Спайки маточных труб
Спайки маточных труб представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые образуются в маточных трубах вследствие воспалительных процессов или оперативных вмешательств на органах брюшной полости. У четверти женщин, которые страдают бесплодием, обнаруживаются спайки маточных труб. В результате образования спаек в маточных трубах возникают механические препятствия для продвижения яйцеклетки. Трубы «слипаются», «перекручиваются».
Спайки в маточных трубах нарушают правильное положение самих труб, матки и яичников. Когда яйцеклетка выходит из яичника, маточные трубы захватывают ее специальными бахромками. Если трубы смещены относительно яичников, яйцеклетка остается в брюшной полости и разрушается, не встретившись со сперматозоидами. Зачатие не происходит.
Также спайки маточных труб приводят к опасному состоянию – внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка двигается по маточной трубе в полость матки, где она должна имплантироваться. Если на ее пути встречается спайка, она остается в трубе, где продолжает свое развитие в эмбрион. Это может привести к разрыву труб и кровотечению.
Основной фактор, который вызывает образование спаек в маточных трубах, – это воспалительные заболевания (сальпингит, оофорит, аднексит). Причиной воспаления может быть условно-патогенная микрофлора, а также инфекции, передаваемые половым путем (горорея, хламидиоз и т.п.). Развитию воспаления способствуют роды, аборты, внутриматочные контрацептивы. Кроме того, спайки в маточных трубах могут появляться в результате эндометриоза. Хирургические вмешательства (удаление аппендикса, кисты яичника, миомы матки и т.п.) также приводят к возникновению спаек.
Обычно спайки в маточных трубах не вызывают никаких симптомов. К врачу женщина обращается из-за безуспешных попыток забеременеть. Перистальтика маточной трубы в норме помогает сперматозоидам попасть в наружную треть маточной трубы, где происходит процесс зачатия. Во время овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) маточная труба захватывает яйцеклетку и происходит оплодотворение. Образовавшийся зародыш в течение нескольких дней движется обратно в полость матки, где произойдет его погружение в слизистую оболочку матки (имплантация). Доставка зародыша в полость матки обеспечивается перистальтикой маточной трубы и работой микроресничек маточной трубы. Изменение состава жидкости, которая вырабатывается в маточной трубе, может погубить зародыш. Местный иммунитет внутри маточной трубы минимален, потому что зародыш наполовину чужероден и маточная труба не должна отторгнуть его. Поэтому в маточных трубах быстро может развиться инфекционный процесс. Хирургические и диагностические вмешательства в полости матки (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия) часто становятся причиной попадания инфекции в маточные трубы. При попадании инфекции в маточные трубы и вовлечении в воспалительный процесс наружного слоя маточной трубы возникают условия для образованияспаек. При этом, если лечение воспаления и спаечной болезни недостаточно эффективно, то образуются не только спайки, но и необратимые повреждения внутренней слизистой оболочки маточной трубы и ее мышечного слоя. Реснички исчезают, а на месте мышечных волокон образуется рубцовая ткань. Маточная труба при этом утрачивает способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку. При таких нарушениях устранение спаек не может восстановить функцию маточной трубы, а наличие очага воспалительного процесса приводит к снижению вероятности наступления беременности даже в маточной трубе с противоположной стороны и с помощью экстракорпорального оплодотворения в пробирке (ЭКО). В таких случаях для увеличения шансов наступления беременности с помощью ЭКО приходится удалять всю маточную трубу. В результате воспаления может произойти склеивание и сращение стенок маточной трубы, что приводит к непроходимости трубы для яйцеклетки и также является показанием для разделения спаек или удаления трубы.
Диагностика. Основной метод диагностики спаек в маточных трубах – это сальпингография. Через цервикальный канал в полость труб вводится специальное контрастное вещество, после чего производятся рентгеновские снимки. Процедуру необходимо осуществлять до наступления овуляции во избежание облучения яйцеклетки. Второй способ диагностики – соносальпингоскопия. Это ультразвуковое исследование труб, в которые вводится стерильный физиологический раствор.
Лечение . Хирургическое. Спайки рассекаются в ходе лапароскопической операции. С помощью лапароскопа производится разделение и удаление спаек. Методы разделения спаек включают в себя лазеротерапию (рассечение спаек при помощи лазера), аквадиссекцию (рассечение спаек с помощью воды) и электрохирургию (рассечение спаек с помощью электроножа).
Для профилактики образования новых послеоперационных спаек во время лапароскопии могут использоваться следующие методы:
- введение в полость малого таза различных барьерных жидкостей
- окутывание маточных труб и яичников полимерными рассасывающимися пленками
После проведения лапароскопии часто необходимо проведение контрольной диагностическая лапароскопии через несколько месяцев после первой лапароскопии. Процесс образования спаек после хирургических операций, в том числе и после лапароскопии, можно затормозить с помощью проведения вспомогательного лечения. Это лечение должно начинаться как можно раньше после лапароскопии и продолжаться несколько недель. Лечение направлено на подавление воспаления и отложения фибрина на брюшине, активацию растворения фибрина.
Лечение спаечной болезни включает в себя применение следующих препаратов:
- Фибринолитические препараты, растворяющие фибрин, вокруг которого образуются спайки
- Антикоагулянты, препятствующие сворачиванию крови
- Антибиотики, подавляющие инфекционный процесс
- Противовоспалительные средства
