УРЕТЕРОЦЕЛЕ
УРЕТЕРОЦЕЛЕ — внутрипузырное грыжеподобное выпячивание всех слоев интрамурального отдела мочеточника. Как правило, встречается при полном удвоении верхних мочевыводящих путей, чаще относится к мочеточнику верхнего сегмента. Нарушение оттока мочи приводит к возникновению уретерогидронефротической трансформации и хроническому пиелонефриту. Иногда при уретероцеле гигантских размеров может возникнуть ущемление его стенки в шейке мочевого пузыря и выпадение из уретры.
Этиология и патогенез. В большинстве случаев болезнь вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей.
Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.
Заболевание всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в уретероцеле содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.
Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.
Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках.
Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой. Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания. Эктопическое локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.
По этиологии уретероцеле может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденного уретероцеле. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При уретероцеле 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.
Клиническая картина. В начальных стадиях заболевания клинические проявления отсутствуют. При возникновении вторичного пиелонефрита отмечаются повышение температуры тела, стойкая лейкоцитурия, дизурические расстройства вплоть до задержки мочеиспускания при ущемлении уретероцеле в шейке мочевого пузыря.
Диагноз. Экскреторная урография, цистография, цистоскопия и ультразвуковая диагностика позволяют обнаружить уретероцеле.
Лечение. Небольшое проявление заболевания без выраженных нарушений уродинамики и проявлений пиелонефрита лечения не требует. В остальных случаях проводится оперативное вмешательство для восстановления пассажа мочи.
БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
БОЛЕЗНИ
