного нерва; 4 — большая поясничная мышца; 5 — подвздошная мышца; 7 — гре- бешковая мышца; 9 — портняжная мышца; 10 — прямая мышца бедра; 11 — боковая широкая мышца бедра; 12 — промежуточная широкая мышца бедра; 14 — медиальная широкая мышца бедра; в): 1 — передние кожные ветви бедренного нерва; 2 —•подкожный нерв бедра; 3 — мышечные ветви; 6 — ветви бедренного нерва к гребешковой мышце; 8 — боковые мышечные ветви; 13 — мышечные ветви бедренного нерва; 15 — нервы колена и суставной сумки; г): 1 — кожные передние ветви бедренного нерва; 2 — медиальные кожные ветви голени и стопы; 15'— кожные нервы колена и суставной сумки

Задача массажа — оказать обезболивающее действие, предупредить атрофию четырехглавой мышцы бедра.

Методика массажа. Массаж поясничной области (особенно мест выхода спинномозговых нервов), ягодичных мышц, нижних конечностей (вначале массируют здоровую конечность, а затем — бедро с пораженным нервом). Приемы — рубление, поколачивание — не применяются. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса.

После исчезновения болей включают электростимуляцию с АТФ (через день). Курс 8-10 процедур. Применяют сегментарную электростимуляцию с раздвоенными электродами.

Плечевая (шейно-плечевая) невралгия. При плечевой невралгии! 'боли локализуются в области сплетения (плексальгия, ирритативный неврит сплетения), спинномозговых корешков или канатиков (фунику- лов), из которых сплетение формируется (рис. 213). Корешковая шейноплечевая невралгия характеризуется болями, распространяющимися на всю руку и соответствующее надплечье, надлопаточную и подключичную области. Боли часто возникают в виде приступов, но они могут быть и постоянными. Наряду с болями имеются парастезии в виде бегания мурашек, жжения в различных сегментах руки, чаще в пальцах. Мышцы руки болезненны к давлению. Отмечается гипотония (атрофия) мышц руки и надплечья, утомляемость руки.

Задача массажа — оказать анальгезирующий эффект, предупредить атрофию мышц, нормализовать функцию конечности.

Методикамассажа. Массаж воротниковой области, шейно-грудного отдела позвоночника (паравертебральных областей) с включением приемов сегментарного массажа; верхних конечностей (руки массируют с проксимальных отделов) — вначале здоровую конечность, а затем больную. Приемы — рубление, поколачивание — исключаются, особенно в первые дни применения массажа. Продолжительность массажа 10-20 мин. Курс 15-20 процедур. Затем включают электростимуляцию по сегментарной методике (с раздвоенными электродами) с АТФ. Курс 8-10 процедур через день.

Солярит (неврит солнечного сплетения) возникает как результат перенесенной травмы живота, при хронических воспалительных процессах в органах брюшной полости (холецистит, панкреатит, заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и др.). Заболевание характеризуется интенсивным болевым синдромом в эпигастральной области со жгучим оттенком, с иррадиацией по всему животу, иногда сопутствующими спастическими болями в кишечнике, вздутием живота, рвотой, обильным жидким стулом. Боли бывают схваткообразные, сверлящие, жгучие, иногда иррадируют в грудную клетку, руку или распространяются на бедро. Приступ боли сопровождается повышением артериального давления, спазмом периферических сосудов, тахикардией, ознобоподобным состоянием, чувством тревоги, страха и др.

Задача массажа — снять боли, нормализовать функции кишечника (при его нарушении), оказать противовоспалительное действие.

Рис. 213. Формирование (образование) илейно -плечевого сплетения(а). Иннервация мышц ветвями надключичного нерва (б). Иннервация мышц ветвями надключичного нерва (в). Формирование (образование) мышечно-кожного нерва. Иннервация мышц (г). Образование плечевого сплетения (д). Иннервация наружной поверхности

предплечья (е).

б): 6 — наружные межреберные мышцы; 18 — большая рудная мышца; 15 — подключичная мышца; 19—малая грудная мышца; в) 2 — мышца, поднимающая лопатку; 3 — малая ромбовидная мышца; 4 — большая ромбовидная мышца; 8 — широчайшая мышца спины; 9 — надостная мышца; 10 — подо- стная мышца; 13 — большая круглая мышца; г): 21 — клюв о-плечевая мышца; 22—23 — двуглавая мышца плеча; 24 — плечевая мышца; д): 20 — плечевые ветви; 25 — боковые кожные нервы предплечья; е): 25 — боковые кожные нервы предплечья

Методика массажа. Вначале массируют воротниковую область, паравертебральные области (Д₁₂-Ц) и живот. Продолжительность массажа 5-10 мин. Курс 10-15 процедур.