Боль в области таза

Боль в области таза — это не только симптом многих заболеваний, но и один из серьезных факторов, определяющих качество жизни человека. По данным ВОЗ каждый пятый человек на земле страдает от болей в области таза.

Боль в области таза у женщин

Боль в области таза встречается довольно часто среди гинекологических больных. Она может быть острой и хронической. К хронической относят боль, длящуюся более 3 месяцев. Боль в области таза может быть обусловлена, кроме гинекологической патологии, мочевыделительной системой, желудочно-кишечным трактом и др.

Не всякая боль в области таза дает повод для беспокойства. Если у вас уже давно возникают легкие боли в середине менструального цикла, не стоит волноваться. Некоторые женщины ощущают боль в период овуляции, что является совершенно естественным и не угрожает здоровью.

Больные с хронической болью не привыкают к ней, а наоборот становятся очень чувствительными, блуждая по полилинии: терапевт, гинеколог, гастроэнтеролог, проктолог, невролог. Отсутствие явных анатомических изменений приводят их к психиатру. Хронические тазовые боли подразделяются на постоянные и эпизодические. Эпизодические боли: альгоменорея, боль при половом стосунказ или боль 13-го дня. Несмотря на то, что внутренние женские половые органы получают симпатическую иннервацию с 10-го грудного (D 10) до 2-го поясничного (L 2), существующие анастомозы между разными сегментами могут вызывать изменения симпатической иннервации, поэтому, кровообращение других органов брюшной полости клинически проявляется чрезвычайно разнообразной болевой симптоматикой. Парасимпатическую иннервацию получает шейка матки от сакрального сегмента спинного мозга через сакральные ганглии в виде постганглионарных волокон. При патологической стимуляции парасимпатической нервной системы эффекторными органами могут стать сердце, бронхи, желчный пузырь, мочеточник и мочевой пузырь.

Ядром клинической картины ирритативного вегетативного синдрома (ИВС) являются боли различной локализации. Они имеют обычно тупой, ноющий характер, оцениваются как глубинные, грызут, с ощущением жжения (печет в пояснице) и внутреннего распирания, могут быть постоянными или перемежающимися с усилением при изменении погоды, под влиянием стрессовых ситуаций, перед и во время менструаций. Наиболее часто боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иногда с иррадиацией в ноги по внутренней поверхности бедер, в паховую область и низ живота. В двух последних случаях они нередко сопровождаются своеобразными ощущениями со стороны внутренних органов (изжоги в желудке и кишечнике, прямой кишке и мочевом пузыре). Реже больные жалуются на боли в эпигастральной области, грудной клетке, позвоночнике, суставах, лице.

Неврастенические и вегетативно-сосудистые расстройства — пароксизмальные, "пульсирующие", "здавлюючі", "сжимающие" головные боли, в основном локализуются в лобно-височных областях, иногда в половине головы, боль в глазах, усиливающиеся при движении глазных яблок. Настроение подавленное, жалобы на приливы, повышенную чувствительность к холоду и жаре, онемение пальцев рук и ног, учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, колебания артериального давления, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, боли, запоры, реже понос). Отмечается повышенная раздражительность, несдержанность, нарушение сна (плохое засыпание, частые пробуждения). Настроение больного изменчиво, они с трудом сосредотачиваются, быстро утомляются. При гинекологическом исследовании, у больных значительных изменений выявить не удается — матка нормальных размеров, придатки не увеличены, подвижность внутренних половых органов не ограничена. Но при этом у всех женщин отмечается выраженная болезненность влагалищных сводов, крестцово-маточных связок, стенок таза.

Синдром хронической тазовой боли у женщин:

Боль в области таза, брюшной стенки ниже пупка, низа спины, которая длится 6 и более месяцев, может не иметь цикличности — связи с менструальным циклом, и приводит к ухудшению функционального состояния женщины.

