Преэклампсия
Преэклампсия – тяжелая форма нефропатии беременных, которая сопровождается высоким давлением. Заболевание возникает на поздних сроках беременности (после 20 недели) у 6-8% будущих матерей. Преэклампсия оказывает негативное влияние на состояние почек, печени и головного мозга женщины. Кроме того, она приводит к гипоксии плода (нехватке кислорода). В настоящее время науке неизвестны точные причины преэклампсии. Заболевание часто наблюдается у первородящих женщин старше 30 лет, а также страдающих гипертонией, ожирением, сахарным диабетом. Риск преэклампсии выше при многоплодной беременности.
Факторами, провоцирующими развитие преэклампсии, считаются:
- семейная предрасположенность;
- нарушение работы иммунной системы беременной женщины. Преэклампсия появляется часто у первородящих, а также у тех, у которого уже есть дети, но при попытке родить ребенка от другого мужчины. Эксперты считают, что нарушение иммунной системы матери провоцирует заболевание, поскольку организм матери начинает отталкивать антиген отца. В результате может наблюдаться сужение сосудов по всему телу, вызывая повышение артериального давления и другие заболевания;
- биохимический фактор, который провоцирует сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. Преэклампсия может появиться в результате реакции организма на дисфункцию плаценты, или же симптомы аномалии развития плаценты и преэклампсии могут провоцироваться одним и тем же фактором;
- диабет и другие заболевания, которые провоцируют сужение сосудов.
Специалисты предполагают, что преэклампсия:
- начинает развиваться, когда наблюдается недостаточный кровоток в матке;
- передается по наследству;
- является результатом реакции иммунной системы матери на сперму отца, плаценту или плод;
- развивается, когда до беременности у матери наблюдалось высокое артериальное давление;
- появляется в результате ожирения, синдрома поликистоза яичников и диабета.
Факторы риска
- Гипертензия
- Хроническое заболевание почек.
- Диабет
- Заболевание кровеносных сосудов.
- Высокое давление после 34 недели беременности.
- Семейная предрасположенность
- Ожирение (более 20% лишнего веса) на момент зачатия. Чем выше индекс массы тела, тем больше риск развития преэклампсии.
- Многоплодие (два или три плода).
- Первобеременность, первая беременность с новым партнером или первая беременность на протяжении последних 10 лет.
- Возраст матери младше 21 года или старше 35.
- Хорионаденома.
- Многоводие, вызванное резус-сенсибилизацией или воспалительным процессом в матке.
- Исскуственное оплодотворение.
Женщины с гипертензией входят в группу риска преждевременного отслоения плаценты от стенки матки. Риск возрастает, когда:
- мать курит;
- наблюдается гипертензия и развивается преэклампсия;
- мать употребляет наркотические вещества (кокаин);
- случается травма матки в результате автокатастрофы.
Эксперты считают, что после родов возможно повышение давления у тех женщин, у которых наблюдались симптомы преэклампсии.
Симптомы. Основные симптомы преэклампсии – это отеки, белок в моче, высокое кровяное давление (более 140/90). Кроме того, наблюдается головная боль, рвота, расстройства зрения (мелькание мушек, пелена), боли в подложечной области или в правом подреберье. Опасность заболевания состоит в том, что без лечения преэклампсия может перейти в эклампсию. Это сильные судороги и потеря сознания, которые заканчиваются комой. Эклампсия может привести к гибели матери и плода. Преэклампсия вызывает ухудшение кровоснабжения плаценты. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ нарушается развитие плода.
При умеренной преэклампсии лечение ограничивается постельным режимом и медикаментами. Но в некоторых случаях, когда кровяное давление не удается контролировать, необходима стимуляция родов или кесарево сечение. После родов симптомы преэклампсии проходят самостоятельно. Но в течение месяца сохраняется риск развития эклампсии.
Диагностика. Общий анализ крови, гематокрит, количество тромбоцитов, коагулограмма, АлАТ и АсАТ; группа крови и резус-фактор (при отсутствии); общий анализ мочи, определение протеинурии, уровня креатинина, мочевины, общего белка, билирубина и его фракции, электролитов. Осуществляется тщательное динамическое наблюдение: контроль АД — ежечасно; аускультация сердцебиения плода — каждые 15 минут; анализ мочи — каждые 4 часа; контроль почасового диуреза (катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея); гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, функциональные печеночные пробы, креатинин плазмы — ежесуточно; мониторинг состояния плода: количество движений за 1 час, частота сердечных сокращений — ежедневно, по возможности — допплерометрический контроль кровообращения в сосудах пуповины, сосудах мозга плода, плаценте и фетоплацентарном комплексе; оценка объема околоплодных вод и биофизического профиля плода — по показаниям; нестрессовый тест плода — при ухудшении показателей ежедневного мониторинга плода и (обязательно) перед родоразрешением (оценка состояния сердечной деятельности плода с помощью фетального монитора).
Лечение. Слабую преэклампсию (кровяное давление выше 140/90, которое развивается после 20 недели беременности у женщин, ранее не страдавших повышенным давлением, и/или при небольшом количестве протеина в моче) контролируют при помощи медицинского наблюдения в больнице или домашних условиях, при условии ограничения активности женщины. Если роды начинаются преждевременно, заболевание можно контролировать до рождения ребенка. Ваш лечащий врач может прописать постельный режим, госпитализацию, медицинские препараты, которые не позволят родам начаться рано, что значительно повысит шансы ребенка на выживание. Если ребенок уже достаточно развит и готов к рождению, врач может посоветовать начать роды при помощи медицинских препаратов. Лечение более острой преэклампсии (осложнения зрения, заболевания легких, боль в животе, патологическое состояние плода или другие признаки и симптомы) может включать необходимость родов независимо от стадии развития плода.
Для лечения используются также::
- Внутривенные инъекции магния, предотвращающие судороги.
- Гидралазин или другой противогипертонический препарат, который позволит контролировать резкое повышение давления.
- Контроль уровня приема жидкости.
