Массаж при пояснично-крестцовом радикулите и остеохондрозе позвоночника с выраженным болевым синдромом

Человек лежит на животе (руки опущены, стопы касаются пола) на низкой кушетке. В первые дни показан щадящий массаж (поглаживание, растирание и неглубокое разминание), после стихания боли и сни­жения мышечного тонуса (мышц поясничной области) — более глубокий (растирание, разминание, вибрация по бо­лезненным точкам, приемы рефлекторного воздействия).

Массаж проводится в сочетании с разогревающими ма­зями (они не должны быть сильно раздражающими). В заключение назначается сухое тепло (электрогрелка и др.). На болезненные точки накладываются перцовый пластырь размером с пятикопеечную монету или разогре­вающие мази (финалгон, дольпик, мув и др.), которые затем заклеиваются лейкопластырем. Утром его снимают.

Продолжительность массажа — 10—15 минут ежеднев­но. Условный курс — 10—15 процедур.

Невралгия затылочных нервов чаще всего встречается у людей, занимающихся академической греблей, фи­гурным катанием, хоккеем, плаванием. Причиной пораже­ния этих нервов могут быть охлаждение, грипп, травма затылочной области, заболевание шейных позвонков (ос­теохондроз) и др. Чаще поражается большой затылочный нерв, реже — малый затылочный нерв, иннервирующий кожу шеи и затылок сбоку, а также надключичные ветви, иннервирующие область спи­ны от 3-го до 4-го шейного позвонка.

• 1 — первая ветвь нижнечелюстного нерва;
• 2 — большой затылочный нерв 
• 3— малый затылочный нерв.
• 4 — большой ушной нерв
• 5 — третий затылочный нерв (С3);
• б — верхний глазничный нерв (средняя и наружная ветви);
• 7 — скуловой нерв;
• 8 — нижнеглазничный нерв;
• 9 — подбородочный нерв;
• 10 — поперечные шейные нервы шек.

Массаж проводится как по ходу нерва, где он досту­пен воздействию, так и в местах выхода его на по­верхность, а также в ме­стах иррадиации болей.

Массируют затылочные мышцы попеременным легким поглаживанием и спиралевидным растирани­ем. Наилучший эффект получается при примене­нии вибрации, которую выполняют большим паль­цем.

Причины заболева­ния: различные инфекции (грипп, ангина, ревматизм и др.), переохлаждение, травмы. Обычно поражению под­вергается область V—IV ребер слева. Межреберная боль возникает приступообразно или бывает постоянной. Боль распространяется по ходу межреберных нервов полуколь­цом (от позвоночного столба до грудины), преобладая в определенных точках, обнаруживаемых при пальпации. Повторные приступы невралгии могут быть после охлаж­дения, подъема тяжестей или инфекции.

Задача массажа: оказать обезболивающее и рассасы­вающее действие.

Методика массажа. Показаны легкая механическая вибрация в области соответствующего межреберного про­странства (пальцы скользят в межреберных промежутках) и легкое поглаживание, а при корешковой локализации процесса — круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводится параверте- брально, а затем в области межреберных пространств, где определяется повышенная болезненность. Сильного давле­ния в местах наибольшей болезненности следует избегать. При массировании позвоночного столба применяются по­глаживание, растирание и вибрация. Продолжительность массажа—10—15 минут.

Невралгия плечевого сплетения часто возникает при инфекциях, травмах, ин­токсикациях, переохлажде­нии у хоккеистов и пловцов. Боли локализуются в плече или иррадиируют по ходу нервных стволов, распростра­няясь по всей руке, а иногда концентрируясь преимуще­ственно на наружной поверх­ности плеча (верхние ветви сплетения, идущие от шей­ных корешков) или внутрен­ней поверхности предплечья (нижние ветви сплетения). В некоторых случаях «отдают» в лопатку.

