Заболевания и повреждения костей и надкостницы
Травматические периоститы имеют различную локализацию и механизм возникновения, например после длительных тренировок в беге, спортивной ходьбе, лыжных гонках и т. п. Периостит поясничных позвонков обычно встречается у штангистов, прыгунов в воду, гимнастов; шиловидного отростка лучевой кости — у акробатов, гимнастов, штангистов и др.
Периоститы от перенапряжения (периостопатии) — это подостро или хронически протекающие асептические воспаления надкостницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к ней мышц, сухожилий и связок. При этом происходят надрывы отдельных коллагеновых волокон, а также микрокровоизлияния в надкостницу и прилегающую к ней зону кортикального слоя кости. Наиболее часто поражается большеберцовая и реже малоберцовая кости.
Задачи массажа: оказать противовоспалительное и обезболивающее действие; добиться обратного развития воспалительного процесса.
Методика массажа. И. п. пациента — лежа на спине, под колено подложен валик. Вначале проводится предварительный массаж мышц бедра с применением обхватывающего непрерывистого поглаживания, ординарного, двойного кольцевого и продольного разминания, затем поглаживания и растирания коленного сустава. После этого нога сгибается в коленном суставе и массажист приступает к массажу икроножных мышц, используя обхватывающее непрерывистое поглаживание, разминание, потряхивание. Затем массируется передняя группа мышц с применением прямолинейного поглаживания, спиралевидного большим пальцем, основанием ладони, разминания подушечками четырех пальцев, растирания основанием ладони, фалангами пальцев и большим пальцем. Тыльная поверхность стопы массируется с помощью растирания подушечками пальцев и прямолинейного подушечками больших пальцев. Заканчивают массаж общим поглаживанием от кончиков пальцев до коленного сустава и активно-пассивными движениями в голеностопном и коленном суставах. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Периартрит — поражение мест прикрепления сухожилий к кости вблизи сустава там, где коллагеновая ткань сухожилия входит в контакт с фибриллами периоста. В основе этого заболевания лежит дегенеративно-дистрофический процесс с небольшими явлениями вторичного реактивного воспаления.
Плечелопаточный периартрит — это наиболее частая форма не только всех периартритов, но и всех поражений плечевого сустава. Он встречается преимущественно у гимнастов, метателей, фехтовальщиков, волейболистов. В значительном большинстве поражения эти бывают односторонними, чаще справа (что подтверждает роль микротравматизации, связанной с большой функциональной нагрузкой правого плеча). Но может быть и двустороннее поражение.
Среди этиологических факторов при плечелопаточном периартрите большое значение придается микротравматизации и охлаждению. Внезапное и сильное физическое напряжение может вызвать травму околосуставных тканей с развитием этого заболевания.
Боли локализуются в верхней части плеча в месте прикрепления сухожилий коротких ротаторов на большом бугорке; при отведении и поднятии руки вверх они усиливаются. При пальпации определяются болезненные точки, соответствующие местам прикрепления сухожилий, на передненаружной поверхности плеча или вдоль биципитального желобка. Часто при надавливании на область подакромиальной сумки возникает хруст.
Периартрит локтевого сустава в основе своей имеет дегенеративные изменения его сухожилий в месте прикрепления их к кости, сопровождающиеся реактивным воспалением соседних тканей (тендопериости- том). Чаще всего поражаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев, а также длинного супинатора предплечья, которые прикрепляются к наружному мыщелку плечевой кости (эпикондилит). Реже встречается поражение сухожилий мышц, прикрепляющихся к внутреннему мыщелку (эпитрохлеит), или сухожилия трехглавой мышцы, которая прикрепляется к олекраному (олекра- налгия).
Периартрит лучезапястного сустава — это довольно частое заболевание, характеризующееся болью в области шиловидного отростка лучевой кости (лучевой стилоидит). По мнению многих авторов, в основе его лежит дегенеративное изменение сухожилия длинного супинатора в месте его прикрепления к шиловидному отростку (тендопериостит).
Заболевание встречается главным образом у хоккеистов, акробатов, гимнастов и др. Основную роль в его возникновении играет микротравматизация. Главный симптом — боль в области шиловидного отростка лучевой кости, усиливающаяся при супинации предплечья. Определяется небольшая припухлость в этой области как за счет воспалительной инфильтрации мягких тканей, прилегающих к шиловидному отростку, так и за счет некоторого утолщения самого костного выступа. При надавливании отмечается болезненность на наружной поверхности основания отростка.
Периартрит коленного сустава возникает в результате тендинита или тендобурсита в месте прикрепления сухожилия, так называемой гусиной лапки, при его интактности. Локализация процесса — на внутренней поверхности коленного сустава, в области прикрепления сухожилий, полусухожильной и полуперепончатой мышц и внутренней боковой связки коленного сустава.
Периартрит стопы — поражение сухожильного аппарата в области пяточной кости (с наружной стороны к ней прикрепляется мощное ахиллово сухожилие, с подошвенной — сухожилия подошвенных мышц и подошвенный апоневроз).
