Травматические переломы костей

Переломы костей по отношению ко всем закрытым травмам составляют 6—7% (И. Л. Крупко, 1974), а при занятии спортом — 2,1% (3. С. Миронова, Л. 3. Хей­фиц, 1965). Наиболее часто встречаются переломы кос­тей кисти, пальцев, предплечья, надколенника, ключицы и другие в таких видах спорта, как хоккей, футбол, регби, бокс, велоспорт.

Исследования показывают, что регенерация (сраще­ние) костной ткани во многом зависит от местного кровоснабжения травмированного участка, в частности от состояния кровоснабжения кости. В связи с этим раннее применение массажа после переломов костей физиологически обосновано, ибо создает оптимальные условия для сращения переломов.

Переломы костей запястья наблюдаются главным обра­зом при падении с опорой на максимально разогнутую кисть, ударе и т. п. Из всех костей запястья чаще всего повреждается ладьевидная (внутрисуставной перелом). Характерным для этой травмы являются отек и сглажен­ность контуров анатомической «табакерки», локальная болезненность при пальпации и ограничении движений в лучезапястном суставе (особенно разгибания и луче­вого отведения).

Переломы пястных костей и фаланг пальцев. Меха­низм повреждения: от прямого удара по пальцам или вследствие падения. Характерные симптомы: боль, де­формация, нарушение функции, ненормальная подвиж­ность, крепитация.

Переломы костей предплечья возникают в резуль­тате удара, падений непосредственно на предплечье и т. п. В зависимости от локализации различают переломы локтевого и венечного отростка локтевой кости; головки и шейки лучевой кости; переломы диафиза локтевой или лучевой кости и др. В подобных случаях отмечаются боль, ограничение движений, припухлость, локальная болезненность и т. п.

Задачи массажа: улучшить кровообращение в травми­рованных тканях; ускорить регенерацию нервных воло­кон; оказать обезболивающее действие;' ликвидировать отек и спазм сосудов; уменьшить напряжение мышц; стимулировать процессы костного заживления; предупре­дить атрофию мышц и тугоподвижность в соседних суставах; ускорить восстановление функции поврежденной конечности.

Методика массажа. При наложении гипсовой повязки массируются спина и здоровая конечность (рис. 60). После ее снятия вначале проводятся тепловые процедуры в виде парафина или ванн, а затем массаж. Такое сочетание способствует образованию и укреплению кост­ной мозоли и сокращению времени лечения. Если имеется съемная лонгета, ее при проведении массажа снимают. Вначале делается массаж шейно-грудного отдела позво­ночного столба, затем мышц плеча, предплечья и пальцев. Если имеется отек, проводится отсасывающий массаж, т. е. массируются проксимальные отделы; место же по­вреждения следует щадить, так как энергичный массаж усиливает отек. На рис. 60 представлены виды иммобили­зации и схема проведения массажа. Продолжительность массажа — 10—15 минут.

Переломы мыщелков большеберцовой кости, как правило, возникает при падении с высоты на прямые ноги или при боковом отклонении голени, ударе в ее область. Характерны боль, гемартроз, сглаженность кон­туров сустава, баллотирование надколенника; определяется локальная болезненность.

Переломы костей голени в области голеностопного сустава встречаются довольно часто (это переломы одной или обеих лодыжек). Так, при подвертывании стопы внутрь возникает изолированный перелом наружной ло­дыжки. У спортсменов они составляют особую группу повреждений, так как нередко приводят к прекращению занятий спортом.

Симптомы: боль, припухлость, кровоизлияние по на­ружной поверхности голеностопного сустава, резкая локальная боль при пальпации.

Переломы надколенника у спортсменов составляют 1—2% от общего количества переломов конечностей. Причины: травма, связанная либо с падением, либо с уда­ром в эту область при разогнутой ноге. Симптомы: при­пухлость в области коленного с устава спереди, гемартроз, локализованная болезненность в области перелома, пальпаторно определяемая щель между отломками.

Задачи массажа: улучшить кровообращение в суставе; оказать обезболивающее и рассасывающее действие; стимулировать процессы костного заживления; предупре­дить атрофию мышц бедра.

Методика массажа. При наложении гипсовой лонгеты массаж необходимо начинать со 2—4-го дня после пере­лома для ускорения рассасывания кровоизлияния в су­ставе. Ежедневно массируются мышцы бедра и голени здоровой конечности в приподнятом ее положении и мышцы поясничной области. Применяют поглаживание, растирание, а также продольное и поперечное размина­ние. Съемную гипсовую лонгету во время массажа сни­мают. После оперативного вмешательства при наложении гипсовой лонгеты необходимо массировать здоровую ко­нечность и поясницу (рис. 61). После ее снятия в первые дни показан щадящий массаж, особенно если есть отек. Проводится, как правило, отсасывающий массаж, конеч­ность при этом несколько приподнята. Особое внимание следует уделять массажу четырехглавой мышцы бедра, которая имеет тенденцию к атрофии. В этом случае массаж проводится в сочетании с электростимуляцией. Продолжительность массажа — 10—15 минут.

Переломы ребер возникают при падениях, ударах и пр.

Характерна боль, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле и пальпации.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и расса­сывающее действие; нормализовать дыхание; стимулиро­вать костное заживление.

Методика массажа. И. п. пациента — сидя, руки рас­полагаются на столике, голова опущена. Проводится массаж шеи, надплечья, спины и живота с применением щадящих приемов. Продолжительность массажа — 5—10 минут.

Переломы ключицы возникают при падении на прямую руку, ударе, сдавлении плечевого пояса и т. п. В месте перелома отмечаются припухлость, кровоизлияние и де­формация; при пальпации — локальная болезненность. Плечевой сустав на стороне повреждения стоит выше и несколько кпереди. Спортсмен удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижи­мая ее к туловищу.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасы­вающее действие; способствовать скорейшему восстанов­лению функции сустава; предупредить атрофию мышц.

Методика массажа. В зависимости от вида иммобили­зации со 2—3-го дня проводится массаж рук, шейно­грудного отдела позвоночника, живота. Продолжитель­ность массажа — 5—10 минут.

Переломы поперечных и остистых отростков позво­ночника. Переломы поперечных отростков встречаются почти всегда в области I—IV поясничных позвонков, а остистых — в зоне VII шейного или I грудного позвонка.

Отмечаются припухлость, резкая болезненность, локализу­ющаяся по остистым отросткам при их травме, по бо­кам — при переломах поперечных отростков. Боли уси­ливаются при активном боковом наклоне туловища в сторону повреждения и пассивном — в противоположную.

Задачи массажа: оказать обезболивающее и рассасы­вающее действие; вызвать глубокую гиперемию тканей; улучшить крово- и лимфообращение; способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.

Методика массажа. Вначале проводится предваритель­ный массаж, включающий плоскостное поглаживание спины, разминание боковых ее поверхностей. Затем ока­зывается воздействие на паравертебральные области поз­воночника с применением растирания основанием ладо­ни, кончиками и фалангами согнутых пальцев. В области травмы применять интенсивные приемы не рекомендуется. Заканчивают массаж общим поглаживанием всей спины. Продолжительность массажа — 10—15 минут.