Непрерывистая (ла­бильная) вибрация в местах выхода межреберных нервов

При неврите плечевого сплетения возникают атрофия и гипотония мышц, расстройство чувствительности, сни­жаются сухожильные рефлексы.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовос­палительное, сосудорасширяющее, рассасывающее, трофи­ческое действие; способствовать устранению двигательных нарушений.

Методика массажа. Вначале проводится предваритель­ный массаж шей но-грудного отдела позвоночного столба (зоны иннервации верхних конечностей) с применением поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации, за­тем массажист переходит к массажу плечевого сустава. Суставную сумку при этом массируют с передней, задней и нижней поверхностей (полукружным растиранием по­душечками четырех пальцев, прямолинейным, основанием ладони, кругообразным большим пальцем). Нужно ста­раться по возможности глубже проникнуть в сустав. За­тем массируют мышцы руки. Заканчивают массаж погла­живанием мышц плеча и плечевого сустава (см. рис. 48) и конечности от пальца к плечевому суставу. Продолжи­тельность массажа — 10—15 минут.

Разминание (двойное кольцевое) мышц голени

Неврит большеберцового нерва развивается после трав­мы, переохлаждения как реакция на существующий в ор­ганизме очаг инфекции (у конькобежцев, лыжников и др.). Двигательные волокна нерва иннервируют сгибатели сто­пы, пальцев и мышцы-пронаторы стопы. При повреждении большеберцового нерва отмечаются двигательные рас­стройства.

Задачи массажа: улучшить питание тканей и кровооб­

ращение; ускорить восстано­вление нервной проводимос­ти; оказать обезболивающее действие.

Методика массажа. Вна­чале проводится массаж по­ясничной области позвоноч­ника, затем предварительный массаж мышц бедра (погла­живание, растирание, легкая вибрация). Мышцы голени, особенно икроножные, мас­сируют с применением по­глаживания и разминания. Большеберцовый нерв проходит посредине подколенной ямки во всю ее длину, располагаясь латеральнее и поверхностнее подколенной вены. Поверхностно он доступен позади медиальной ло­дыжки, где делится на две ветви. Его и массируют в мес­тах выхода на поверхность. Кроме того, де­лается массаж мест с иррадиацией болей, с применением растирания, нежной вибрацией подушечкой большого (или среднего) пальца. Продолжительность массажа — 10— 15 минут.

Неврит малоберцового нерва может быть вызван трав­мами, инфекцией (гриппом), охлаждением и чаще всего встречается у лыжников и прыгунов с трамплина. Мало­берцовый нерв — самый ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Двигательные волокна его иннерви­руют главным образом разгибатели стопы, пальцев.

Задачи массажа: ускорить восстановление нервной чув­ствительности; улучшить питание тканей и мышц конеч­ности.

Методика массажа. Вначале проводится предваритель­ный массаж, так же как при неврите большеберцового нерва. Затем массируют мышцы голени, особенно перед­нюю группу (поглаживанием, растиранием, разминанием «щипцы», вибрацией). Сам же малоберцовый нерв масси­руют у головки малоберцовой кости (см. рис. 14), где он делится на глубокий (преимущественно двигательный) и поверхностный (преимущественно чувствительный). Про­должительность массажа — 10—15 минут.

Неврит локтевого нерва (расстройство двигательной функции и чувствительности) является следствием травмы, реже инфекции. Двигательная функция нерва состоит в основном в ладонной флексии кисти, сгибании V, IV и отчасти III пальцев, их приведении, разведении, приведении большого пальца, а также в разгибании средних и конце­вых фаланг. При повреждении локтевого нерва (как пра­вило, у хоккеистов) нередки боли, обычно иррадиирующие в мизинец. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно сов­падающей с участком чувствительных расстройств.

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие; ускорить восстановление нервной проводимости и чувстви­тельности.

