НЕМАТОДОЗЫ
НЕМАТОДОЗЫ. Анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз). Нематодозы — гельминтозы, вызываемые нематодами — круглыми червями класса Nematoda. Возбудителями являются Ancylostoma duodenale, Ancylostoma ceylonicum, Necator americanus. Источник заражения — человек, выделяющий с фекалиями во внешнюю среду яйца этих гельминтов, из которых через 24—48 ч выходят живые личинки, обитающие в почве. Личинки через рот, кожу, слизистые оболочки попадают в кровь, легкие, а затем в пищеварительный тракт. Гельминты живут в тонкой кишке, повреждая слизистую оболочку кишки и питаясь вытекающей из ранок кровью.
Аскаридоз и трихоцефалез распространены в странах умеренного и теплого климата. Анкилостомидозы и стронгилоидоз характерны для влажных субтропиков и тропической зоны, стронгилоидоз встречается и в зоне умеренного климата. Трихинеллез — биогельминтоз, при котором заражение чаще происходит через инвазированное личиночными стадиями трихонелл мясо свиней, — встречается повсеместно от полярных широт до экватора, как и энтеробиоз — контактный гельминтоз человека.
Клиническая картина. В острой фазе возникает общая аллергическая реакция организма на продукты жизнедеятельности личинок. Появляются полиморфные кожные высыпания с зудом, отеком, эритемой. Эти дерматозы держатся до 10 дней. В стадии миграции личинок отмечаются изменения со стороны органов дыхания (кашель, пневмония, эозинофильные инфильтраты, лихорадка). Хроническая фаза заболевания (через 30—50 дней) характеризуется снижением аппетита, тошнотой, рвотой, абдоминальными болями. В периферической крови отмечаются гипохромная железодефицитная анемия, лейкопения, эозинофилия.
НЕМАТОДОЗЫ могут протекать с выраженной острой стадией с общими аллергическими проявлениями, при массивной инвазии — с органными поражениями аллергической природы (например, при аскаридозе, анкилостомидозе, стронгилоидозе, трихинеллезе). Хроническая стадия кишечных Нематодозов характеризуется болями в животе неопределенного характера, диспептическими расстройствами. При анкилостомидозах, особенно при анкилостомозе, может развиться тяжелая железодефицитная анемия. При стронгилоидозе вследствие аутосуперинвазии личинками паразита в хронической стадии сохраняется состояние аллергии. Трихинеллез, как правило, протекает только в острой форме. Токсокароз, при котором в организме человека существуют только личиночные стадии возбудителя, протекает только в острой форме с постепенным угасанием симптоматики в течение 1—3 лет. Продолжительность аскаридоза 1 год, трихоцефалеза, анкилостомидозов — 3—4 года. Острая стадия филяриатозов (вухерериоза, бругиоза, онхоцеркоза, лоаоза, дипеталонематоза и др.) обычно проходит незаметно. Хроническая стадия с причнаками общих и местных аллергических явлений развивается в сроки от нескольких месяцев до 2—7 лет. В зависимости от вида возбудителя филяриатозы преимущественно проявляются поражением лимфатической системы (вухерериоз, бругиоз) или подкожной клетчатки с образованием плотных узлов и глаз (онхоцеркоз). Глаза поражаются также при лоаозе — антропонозе, возбудители которого передаются слепнями (промежуточные хозяева).
Кишечные Нематодозы (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы) в хронической стадии имеют сходную клиническую картину. Стронгилоидоз отличается большей выраженностью аллергической симптоматики. Для диагностики и дифференциальной диагностики этих гельминтозов требуется исследование фекалий на яйца гельминтов, при стронгилоидозе — фекалий и дуоденального содержимого на личинки стронгилоид (см. Гельминтологические методы исследования). Диагноз трихинеллеза устанавливают на основании характерной клинической картины, серологических реакций со специфическим диагностикумом (реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ), иногда (при отсутствии возможности исследовать источник инвазии — зараженное личинками мясо) — биопсии скелетных мышц с трихинеллоскопией. Для постановки диагноза энтеробиоза необходимо исследование перианального соскоба. При томинксозе исследуют мокроту на яйца гельминтов. Токсокароз диагностируют на основании клинической картины очагового множественного поражения легких, нередко гепатоспленомегалии, гиперзозинофилии и серологических реакций (реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ). При филяриатозах лимфатической системы исследуют кровь на микрофилярии в разное время суток в зависимости от вида штамма предполагаемого Н. При онхоцеркозе, стрептоцеркозе микрофилярии обнаруживают в тонких срезах кожи, иногда при удалении узла — онхоцеркомы, в которой находятся зрелые паразиты. Яйца трихостронгилид обнаруживают в фекалиях, иногда в дуоденальном содержимом. Телязий вымывают струей физиологического раствора из конъюнктивального мешка или извлекают из слезных протоков.
Диагноз. Ставится на основании обнаружения в кале яиц паразита.
НЕМАТОДОЗЫ Лечение. Специфическим препаратом является нафтамон (однократно на прием 2—2,5 г для детей до 5 лет, 5 г на прием детям старше 5 лет). Препарат размешивают с теплым сахарным сиропом и дают выпить натощак за Vi— 1 ч до завтрака. Реже назначают тимол.
Универсальными препаратами для лечения кишечных Нематодозов являются отечественный препарат медамин и зарубежный — мебендазол (вермокс). Последний не эффективен при стронгилоидозе. При аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозах, трихостронгилидозах назначают также левамизол (декарис) и пирантела памоат. Лечение трихинеллеза проводят мебендазолом, токсокароза — мебендазолом и тиабендазолом (минтезолом).
Прогноз при кишечных нематодозах с массивной инвазией в случае несвоевременного лечения неблагоприятный, особенно у детей раннего возраста. Развитие осложнений при нематодозе ухудшает прогноз (например, слоновость при вухерериозе, поражение глаз — при анхоцеркозе).
Профилактика. Тщательное мытье овощей и фруктов (обваривание их кипятком), соблюдению правил кулинарной обработки мяса свиней, диких животных. При трансмиссивных биогельминтозах проводят борьбу с переносчиками возбудителей. Обязательными мероприятиями являются выявление и лечение больных; благоустройство жилых помещений, приусадебных участков; упорядочение коммунального хозяйства — водоснабжения, канализации, уборки нечистот; повышение культуры огородничества и скотоводства в коллективных и индивидуальных хозяйствах.
