Дисбактериоз влагалища
Дисбактериоз влагалища – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Заболевание также называется бактериальным вагинозом. Большинство женщин сталкиваются с дисбактериозом влагалища хотя бы раз в своей жизни. Заболевание может проходить самостоятельно, без лечения. Но если этого не происходит, необходимо обратиться к врачу, поскольку дисбактериоз может приводить к негативным последствиям. У беременных женщин заболевание может вызвать преждевременные роды. Из-за бактериального вагиноза повышается риск развития воспалительных заболеваний после таких медицинских процедур как аборт, гистеросальпингография, установка внутриматочной спирали и т.п.
Во влагалище здоровой женщины присутствует более 40 видов бактерий. Самыми полезными микроорганизмами являются лактобациллы, которые составляют более 95% вагинальной флоры. Они вырабатывают молочную кислоту, благодаря чему уровень рН во влагалище равен 3,8-4,5. Кислая среда препятствует развитию патогенных бактерий. Кроме того, лактобациллы продуцируют перекись водорода, которая уничтожает вредные микроорганизмы.
При дисбактериозе влагалища количество лактобацилл сильно снижается вплоть до полного исчезновения. В микрофлоре начинают доминировать анаэробные микроорганизмы и Gardnerella vaginalis. Гарднерелла относится к условно-патогенным бактериям, она присутствует и в здоровом организме, но в малом количестве. У многих женщин дисбактериоз влагалища протекает бессимптомно. Но в половине случаев возникают обильные, серо-белые выделения с неприятным запахом тухлой рыбы, которые усиливаются после полового акта или перед менструацией. Иногда женщины ощущают зуд в области влагалища.
Заболевание может быть вызвано многими причинами. К ним относятся нарушения гормонального фона, стрессы, курение, лечение антибиотиками. Дисбактериоз влагалища часто развивается у женщин, которые больны дисбактериозом кишечника. Развитию заболевания способствует спринцевание, которое вымывают полезные микроорганизмы. Дисбактериоз влагалища чаще встречается у женщин, ведущих активную половую жизнь. Смена партнеров может спровоцировать нарушение вагинальной микрофлоры. Кроме того, дисбактериоз могут вызвать контрацептивные свечи и кремы, содержащие 9-ноноксинол («Патентекс Овал», «Ноноксинол»), а также презервативы, обработанные этим веществом.
Беременность — одна из причин возникновения вагинального дисбактериоза. На фоне беременности могут появляться или усиливатьсясимптомы дисбактериоза и воспаления влагалища — выделения из влагалища, зуд и жжение в половых органах, боль при половом акте. Это связано с гормональной перестройкой в организме женщины во время беременности, которая оказывает влияние на состояние иммунитета имикрофлоры влагалища. Полноценное лечение дисбиоза и воспаления влагалища во время беременности затруднительно так как лечение антибиотиками и иммунокоррекция нежелательны. Местное лечение дисбактериоза влагалища безвредно для плода и беременной женщины. При необходимости местное лечение дисбиоза во время беременности можно повторять.
Клиническая картина. Дисбактериоз влагалища в половине случаев протекает без симптомов. Женщина длительно может не замечать никаких признаков нарушения микрофлоры влагалища. Может периодически немного изменяться характервыделений из влагалища, но женщины часто не обращают на это внимания. В норме у женщины или не должно быть никаких выделений из влагалища или может быть небольшое количество прозрачных выделений без неприятного запаха. Не должно быть неприятных ощущений и сухости в области половых органов, в том числе во время полового акта. При развитии дисбиоза влагалища у женщины количество выделений обычно увеличивается, они приобретают беловато-желтоватую окраску, появляется неприятный запах. Больше никакими симптомами дисбактериоз влагалища не проявляется, все остальные симптомы связаны уже с его осложнением — развитием инфекции ивоспалением половых органов.
Диагностика. Проводятся следующие исследования: мазок на флору, ПЦР-диагностика половых инфекций и посев выделений из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Мазок дает общее представление о состоянии микрофлоры влагалища и наличии воспаления. Диагностика половых инфекций и посев позволяют выяснить из-за каких именно возбудителей произошло нарушение микрофлоры и определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Нельзя определить степень и причину дисбактериоза влагалища только по результату анализа мазка выделений.
Лечение. Проводится в три этапа:
- Устранение патогенных и условно-патогенных бактерий, вызвавших воспаление и дисбиоз влагалища.
- Восстановление нормальной микрофлоры влагалища.
- Восстановление иммуной системы стенки влагалища, чтобы она могла поддерживать нормальный состав вагинальной микрофлоры.
Если дисбиоз влагалища связан с половой инфекцией, то первой задачей лечения является полное устранение возбудителя заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) из организма женщины. В этом случае лечение обязательно включает в себя курс антибактериальной терапии. Если половые инфекции не выявлены, то прием антибиотиков во время лечения дисбактериоза влагалища не является обязательным. В этом случае используется или очень короткий курс антибактериального лечения (5 дней), либо лечение антибиотиками вовсе не проводится. Значительно эффективнее для лечения дисбактериоза влагалища местные процедуры (влагалищные ванночки и тампоны). Они сочетатают в себе одновременно все задачи лечения: подавление патогенной флоры, восстановление нормальной микрофлоры влагалища и местную иммунокоррекцию. Применение антисептиков при местных процедурах часто более эффективно, чем использование антибиотиков. Спектр действия антисептиков шире, а резистентность (невосприимчивость) к ним у бактерий встречается редко.
Иммунная система вагинальной стенки контролирует микрофлору влагалища, не позволяя расти патогенным бактериям. Нарушение микрофлоры влагалища всегда связано со снижением иммунитета его стенки. Поэтому местная иммунокоррекция обязательно должна являться частью лечения дисбактериоза влагалища. В простых случаях для иммунокоррекции можно ограничиться применением местных иммуномодуляторов. При запущенных формах заболевания восстановление иммунитета требует более серьезных методов лечения, а иногда курс иммуномодулирующего лечения следует проводить перед лечением антибиотиками. Как правило лечение дисбактериоза влагалища занимает 3 — 4 недели. Перед этим женщине необходимо тщательно обследоваться у гинеколога, так же обследуется и ее половой партнер. После лечения проводится контрольный осмотр и делаются контрольные анализы. Если никаких симптомов дисбактериоза влагалища не обнаруживается, то лечение можно считать оконченным и в дальнейшем лишь заниматься профилактикой дисбиоза влагалища.