Методика массажа. Вначале проводится массаж шейно­грудного отдела позвоночника, затем предварительный массаж всей конечности с применением поглаживания, разминания, растирания («щипцы»). Потом массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом (разминание, растирание подушечками пальцев, большим пальцем, а также вибрация). Массаж самого локтевого нерва (по­скольку он доступен) проводится поглаживанием его по всей длине, после чего массируются точки, указанные на рис. 13, 49, с применением растирания и вибрации. На рис. 13 показаны нервы верхней конечности и точки, на которые воздействуют массажными приемами. Про­должительность массажа— 10—15 минут.

Неврит лучевого нерва развивается после травмы или охлаждения у хоккеистов. Двигательные волокна лучевого нерва иннервируют разгибатели предплечья, кисти и паль­цев, мышцу-супинатор предплечья, мышцу, отводящую большой палец (см. рис. 13, 49). При этом тыл кисти не­сколько припухший, воспалены растянутые сухожилия, разогнуть кисть в лучезапястном суставе и пальцы в пяст­но-фаланговых суставах невозможно, как и отвести боль­шой палец.

Задачи массажа: ускорить восстановление нервной про­водимости и чувствительности; оказать обезболивающее действие.

Методика массажа. Вначале проводится массаж шейно­грудного отдела позвоночника, затем предварительный массаж всей конечности, после чего массируют мышцы, иннервируемые данным нервом, с применением поглажива­ния, разминания, растирания («щипцы»), потряхивания. Затем массажист переходит к массажу самого нерва и массирует его точки растиранием и вибрацией. Заканчива­ют массаж поглаживанием всей конечности. Продолжи­тельность массажа— 10—-15 минут.

Неврит срединного нерва возникает при острых и хрони­ческих травмах или инфекциях у хоккеистов. Двигатель­ная функция его состоит в основном в пронации и ладон­ном сгибании кисти, сгибании пальцев (преимуществен­но I, II и III), разгибании средних и концевых фа­ланг II и III пальцев. Для этого заболевания характер­ны боль, вегетативные и трофические расстройства.

Задачи массажа: оказать обезболивающее, противовос­палительное действие; ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.

Методика массажа. Вначале проводится массаж шейно­грудного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, как при неврите локтевого нерва. После этого массируют мышцы плеча, предплечья и кисти (поглаживанием, растиранием, разминанием и вибрацией). Сам срединный нерв массируют по его длине с использова­нием растирания, вибрации попеременно с поглаживанием, применяя преимущественно непрерывистую вибрацию. Продолжительность массажа—10—15 минут.

Сотрясение головного мозга (легкой и средней степе­ней) наиболее частая травма среди закрытых повреждений головного мозга, встречающаяся у хоккеистов, саночников, велосипедистов, боксеров. Причины ее: ушибы головы (особенно затылка) при падении, сильный удар по голове, другие аналогичные повреждения. При сотрясении насту­пают сосудистые расстройства (спазмы, стазы, иногда диапетезные кровоизлияния), гиперсекреция цереброспи­нальной жидкости и затруднение адсорбции ее, отек и набухание мозга. Ткань мозга некоторое время недоста­точно снабжается кислородом, что нарушает ее функцию. Симптомы: головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, тахикардия и другие явления, связанные с повышенной лабильностью вегетативной нервной системы. Перечисленные клиничес­кие симптомы обусловлены нарушением крово- и ликворо- циркуляции в головном мозге, вызванным травмой.

Задачи массажа: восстановление функциональных взаи­моотношений в ЦНС, крово- и ликвороциркуляции; нор­мализация тонуса вегетативной нервной системы; преду­преждение осложнений; борьба с астеническим синдро­мом.

Методика массажа. Массаж проводится со 2—3-го дня после травмы в и. п. пациента сидя. Вначале делается мас­саж волосистой части головы (затылка), шеи, надплечья, а затем мышц спины поглаживанием, растиранием, раз­минанием и легкой вибрацией. Заканчивают массаж легким поглаживанием от волосистой части головы до мышц надплечья. Продолжительность мас­сажа— 10—15 минут.