Эндометриоз
Эндометриоз — присутствие, разрастание внутренних тканей эндометрия матки за ее пределами. Эндометриоз представляет собой одно из достаточно распространенных гинекологических заболеваний, с которым сталкиваются более 10 % женщин, пребывающих в детородном возрасте. В норме эндометрий выстилает внутреннюю оболочку матки и во время менструации отторгается. Подобные узелки ежемесячно претерпевают циклические изменения, могут проникать в окружающие ткани и становятся причиной обширных спаечных процессов.
Развитие. Каждый менструальный цикл сопровождается созреванием и отторжением эндометрия, что происходит вместе с менструальными выделениями. Однако при возникновении патологии клетки эндометрия начинают путешествовать по всему организму. Из маточных труб они легко перемещаются в брюшину, обосновываются на соседних органах или самой матке, но с внешней стороны, продолжая функционировать таким же образом, как и обычный эндометрий внутри матки.
Во время каждого менструального цикла образовавшийся узелок увеличивается в размерах, вплетается в другие ткани, кровоточит. Однако для продуцируемой эндометрием жидкости нет выхода, поэтому и возникают болевые ощущения. Из-за раздражения брюшной полости достаточно быстро образуются спайки, затем наступает непроходимость маточных труб. А в том случае, если целью поражения эндометриоза стал яичник, то в нем образуются кисты, то есть полости разных размеров, которые заполнены жидкостью. Из-за этой кисты нарушается нормальная работа яичника, по причине чего возникает достаточно серьезная угроза бесплодия. На этой стадии уже все женщины в основном отмечают некоторые симптомы эндометриоза, но не все спешат к врачу, считая неприятные ощущениями вариантом нормы.
Причины. Современная наука пока не может точно ответить на вопрос, что же становится причиной возникновения эндометриоза, однако существует некоторое количество теорий, которые описывают основные факторы, влияющие на развитие патологии.
К факторам риска относится:
- Наличие генетической предрасположенности к данному заболеванию.
- Нарушения гормонального фона.
- Аборты и выкидыши.
- Патологические роды.
- Прижигание при эрозии шейки матки.
- Некоторые заболевания инфекционной природы.
- Частые стрессы.
- Отказ от рационального питания.
- Дисфункция желез внутренней секреции.
- ЗППП.
- Анатомические особенности строения маточных труб.
Некоторые исследователи также считают, что причины эндометриоза могут крыться в аутоиммунных процессах, однако четких подтверждений этому нет.
Виды эндометриоза
В зависимости от расположения узелков выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз (то есть тот, который расположен все половых органов). Генитальный эндометриоз может быть внутренним (при поражении тела матки), наружным (при поражении шейки матки, яичников, влагалища, маточных труб, тазовой брюшины).
В большинстве случаев эндометриоз выглядит как отдельные или сливающиеся с другими тканями узелки, имеющие круглую, овальную или неправильную форму. В полостях этих узлов содержится темно-густая или прозрачная жидкость. Эндометриодные образования могут выглядеть как киста или как множество мелких кистозных полостей. Лечение эндометриоза в полной мере зависит от степени развития, тяжести заболевания, расположения и количества узелков.
Симптомы. Признаки эндометриоза и степень из выраженности в полной мере зависит от стадии развития заболевания и некоторых особенностей женского организма. В большинстве случае длительное время болезнь никак себя не проявляет, а о её наличии женщина узнает только по время профилактического медицинского осмотра или обследования по причине бесплодия. Для этого заболевания характерно длительное и постоянно прогрессирующее течение, которое в итоге приводит к таким симптомам:
- Болезненным менструациям.
- Болям во время полового акта.
- Болезненным ощущениям внизу живота, которые никак не связаны с менструациями.
- Темным кровянистым выделениями до и после менструации.
Если узелки проросли в прямую кишку, то отмечаются болевые ощущения про дефекации, а если в мочевой пузырь, то при мочеиспускании соответственно. Диагностика эндометриоза должна быть проведена при наличии подобных жалоб, особенно, если попытки забеременеть остаются безуспешными. Около половины женщин с таким диагнозом сталкиваются с бесплодием. Причин у этого бесплодия может быть множество – нарушение процесса нормальной овуляции, спайки, неполноценность эндометрия внутри матки вследствие изменений в менструальном цикле.