Причины боли в области таза у женщин:

Урологические: — Инфекция мочевыводящих путей может вызвать боли в области таза как у женщин, так и у мужчин. Однако женщины в большей степени склонны к этому. (Действительно, в то время как мужчины могут ощущать боль в области таза, у женщин она присутствует почти неизменно.)

• Рак мочевого пузыря
• Цистит
• Уретральный синдром
• Мочекаменная болезнь
• Дивертикул уретры
• Дивертикул мочевого пузыря
• Хроническое воспаление парауретральных желез
• Уретероцеле

Гинекологические:

Хронические воспалительные заболевания таза (подострый сальпингоофорит, хламидийный сальпингит, туберкулезный сальпингит, хронический эндометрит)

• Спаечный процесс в малом тазу
• Миома, нарушение кровообращения в миоматозных узлах
• Ендосальпингиоз
• Кисты яичников
• Пароваріальние кисты
• Синдром овариальная остатков (остаточного яичника) после хирургического удаления матки и яичников
• Овуляторная боль
• Варикозная болезнь малого таза («конгестивний синдром»)
• Нарушение оттока менструальной крови при пороках развития
• Рак внутренних половых органов
• Постоперационные лимфоидные кисты
• Идиопатическая первичная альгоменорея (дисменорея)
• Дополнительный яичник

Эндометриоз (аденомиоз), при котором ткань идентичную по строению эндометрию растет вне полости матки и одновременно с эндометрием изменяется в течение цикла.

Эндометриоз — разрастание слизистой оболочки матки характеризуется хроническими болями в тазовой области, болями при менструациях и во время половых сношений. При эктопической или трубной беременности также возникают боли в этой области.

• Стеноз цервикального канала
• Полип эндометрия или цервикального канала
• Разрыв задних листков широких связок матки («синдром Аллена-Мастерса»)
• Внутриматочный контрацептив
• Пролапс (опущение) внутренних половых органов
• Инородное тело в малом тазу
• Гастроэнтерологические:
• Рак толстого кишечника
• Хроническая непроходимость
• Колит
• Запор
• Дивертикулит
• Болезнь Крона
• Грыжи
• Синдром раздраженного кишечника, при котором кишечник раздувается, наблюдается запор или расстройство желудка

Мышечно-связные, костные и неврологические:

Миофасциальные боли (миофасциальный синдром) передней брюшной стенки, тазового дна, других мышц таза и фіброміалгия, сопровождающиеся спазмом или напряжением мышц таза

Кокцигодиния — хроническая копчиковая боль

Невралгия

Тоннельная невропатия и тоннельная пудендопатія в частности, в том числе послеоперационная травматическая (втяжение кожных нервов в послеоперационный рубец)

Вертебральный синдром (пояснично-крестцовый остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков, травмы позвоночника, новообразования спинного мозга или сакральных нервов)

• Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы
• Вентральна грыжа, бедренная грыжа
• Растяжение, гематома мышц нижнего отдела живота
• Дегенеративные заболевания суставов (патология тазобедренного сустава)
• Саркома подвздошной кости
• Остеомиелит подвздошной кости.
• Сосудистые расстройства в области таза (Синдром тазовой венозной конгестии).

Другие причины:

Психогенные боли (стресс, эмоциональные проблемы — депрессия)

Порфирия

Мезентериоаденит (воспалительное поражение лимфоузлов брижжейкі)

Причины боли в области таза у мужчин:

В современной классификации хронического простатита выделяется категория III — не имеющий очевидных признаков инфекции хронический абактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли.

У мужчин синдром хронической тазовой боли составляет до 90-95% всех случаев простатита. Согласно общепринятой классификации простатита Института Здоровья США выделяют:

• Синдром хронической тазовой боли воспалительного
• Синдром хронической невоспалительной тазовой боли.

На синдром хронической незапальної тазовой боли приходится от 20 до 60% всех случаев простатита.