Бартолинит
Бартолинит – воспаление железы, расположенной в преддверии влагалища. Вызывается патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Это могут быть гонококки, трихомонады, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Бактерии попадают в железу из выделений влагалища или уретры.
Этиология и патогенез. Протоки бартолиниевой железы выходят на внутреннюю часть малых половых губ у входа во влагалище. Ее функция – образование и выделение секрета, который увлажняет влагалище и играет роль смазки при половом акте. Бартолиниевы железы – парные, располагаются с обеих сторон от входа во влагалище.
Заболевание возникает при попадании возбудителей инфекций в бартолиновую железу.Наиболее часто это заболевания, предающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз,хламидиоз. Также встречаются бартолиниты, возбудителями которых становятся другие болезнетворные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, кандида и другие. Однако чаще всего бартолинит вызывается ассоциацией двух-трех инфекций.
Как правило, болезнетворные микроорганизмы попадают в проток бартолиновой железы из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите и/или кольпите. Однако иногда возможно попадание инфекции непосредственно в саму железу с потоком крови или лимфы.
Риск развития бартолинита повышается в разы при следующих ситуациях:
- Несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструации), способствует попаданию инфекции непосредственно в проток железы.
- Любые местные микротравмы (расчесы, половой акт при недостаточном увлажнении) становятся «входными воротами» для инфекции.
- Ношение тесного белья нарушает нормальный отток секрета железы, поэтому она застаивается, создавая идеальные условия для попадания болезнетворного микроорганизма в проток железы.
- Беспорядочная половая жизнь в разы повышает вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
- Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, пиелонефрит). В этом случае болезнетворные микроорганизмы попадают в бартолиновую железу с током крови или лимфы.
- Нарушение работы иммунной системы, общее или местное переохлаждение, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию возбудителей инфекций как непосредственно в саму железу, так и в её проток.
- Оперативные вмешательства на мочеполовой сфере (например, аборт), проведенные с нарушением медико-санитарных норм во время манипуляции, а также с несоблюдением правил послеоперационного периода.
По течению бартолинита различают острую и хроническую форму. Острый бартолинит проявляется в виде:
- ложного абсцесса (первичного – каналикулита и вторичного – при воспалении ранее сформировавшейся кисты)
- истинного абсцесса
Клиническая картина. Заболевание начинается с воспалительного процесса в протоке железы. Кожа в области малой половой губы краснеет. На ощупь обнаруживается утолщенный проток железы. При нажатии возникает боль. На следующем этапе происходит закупорка протока из-за отека и сгущения секрета. В результате воспалительный процесс охватывает ткань железы и возникает абсцесс. Это и есть бартолинит.
В области входа во влагалище образуется плотное горячее образование. Иногда оно может достигать размера куриного яйца. Внутри образования находится гной, густой, желто-зеленого цвета. Обычно бартолинит развивается с одной стороны. Пациентка испытывает боль в области входа во влагалище. Температура может подняться до 39-40 градусов. Женщина ощущает общую слабость и недомогание.
Абсцесс при бартолините может вскрыться самостоятельно. После этого состояние пациентки улучшается, нормализуется температура. В некоторых случаях бартолинит переходит в хроническую форму без вскрытий гнойника. Воспалительный процесс утихает, проходить болезненность и отечность. Остается небольшое уплотнение. В данном случае очень велика вероятность рецидива заболевания. Обострения могут вызываться переохлаждением, менструациями и т.д.
Лечение бартолинита бывает консервативным или хирургическим в зависимости от тяжести воспаления. На ранних стадиях заболевания используются антибиотики, противовоспалительные мази. Перед этим необходимо провести лабораторные анализы, чтобы определить возбудителя бартолинита. Если сформировался абсцесс, необходимо проводить хирургическое вмешательство, чтобы вскрыть его полость и убрать гной. Во избежание рецидивов рекомендуют полное удаление железы или операцию марсупиализации, при которой формируется новый выводной проток железы.
В остром периоде применяют лед, свечи с белладонной, антипирином, промедолом. Необходимо следить за функцией кишечника. При прогрессирующем воспалении железу вскрывают. Разрез длиной 5—6 см производят в месте наибольшей флюктуации до нижнего полюса припухлости, чтобы обеспечить отток гнойного содержимого; обязательно дренирование полости абсцесса марлевой полоской или резиновой трубкой. Вместо инцизии некоторые авторы рекомендуют делать прокол железы с отсасыванием содержимого и последующим наполнением спавшейся полости железы раствором пенициллина (200 000 ЕД) и стрептомицина (250 000 ЕД). При отсутствии эффекта и рецидивах, а также при образовании ретенционной кисты показана экстирпация железы вместе с протоком под местной анестезией.