Поражения ахиллова сухожилия и инсерции сухожилий подошвенных мышц могут быть дегенеративного характера как следствие перегрузок и микротравматиза- ции.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее и трофическое действие; улучшить крово- и лимфообращение в суставах и пери- артикулярных тканях, ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. Независимо от локализации процесса массаж начинается с проксимальных отделов. Так, при заболевании верхней конечности вначале делается массаж спины, шейно-грудного отдела позвоночного столба с применением поглаживания, растирания кончиками пальцев, основанием ладони, фалангами пальцев и продольного и поперечного разминания. Затем опять же в зависимости от локализации осуществляются поглаживание, тщательное растирание, легкая вибрация, разминание плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Суставная сумка плечевого сустава массируется спереди и сзади. Особенно тщательно массируются места прикрепления сухожилий к костям.
При локализации периартрита на нижних конечностях проводится массаж поясничной области, затем коленного и голеностопного суставов (Поглаживание, растирание и разминание мышц бедра и голени). Заканчивают массаж активно-пассивными движениями. Продолжительность массажа — 5—10—15 минут.
Болезнь Осгуда — Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) чаще наблюдается у подростков 12—16 лет. У спортсменов она развивается вследствие перегрузки четырехглавой мышцы бедра, острой травмы, хронической микротравматизации и др.
В области бугристости большеберцовой кости появляются припухлость и небольшая отечность мягких тканей. При пальпации определяется плотной консистенции болезненная припухлость. Боли усиливаются при физической нагрузке.
Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; улучшить крово- и лимфообращение в месте заболевания; ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. С 1-го дня заболевания проводится отсасывающий массаж, т. е. вначале массируют мышцы бедра, коленный сустав, икроножные мышцы, применяя поглаживание, разминание, растирание; после этого массируют место заболевания, применяя поглаживание, а в последующие дни растирание основанием ладони, кончиками пальцев. После стихания болей можно осторожно присоединять разминание подушечками пальцев, «щипцы», чередуя их с поглаживанием. Массаж целесообразно применять в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Продолжительность массажа — 5—10 минут.
Эпикондилит особенно часто встречается у теннисистов, гимнастов и волейболистов. Развитие этого заболевания объясняется ишемией мышечной ткани в связи с расстройством кровообращения в области наружного мыщелка плеча. Наиболее часто встречается эпикондилит плеча и локтевого сустава.
Эпикондилит плеча — это патологические изменения преимущественно наружного, а в более редких случаях внутреннего надмыщелка или даже обоих надмыщелков правого плеча. Характерны болезненность этой области, ограничение движений в плечевом суставе, слабость и быстрая утомляемость всей руки.
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие; ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. Вначале массируются шейногрудной отдел позвоночного столба и предплечья с применением поверхностного, плоскостного глубокого и обхватывающего поглаживания, растирания основанием ладони, фалангами и основаниями больших пальцев, подушечками четырех пальцев одной руки или с отягощением продольного и поперечного разминания. Заканчивают массаж поглаживанием мышц спины и легкой вибрацией. Массаж плечевого сустава начинается с обхватывающего поглаживания мышц плеча (см. рис. 48), после чего массируются дельтовидная и грудные мышцы, а также суставная сумка. При массаже грудной мышцы используются «щипцы», кругообразное растирание фалангами и кончиками четырех пальцев, основанием ладони, ребром кисти. Особенно тщательно следует массировать места прикрепления мышц. При массаже дельтовидной мышцы применяется концентрическое поглаживание, ординарное разминание, растирание основанием ладони. Суставная сумка массируется спереди и сзади. Вначале делается полукружное растирание с поглаживанием. Варианты растирания: кругообразные подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца. Затем подушечкой большого пальца тщательно массируются болезненные точки (надмыщелки плеча). Продолжительность массажа — 10—15 минут.
Эпикондилит локтевого сустава — наиболее частый вид патологии этой зоны опорно-двигательного аппарата, характеризующийся болями в области наружного надмыщелка и ограничением некоторых движений в суставе и связанный с длительной микротравматизацией сухожилий разгибателей кисти и пальцев, а также длинного надмыщелка и ограничением некоторых движений часто встречается у теннисистов (так называемый локоть теннисиста).
Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие; ускорить восстановление функции сустава.
Методика массажа. Вначале массируется шейный отдел позвоночного столба, затем мышцы плеча. При массаже мышц-разгибателей применяются «щипцы», полукружное растирание, а также продольное и поперечное разминание; при массаже мышц-сгибателей — поглаживание, ординарное разминание, «щипцы», двойное кольцевое разминание, затем массируется сумочно-связочный аппарат локтевого сустава. Попеременно то правой, то левой рукой (другая поддерживает кисть или предплечье больного) выполняется плоскостное круговое поглаживание ладонной поверхностью большого пальца по всей окружности локтевого сустава; затем спиралевидное растирание его тыльной поверхности между локтевым отростком и плечом; также тщательно массируется болезненная точка в области надмыщелка. Заканчивают массаж активно-пассивными движениями и обхватывающим поглаживанием от лучезапястного сустава до плеча. Продолжительность массажа — 10—15 минут.