Свою негативную роль в этом процессе играют и простогландины, количество которых заметно увеличивается в тканях вокруг воспаления. В очаге воспаления появляются и макрофаги, но в этом случае они поглощают не только продукты распада тканей и бактерии, но и сперматозоиды, которые из-за этого не могут добраться до яйцеклетки.
Если же у женщины эндометриоз в малой форме, то никаких жалоб и симптомов нет, но негативные последствия этого заболевания все равно образуются. Такие больные жалуются на раздражительность, плаксивость, неуравновешенность, головокружение, головную боль.
Достаточно часто спутниками эндометриоза становятся различные воспаления, миомы, анемия.
Не стоит забывать, что любые внутриматочные вмешательства (особенно хирургические аборты) значительно увеличивают риск развития эндометриоза. Именно поэтому после такого прерывания беременности рекомендуется прохождения реабилитационного курса, а также постоянное наблюдение у гинеколога.
Диагностика. Для диагностики заболевания проводится гинекологическое обследование.
- Использование кольпоскопии позволяет уточнить место и форму поражения эндометриозом.
- Из рентгенологических методов наибольшую ценность имеет метод спиральной компьютерной томографии, позволяющий точно определить характер эндометриоза, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.
- Наиболее информативным методом исследования является магнитный резонанс, обеспечивающий благодаря высокой разрешающей способности магнитно-резонансного томографа отличную визуализацию органов малого таза и их структуры, что особенно важно при этом заболевании. Эндометриоз яичников с помощью этого метода диагностируется с точностью 96 %.
- Одним из наиболее доступных и широко распространенных методов диагностики эндометриоза является ультразвуковой метод исследования. Метод помогает уточнить расположение очага, динамику под влиянием терапии и др.
- Одним из самых точных методов диагностики заболевания в настоящее время считаетсялапароскопия(прокол брюшной стенки с целью введения специального аппарата – лапароскопа). При диагностике эндометриоза яичников, например, этот метод обеспечивает точность 96 %. Лапароскопия обеспечивает при этом возможность определения величины очагов, их количества, зрелости (по цвету и форме), активности.
- Гистероскопияпри диагностике внутреннего эндометриоза обеспечивает чувствительность до 83 %.
- Все большее значение приобретает определение в крови различных опухолевых маркеров. Наиболее доступными в настоящее время являются определение маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9, анализ которых осуществляется методом иммуноферментного анализа, а также определение РО-теста (универсального диагностического теста на опухолевый рост). Установлено, что в сыворотке крови у здоровых лиц концентрациионкомаркеровСА 125, СА 19-9 и РЭА составляют в среднем 8,3, 13,3 и 1,3 нг/мл соответственно. В то время как при эндометриозе эти показатели составляют в среднем 27,2, 29,5 и 4,3 нг/мл соответственно.
Лечение. Лечение эндометроиза основано на влиянии на циклические изменения в эндометрии. Применяют аналоги гонадотропин рилизинг гормона, прогестерон, андоргены и оральные контрацептивы. Цель их –прекратить циклические изменения эндометрия, которые лежат в основе болевых симптомов при эндометриозе. В последнее время стали использовать ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара) при лечении устойчивых случаев.
Эффективность хирургического лечения у женщин, желающих сохранить репродуктивный потенциал равна 44 %, медикаментозного лечения -53 %.
Лечение в случае повоторяющегося невынашивания беременности не дает эффекта. Были проведены масштабные исследования, показывающие, что лечение эндометриоза никак не влияет на частоту спонтанных абортов.
Гормональная терапия эндометриоза
Зависимость симптомов эндометриоза от гормональной регуляции менструаций лежит в основе применения препаратов для лечения эндометриоза. Суть их назначения сводится к подавлению ежемесячных циклических изменений эндометрия в эктопических очагах. Для этого используют аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс),оральные контрацептивы, даназол, прогестероны. Все они имеют одинаковую клиническую эффективность. Применяют также ингибиторы ароматазы – аримидекс и фемара.
Хирургическое лечение эндометриоза
Хирургическое лечение можно разделить на облегчающее симптомы (применяют у женщин, которые планируют рожать), полуконсервативное, когда способность к деторождению прекращается,но остаются функционировать яичники и радикальное лечение – удаление матки и придатков. Выбор методики зависит от тяжести заболевания, возраста и от планов женщины относительно рождения детей. Применяется не только удаление очагов эндометриоза, но и перерезка нервов, ведущих к матке и яичникам, чтобы уменьшить болевые ощущения при эндометриозе.
